L'interruption volontaire de grossesse (IVG) est un droit fondamental pour toute femme qui ne souhaite pas poursuivre une grossesse. Parmi les méthodes disponibles, l'IVG par aspiration, également appelée IVG instrumentale ou chirurgicale, est une option courante et efficace. Cet article vise à fournir une information complète et détaillée sur le déroulement de l'IVG par aspiration, ses indications, ses contre-indications, les étapes à suivre, les risques potentiels, et les différences avec l'IVG médicamenteuse.
Qu'est-ce que l'IVG par Aspiration?
L'IVG par aspiration est une intervention chirurgicale qui consiste à aspirer le contenu de l'utérus pour interrompre une grossesse non désirée. Elle est réalisée par un médecin ou une sage-femme, en établissement de santé (hôpital ou clinique) ou dans certains centres de santé autorisés. Cette méthode est possible jusqu'à la 14e semaine de grossesse, soit 16 semaines d'aménorrhée (absence de règles).
Contrairement à l'IVG médicamenteuse, qui utilise des médicaments pour provoquer l'expulsion de l'œuf, l'IVG par aspiration est une intervention rapide qui dure généralement entre 15 et 20 minutes. Elle est réalisée sous anesthésie locale ou générale, selon le choix de la patiente et les recommandations du professionnel de santé.
Indications et Contre-Indications
L'IVG par aspiration est une option pour toute femme enceinte qui souhaite interrompre sa grossesse, dans le respect des délais légaux. Il n'y a pas de condition d'âge à respecter. Si la patiente est mineure, elle peut choisir de demander le consentement de ses parents ou de son représentant légal, ou de garder le secret.
En principe, il n’existe pas de contre-indication à l’IVG instrumentale en tant que telle. Cependant, le professionnel de santé que vous consultez évaluera votre situation lors de la première consultation pour vous proposer la méthode d’IVG adaptée. Seule l'allergie aux produits d'anesthésie peut constituer une contre-indication.
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Déroulement de l'IVG par Aspiration
La procédure d'IVG par aspiration comprend plusieurs étapes essentielles, visant à informer la patiente, à recueillir son consentement, et à assurer la sécurité de l'intervention.
1. Consultation d'Information
La première étape consiste en une consultation avec un médecin (généraliste ou gynécologue) ou une sage-femme. Cette consultation peut avoir lieu en cabinet de ville, en établissement de santé, dans un centre de santé sexuelle, ou en téléconsultation.
Au cours de cette consultation, le professionnel de santé vous informe sur :
- Les différentes méthodes d’IVG (instrumentale et médicamenteuse).
- Les lieux de réalisation.
- Les risques et les effets secondaires possibles.
Il vous remet également un dossier-guide reprenant l’ensemble de ces informations, auquel vous pourrez vous référer à tout moment. Si vous êtes mineure, un entretien psycho-social est obligatoire. Une attestation de consultation médicale vous est délivrée, certifiant que cette première étape d’information a bien eu lieu.
2. Temps de Réflexion et Recueil du Consentement
Après la consultation d'information, vous disposez d'un temps de réflexion pour prendre votre décision. Il n'existe plus de délai de réflexion minimal imposé par la loi. Vous pouvez prendre le temps que vous jugez nécessaire, en tenant compte du délai légal pour la réalisation de l’IVG (14 semaines de grossesse).
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Lors de la consultation suivante, vous remettez votre consentement écrit pour la réalisation de l’avortement au médecin ou à la sage-femme. Vous choisissez de manière concertée la méthode d’IVG et le lieu de réalisation. Un échange a lieu sur la méthode contraceptive à mettre en place après l’IVG, si vous en avez besoin. Un dépistage des infections sexuellement transmissibles (IST), dont l’infection par le VIH, ainsi qu’un dépistage du cancer du col de l’utérus peuvent vous être proposés.
3. L'Intervention
L'IVG par aspiration est réalisée en établissement de santé ou dans certains centres de santé autorisés. Elle consiste en une aspiration de l'œuf, précédée d'une dilatation du col de l'utérus. L'ouverture du col utérin peut être facilitée par l'administration d'un médicament.
