L'accouchement par césarienne, bien que salvateur dans certaines situations, peut entraîner des désagréments post-opératoires, notamment la constipation. Cet article explore les causes de la constipation après une césarienne et propose des solutions efficaces pour soulager cet inconfort et favoriser un rétablissement optimal.
Introduction
Le post-partum, période s'étendant de l'accouchement au retour de couches (environ 40 jours), est une phase de grands bouleversements psychiques, familiaux et physiques. Parmi les plaintes fonctionnelles fréquentes, la constipation occupe une place importante. Comprendre les facteurs contribuant à ce problème et les solutions disponibles est essentiel pour améliorer le bien-être des jeunes mamans.
Causes de la Constipation Après Césarienne
Plusieurs facteurs peuvent expliquer la survenue de la constipation après une césarienne :
- Changements hormonaux : Pendant la grossesse, la progestérone ralentit le transit intestinal. L'allaitement, avec la prolactine et l'ocytocine, peut également influencer la motricité intestinale.
- Médicaments : Les antalgiques prescrits après la césarienne, en particulier les opioïdes, agissent sur le système nerveux entérique, ralentissant le transit. Les suppléments de fer, souvent prescrits en cas d'anémie, peuvent également durcir les selles.
- Inactivité : L'ouverture de la paroi abdominale et une immobilité plus longue qu'après un accouchement vaginal contribuent à la rétention et à la fermentation des gaz. Une activité physique réduite perturbe le système digestif.
- Facteurs liés à l'intervention chirurgicale : L'anesthésie générale ralentit davantage le transit. L'immobilisation prolongée aggrave la situation.
- Appréhension et douleur : La crainte de la douleur liée à la cicatrice de la césarienne peut inciter à retenir les selles, aggravant la constipation.
- Changements de routine: L'arrivée de bébé bouleverse complètement votre quotidien. Les rythmes de repas deviennent irréguliers, vous buvez peut-être moins d’eau.
Solutions et Traitements
Heureusement, il existe de nombreuses solutions pour soulager la constipation après une césarienne :
Mesures diététiques et hydratation
- Alimentation riche en fibres : Privilégier les aliments riches en fibres pour stimuler le transit intestinal. Les fruits comme les pruneaux, les kiwis et les poires sont particulièrement efficaces. Intégrer progressivement ces aliments dans les repas pour éviter les ballonnements. Éviter les aliments fodmaps (figues, asperges, poire…) car ce sont des produits qui fermentent. Pour les mêmes raisons, éviter les fibres, peu digestes, et ce qui contient du lactose et/ou du gluten. Ne pas manger trop de gras, ni de bonbons. Les choux (artichauts, chou rouge ou autres) sont eux aussi déconseillés.
- Hydratation suffisante : Boire au minimum 2 litres d’eau par jour, davantage si vous allaitez. L’hydratation est essentielle pour ramollir les selles et faciliter leur évacuation. Les tisanes de fenouil, de camomille ou de mélisse peuvent compléter l’hydratation tout en apportant des propriétés digestives.
Activité physique et massages
- Reprise progressive de l'activité physique : Dès que votre médecin vous l’autorise, reprenez progressivement une activité physique douce. La marche est idéale pour stimuler le transit intestinal sans solliciter excessivement votre corps encore en récupération.
- Massages abdominaux : Pratiquer des massages abdominaux circulaires dans le sens des aiguilles d’une montre pour suivre le trajet du côlon. Utiliser une huile végétale tiède et exercer une pression douce mais ferme. Effectuer ces massages plusieurs fois par jour, idéalement avant les repas ou au moment où vous ressentez habituellement l’envie d’aller à la selle.
Adopter les bonnes habitudes aux toilettes
- Position adéquate : Surélever vos pieds à l’aide d’un petit tabouret pour adopter une position accroupie qui facilite l’évacuation des selles.
- Ne pas se retenir : Ne remettez jamais à plus tard l’envie d’aller à la selle, même si vous êtes occupée avec votre bébé.
- Temps et relaxation : Prenez votre temps aux toilettes sans forcer excessivement. Respirez profondément et détendez-vous pour favoriser l’évacuation naturelle.
