La gestion de l'asthme pendant la grossesse est un sujet complexe qui suscite de nombreuses interrogations tant chez les patientes que chez les professionnels de santé. Cet article vise à fournir une vue d'ensemble des risques associés à l'asthme pendant la grossesse, des traitements disponibles et des recommandations actuelles pour une prise en charge optimale.
Asthme et Grossesse : Une Interaction Complexe
L'asthme, une maladie respiratoire chronique caractérisée par une inflammation des voies aériennes, affecte une part significative de la population, y compris les femmes en âge de procréer. La grossesse, quant à elle, induit des modifications physiologiques importantes qui peuvent influencer l'évolution de l'asthme. Il est donc crucial de comprendre comment ces deux conditions interagissent pour assurer la santé de la mère et de l'enfant à naître.
Impact de l'Asthme sur la Grossesse
Il est essentiel de reconnaître que l'asthme constitue un facteur de risque pour la femme et le fœtus au cours de la grossesse. L'asthme maternel est associé à un risque accru de complications telles que la prééclampsie, le diabète gestationnel, le retard de croissance intra-utérin, l'accouchement prématuré (et donc de faible poids de naissance), l'hospitalisation néonatale et même le décès périnatal.
Le risque d'accouchement prématuré et de retard de croissance intra-utérin s'accroît davantage en cas d'exacerbation de l'asthme. À l'inverse, en cas d'asthme bien contrôlé, les risques sont presque identiques à ceux de la population générale. Il est important de souligner que cette augmentation de risque n'est pas liée aux traitements usuels de l'asthme, pour lesquels les données de sécurité sont maintenant nombreuses et rassurantes, notamment concernant les corticoïdes inhalés.
Il est donc primordial de prendre en compte le risque de ne pas traiter, qui est bien réel, souvent sous-estimé et difficile à appréhender par les patientes. L'objectif principal est de maintenir l'asthme stable tout au long de la grossesse. Pour cela, il est particulièrement important d'identifier et d'éliminer les facteurs déclenchants et d'aggravation de la maladie, tels que les allergènes, les irritants, les virus, le tabac, etc.
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Évolution de l'Asthme Pendant la Grossesse
La grossesse entraîne de nombreux changements, tant psychiques que physiologiques, incluant des modifications hormonales. Ces modifications peuvent avoir des effets variables sur l'asthme :
- Amélioration de l'asthme (33 % des femmes)
- Absence de changement (33 % des femmes enceintes asthmatiques)
- Aggravation de l'asthme (33 % des femmes souffrant d'asthme), surtout dans les formes sévères.
La vigilance est donc de mise pour éviter toute complication durant la grossesse, particulièrement entre la 24e et la 36e semaine, période où l'asthme peut évoluer.
Suivi et Gestion de l'Asthme Pendant la Grossesse
Compte tenu des risques potentiels, un suivi régulier est essentiel, impliquant le médecin traitant, le pneumologue et le gynécologue-obstétricien. Un plan d'action personnalisé est mis en place, fournissant des instructions à suivre en fonction des symptômes et pouvant être revu en cas de changements.
Il est crucial de repérer les signes d'aggravation de l'asthme, tels que l'utilisation accrue du traitement de secours, l'essoufflement, les difficultés respiratoires, les réveils nocturnes dus à l'asthme ou une gêne durant les activités. Une prise en charge rapide est nécessaire en cas d'aggravation, car une mauvaise respiration de la mère peut entraîner une oxygénation insuffisante du bébé.
Pour prévenir les crises d'asthme, il est important d'éviter les facteurs déclenchants (pollution, fumée de cigarette, pollen…), de suivre rigoureusement le traitement de base, de se faire vacciner contre la grippe et de pratiquer une activité physique modérée uniquement si l'asthme est sous contrôle. Il est également recommandé d'avoir toujours son inhalateur de Ventoline à portée de main.