L'intervention peut être réalisée sous anesthésie locale ou générale. Vous choisissez avec l'aide du professionnel de santé le mode d'anesthésie le mieux adapté à votre situation. Si vous optez pour une anesthésie générale, une consultation préalable avec un médecin anesthésiste est obligatoire.
Voici les étapes de l'intervention :
- Installation: Vous êtes installée sur une table d'examen gynécologique.
- Anesthésie: L'anesthésie est réalisée, soit locale (injection d'un produit anesthésiant au niveau du col de l'utérus), soit générale (vous êtes endormie).
- Dilatation du col: Le col de l'utérus est dilaté à l'aide de tiges de dilatation de diamètre croissant.
- Aspiration: Une canule (petit tube) est introduite dans l'utérus, et le contenu utérin est aspiré à l'aide d'un dispositif d'aspiration.
- Vérification: Le médecin ou la sage-femme vérifie que l'utérus est bien vide.
L'hospitalisation dure en général quelques heures, mais l'intervention en elle-même dure une dizaine de minutes.
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4. Suivi Post-IVG
Une consultation de contrôle est programmée 14 à 21 jours suivant l’IVG. Elle permet de s’assurer de l’absence de complications et que la grossesse a bien été interrompue. Lors de cette consultation, le médecin ou la sage-femme s'assure que vous disposez d'un moyen contraceptif adapté à votre situation si nécessaire. Une consultation psycho-sociale est systématiquement proposée après l’IVG.
Douleur et Effets Secondaires
L’IVG instrumentale est-elle douloureuse ? L’IVG instrumentale est toujours réalisée sous anesthésie générale ou locale.
Si vous choisissez une anesthésie générale, vous êtes endormie et ne ressentez aucune douleur.
Si vous choisissez une anesthésie locale vous êtes consciente lors de l’intervention. Un spéculum est mis en place pour voir le col et l’utérus et un produit d’anesthésie est injecté au niveau du col de l’utérus et de la partie haute du vagin. L’intervention débute quand l’anesthésie fait effet. En complément de l’anesthésie locale, des médicamentes antidouleurs sont donnés avant l’intervention afin de diminuer les sensations douloureuses liées aux contractions utérines. Une sensation de gêne peut être ressentie plus qu’une douleur.
Les douleurs après une IVG instrumentale sont liées aux contractions utérines. Ces douleurs sont comparables à des douleurs de règles qui peuvent être plus intenses que d’habitude. Des médicaments antidouleurs vous seront prescrits afin d’éviter ou soulager ces douleurs. Si ces douleurs sont trop importantes et/ou persistantes (malgré la prise de médicaments antidouleurs), contactez la structure au sein de laquelle l’IVG instrumentale a été pratiquée.
Des saignements surviennent généralement à la suite de l’intervention. Ils peuvent être un peu plus abondants que les règles habituelles dans les premiers jours. Ils durent de quelques jours à 3 semaines.
Risques et Complications Potentielles
Lorsque l’IVG est réalisée dans de bonnes conditions (personnel formé, matériel stérile, établissement équipé, etc.), comme c’est le cas en France, les complications sont peu fréquentes.
Dans de rares cas, il est possible que des lésions au niveau du col de l’utérus ou de la paroi utérine surviennent au cours de l’intervention.
Comme pour toute intervention, des complications liées à l’anesthésie peuvent survenir (allergie aux produits d’anesthésie par exemple). Ces complications sont rares et la consultation d’anesthésie préopératoire permet de réduire considérablement ces risques.
Les complications suite à l’intervention sont les mêmes que pour l’IVG médicamenteuse : une hémorragie, une infection ou des douleurs persistantes malgré la prise de médicaments antidouleurs. Il est possible dans de très rares cas que la grossesse ne soit pas totalement aspirée. Dans cette situation, une seconde intervention peut parfois être nécessaire.
Même si ces complications sont rares en pratique, vous en serez informée lors de la procédure d’IVG pour vous y préparer au mieux. Ainsi, dans les jours suivant l’IVG, si vous présentez l’un ou plusieurs des symptômes/signes suivants, vous devez alors rapidement contacter le professionnel de santé qui vous a suivie pour l’IVG, car cela peut être un signe de complication:
- De la fièvre, avec une température supérieure à 38 °C.