Laxatifs doux
- Laxatifs de lest : Si les mesures naturelles ne suffisent pas, vous pouvez recourir à des laxatifs doux compatibles avec l’allaitement. Les laxatifs de lest comme le psyllium ou les mucilages peuvent également être utilisés sans danger. Ces émollients fécaux augmentent le volume des selles et facilitent leur progression dans le côlon.
Traitement des hémorroïdes
- Soins des hémorroïdes : Si vous souffrez d’hémorroïdes, traitez-les rapidement pour briser le cercle vicieux douleur-constipation. Appliquez des compresses froides sur la zone douloureuse pour réduire l’inflammation.
Médicaments
- Suppositoires à la glycérine : Les suppositoires à la glycérine sont sûrs pendant l’allaitement.
- Émollients fécaux : Les émollients fécaux comme le docusate conviennent parfaitement.
- Laxatifs de lest : Les laxatifs de lest restent compatibles avec la production de lait.
- Prudence avec les laxatifs stimulants : Évitez les laxatifs stimulants forts. Consultez toujours votre pharmacien avant tout traitement de la constipation.
Hydratation et alimentation post-opératoire
- Réalimentation rapide : Une réalimentation est rapidement possible, avec la reprise des boissons 2 heures après l'opération, et d'une alimentation légère 4 à 8 heures après l'intervention.
- Hydratation essentielle : Par ailleurs, une bonne hydratation est essentielle : l’eau contribue à éliminer les toxines et prévient la constipation, souci fréquent après un accouchement par césarienne.
Quand Consulter un Médecin ?
Il est important de consulter un médecin dans les situations suivantes :
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- La constipation persiste au-delà d’une semaine.
- Elle s’accompagne de douleurs importantes.
- Absence totale de selles pendant plus de quatre jours.
- Douleurs abdominales intenses.
- Saignements importants.
- Fièvre.
- Vomissements associés.
- Une constipation chronique après accouchement nécessite une évaluation médicale. Au-delà de 3 mois, consulter un spécialiste. Les problèmes de constipation persistants peuvent révéler des complications.
Rééducation périnéale
Ne passez pas à côté de la rééducation périnéale, même en cas de césarienne. Nous devrions d’ailleurs plutôt parler d’éducation périnéale plutôt que de rééducation. Celle-ci est l’occasion de faire le point sur d’éventuels symptômes mais aussi d’évaluer la tonicité périnéale afin de prévenir l’apparition de symptômes. Une bonne tonicité du périnée est également importante pour une vie sexuelle épanouie.
Prévention
- Horaires réguliers : Instaurez des horaires réguliers pour aller aux toilettes, idéalement après les repas quand le réflexe gastro-colique est le plus actif.
- Aliments constipants : Limitez temporairement les aliments constipants comme le riz blanc, les bananes vertes, le chocolat ou les produits laitiers en excès.
- Aliments irritants : Évitez également les plats trop gras ou trop épicés qui peuvent perturber votre digestion.
Complications potentielles
Bien que rare, la constipation chronique peut entraîner des complications telles que :
- Fissures anales : La constipation terminale est de très loin le principal facteur de risque de survenue d’une fissure anale dans le post-partum.
- Thrombose hémorroïdaire : La dyschésie est le facteur favorisant prépondérant de la thrombose hémorroïdaire.
Autres problèmes post-partum
Après un accouchement, on peut souffrir de plusieurs maux. Parmi eux, les gaz et l'incontinence anale sont fréquents. Si nous faisons ici le lien entre les deux, c'est parce que la confusion est fréquente. Les gaz proviennent de la rétention d’air dans le tube digestif et son normaux, accompagnés de ballonnements ils sont plus ennuyeux. Ils peuvent faire gonfler le ventre et entraîner des douleurs. Si une constipation peut survenir, ils ne provoquent pas forcément d’incontinences et ne sont pas graves. Quant aux incontinences anales, elles débutent, en général, par des fuites de gaz et parfois, plus embêtants, par des fuites de selles liquides ou solides. Ici, il ne s’agit pas d’un problème d’intestin mais d’un relâchement des muscles. Les femmes perdent le contrôle.
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