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Traitements de l'Asthme Pendant la Grossesse
Continuer le traitement de l'asthme durant la grossesse est primordial pour maintenir la maladie sous contrôle. Les professionnels de santé s'accordent à dire que l'asthme mal contrôlé reste plus dangereux que les traitements pour la femme enceinte asthmatique. Les formes inhalées sont préférables car elles passent peu dans le sang.
Les médicaments habituellement utilisés pour traiter l’asthme sont autorisés pendant la grossesse : ils ne sont pas toxiques pour le fœtus. C’est le cas des corticoïdes inhalés et des bronchodilatateurs bêta-2 mimétiques. Le salbutamol, bronchodilatateur bêta-2 mimétique d'action rapide très fréquemment utilisé, est même proposé en cas de menace d'accouchement prématuré. Cependant, un traitement par les antileucotriènes ne sera continué pendant la grossesse que s’il est indispensable au bon contrôle de l’asthme.
Il est impératif de maintenir le traitement de fond avec pour objectif le contrôle de l’asthme, en minimisant les exacerbations et les crises. Il faut offrir à la femme enceinte asthmatique le traitement optimal qui permet un contrôle de l'asthme assurant sa santé et sa qualité de vie, et le développement normal du fœtus.
Biothérapies et Grossesse
En raison de leur structure, toutes les biothérapies traversent la barrière placentaire après 12 semaines d’aménorrhées. Aucune foetotoxicité n’a été observée chez l’animal dans les études précliniques.
La seule étude publiée ayant inclus une large cohorte est celle des grossesses sous omalizumab, parue en 2020. Elle comparait 230 grossesses avec exposition à l’omalizumab à 1 153 grossesses chez des femmes asthmatiques sans exposition à l’omalizumab. Il n’a pas été démontré de différences de complications dans les deux groupes, en dehors d’une légère augmentation du risque de faible poids de naissance (13,7 % contre 9,8 %), que les auteurs expliquent par le fait que les patientes du groupe contrôle avaient des asthmes moins sévères.
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La publication de cette cohorte a conduit la Haute autorité de santé (HAS) à indiquer que l’utilisation de l’omalizumab peut être envisagée pendant la grossesse si elle est cliniquement justifiée. Concernant les autres biothérapies autorisées dans l’asthme - mépolizumab, benralizumab, dupilumab, tézépélumab, les données sont beaucoup plus limitées. Il s’agit uniquement de cas rapportés, qui ne montrent pas de complications, à l’exception d’un cas d’éosinophilie indosable persistante sans conséquence clinique chez un nourrisson, survenue sept mois après exposition in utero au benralizumab.
En dehors de l’omalizumab qui peut être utilisé quel que soit le terme, l’HAS précise que les quatre autres biothérapies disponibles en France doivent être évitées, sauf si le bénéfice est supérieur au risque pour le fœtus.
Accouchement et Allaitement
L'obstétricien et l'anesthésiste doivent être informés de l'asthme et des allergies de la patiente. Une attention particulière sera portée au moment de l'accouchement, car le travail peut majorer l'asthme aigu. Si une crise survient, un traitement sera administré rapidement.
Une fois bébé né, il faudra continuer à suivre votre traitement et l’ajuster si besoin. Tous les médicaments utilisables durant la grossesse peuvent être administrés à une femme asthmatique qui souhaite allaiter. Les corticoïdes inhalés sont bien tolérés, de même que les bronchodilatateurs bêta-2 mimétiques inhalés d'action rapide ou de longue durée d’action.
Erreurs à Éviter
Un autre élément qui se trouve souvent à l'origine des aggravations est le fait d'arrêter son traitement pour l'asthme de manière inadaptée, sans demander au médecin, en pensant bien faire parce que l'on est enceinte. C'est un quasi-réflexe chez de nombreuses futures mamans, et c'est une erreur grave.
Il est également important de ne pas hésiter à mettre en relation le pneumologue et le médecin gynécologue ou obstétricien qui suit la grossesse.
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