- Des pertes très abondantes de sang (si vous devez changer de serviette hygiénique toutes les 30 minutes (serviette taille maxi) pendant plus de deux heures de suite).
- Un malaise.
- De très fortes douleurs abdominales qui persistent malgré la prise des antidouleurs.
Différences entre IVG Médicamenteuse et IVG Instrumentale
Il existe deux méthodes d'IVG : l'IVG médicamenteuse et l'IVG instrumentale. Voici un tableau comparatif des deux méthodes :
| Caractéristique | IVG Médicamenteuse | IVG Instrumentale |
|---|---|---|
| Délai maximal | 7 semaines de grossesse (9 semaines d'aménorrhée) | 14 semaines de grossesse (16 semaines d'aménorrhée) |
| Professionnel | Médecin ou sage-femme | Médecin, ou sage-femme sous certaines conditions |
| Lieu | En cabinet, en centre de santé sexuelle, en centre de santé, en établissement de santé | En établissement de santé, dans certains centres de santé |
| Méthode | Prise de deux médicaments à 24-48h d’intervalle en présence du professionnel de santé (au sein du cabinet ou de la structure où exerce le professionnel ou lors d’une téléconsultation) ou seule à votre domicile | Au cours d’une courte hospitalisation : introduction d’une canule souple de calibre adapté par le col de l’utérus pour aspirer le contenu de l’utérus |
| Anesthésie | Pas d'anesthésie mais prescription d'anti-douleurs systématique | Anesthésie locale ou générale selon votre souhait et en accord avec le professionnel de santé qui réalise l’intervention. En cas d’anesthésie générale il sera nécessaire de réaliser préalablement une consultation avec un médecin anesthésiste |
| Durée totale | Variable. A partir de la prise du second médicament la grossesse est évacuée dans les 4h dans environ 60% des cas. Dans 40% des cas l’évacuation de la grossesse aura lieu dans les 24 à 72h | L’intervention est rapide et dure entre 15 et 20 minutes. Après l’intervention, il est nécessaire de rester sous surveillance quelques heures dans l’établissement ou le centre de santé |
| Consultation de suivi | 14 à 21 jours après l’IVG pour s’assurer de l’efficacité de la méthode et de l’absence de complications | 14 à 21 jours après l’IVG pour s’assurer de l’efficacité de la méthode et de l’absence de complications |
| Taux de succès | 95% | 99,7% |
| Effets indésirables | Douleurs plus intenses que des douleurs de règles liées aux contractions utérines, généralement après la prise du second médicament. Possible troubles gastro-intestinaux. Saignements plus abondants que des règles habituelles pendant quelques jours | Douleurs de règles liées aux contractions utérines après l’intervention. Saignements plus abondants que des règles habituelles à la suite de l’intervention pendant quelques jours |
| Téléconsultation possible | Toutes les étapes sont réalisables en téléconsultation | Les étapes préalables à l’IVG et la consultation de suivi sont réalisables en téléconsultation |
Aspects Financiers
Pour toutes les femmes assurées sociales (majeures ou mineures), l'avortement et tous les actes associés (consultations, échographies, prises de sang…) sont pris en charge à 100 % par l'Assurance maladie. Il n'y a aucune avance de frais et aucun dépassement d’honoraire possible.
Le coût d'une IVG instrumentale est remboursé par l'Assurance maladie à 100 % sur la base d'un tarif forfaitaire. Ce tarif est compris entre 579,06 € et 830,06 € en fonction :
- De l'établissement de santé (hôpital ou clinique).
- Du type d'anesthésie (locale ou générale).
- Et de la durée de l'hospitalisation.
Où S'Adresser?
Pour réaliser une IVG, vous pouvez vous adresser à :
- Un médecin (généraliste ou gynécologue).
- Une sage-femme.
- Un établissement de santé (hôpital ou clinique).
- Un centre de santé sexuelle (ex centre de planification et d’éducation familiale).
- Un centre de santé.
Des annuaires répertoriant les structures et professionnels réalisant des IVG sont accessibles en consultant les sites internet des ARS de chaque territoire concerné.
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