La rééducation post-partum est un processus essentiel pour les femmes après l'accouchement. Elle vise à restaurer la fonction musculaire, à améliorer la qualité de vie et à prévenir les complications à long terme. Cet article explore la durée de la rééducation post-partum, son importance, les exercices impliqués et les conseils pour une récupération optimale.
Qu'est-ce que la Rééducation Post-Partum ?
La rééducation post-partum est un ensemble de soins de réadaptation qui a lieu après un accouchement. Elle est souvent réalisée par des sage-femmes ou des kinésithérapeutes et débute généralement 2 à 8 semaines après l’accouchement. Même lorsque la grossesse et l’accouchement se sont déroulés sans encombre, une rééducation post-partum est nécessaire en raison des changements hormonaux importants induits par la grossesse.
Pourquoi la Rééducation Post-Partum est-elle Essentielle ?
La grossesse et l'accouchement sollicitent intensément le corps de la femme. Le ventre grossit pour laisser place au bébé, et après l'accouchement, le corps doit être remis en forme. Le plancher pelvien, en particulier, est mis à rude épreuve. Il s'agit de l'ensemble des muscles qui maintiennent et protègent une partie des organes. Après la grossesse, il peut devenir fragile et moins tonique, ce qui peut entraîner des complications telles que la descente d'organes ou le prolapsus.
Le post-partum n'est pas simplement une période de quelques semaines de récupération. C'est une période où les femmes cumulent souvent douleurs, fuites urinaires, diastasis, fatigue extrême, charge mentale, difficultés sexuelles et fragilité psychique. C'est pourquoi une approche globale est nécessaire pour une récupération complète.
Quand Commencer la Rééducation Post-Partum ?
La rééducation du périnée doit être commencée entre 6 et 8 semaines après l'accouchement. Il faut une prescription médicale de la part de votre gynécologue ou votre sage-femme. L'ARS Bretagne insiste sur le fait que la rééducation du périnée est proposée à toutes les femmes, quel que soit le mode d’accouchement, à partir d’environ 6 semaines.
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Depuis le 1er juillet 2022, l’Entretien Post-Natal Précoce (EPNP) est devenu obligatoire en France, à réaliser entre la 4ᵉ et la 8ᵉ semaine après l’accouchement, par un médecin ou une sage-femme. Cet entretien vise explicitement à repérer les premiers signes de dépression du post-partum ou les facteurs de risque.
Bilan Post-Partum : Une Évaluation Complète
Un bilan post-partum pertinent dépasse la simple question "Avez-vous des fuites ?". Il doit inclure :
- L’abdomen et le diastasis : Palpation de la ligne blanche, mesure de l’écartement (en centimètres ou en "doigts"), évaluation de la tonicité du transverse.
- Le plancher pelvien : Trophicité, cicatrices, force, endurance, capacité de relaxation, douleurs à la palpation, éventuelle hypertonie.
- La statique pelvi-rachidienne : Bassin instable (pubalgies, douleurs sacro-iliaques), hypercyphose liée au portage et à l’allaitement, épaules enroulées, tête projetée en avant.
Ce bilan permet d'adapter la rééducation aux besoins spécifiques de chaque femme.
Comment se Déroule une Séance de Rééducation Post-Partum ?
Il n’y a pas de déroulé type d’une séance de rééducation en post-partum. Cela dépendra du bilan initial du kinésithérapeute réalisé lors de la première séance. Les traitements préventifs et curatifs de l’incontinence sont assez spécifiques. Ils sont réalisés parfois à l’aide de dispositifs tels que le biofeedback ou l’électrostimulation. Parfois, le traitement est manuel. L’introduction de sonde dans le vagin ou l’utilisation d’électrodes autour du périnée n’est jamais indispensable. Quelle que soit la technique utilisée, elle doit être totalement indolore.
Les kinésithérapeutes sont formés dans le cadre de leur formation initiale à la rééducation du post-partum. Ils suivent aussi souvent des formations continues pour améliorer et mettre à jour leurs pratiques.
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Techniques de Rééducation Périnéale
Plusieurs méthodes sont proposées selon les profils, les symptômes et les préférences du patient.
- Les exercices de Kegel : Une base incontournable. Les exercices de contraction volontaires (exercices de Kegel) consistent à contracter pendant 5 secondes puis relâcher le périnée. Ils peuvent être réalisés à domicile, à tout moment de la journée. Bien exécutés, ces exercices permettent de muscler son périnée en douceur et d’obtenir des résultats sur le long terme.
- L’électrostimulation : Un soutien en cas de difficulté. Dans certains cas, des impulsions électriques peuvent être utilisées pour stimuler les muscles, grâce à des sondes vaginales. Cette méthode est indiquée lorsque la contraction volontaire est difficile ou absente. Elle est fréquemment utilisée après une intervention chirurgicale ou dans le cadre de troubles neurologiques.
- Le biofeedback et les dispositifs connectés : Des appareils permettent de visualiser l'efficacité des contractions, via un écran ou une application. Ces dispositifs sont particulièrement utiles pour motiver le patient et l’impliquer activement dans sa rééducation.
Durée de la Rééducation Post-Partum
La durée de la rééducation périnéale dépend de la situation clinique, de l’assiduité et des objectifs fixés. En moyenne, une prescription initiale est souvent de 10 séances, espacées de quelques jours à une semaine. Certaines femmes récupèrent en 6 à 8 séances, d’autres auront besoin d’un suivi prolongé, notamment en cas d’incontinence urinaire ou d’affections plus sévères.
Si les exercices sont bien réalisés et que le périnée répond correctement, la progression est généralement rapide. En revanche, si les symptômes persistent, un protocole plus long peut être envisagé. En cas de doute ou d’échec, une nouvelle évaluation par un professionnel de santé s’impose.
Certaines pathologies ou situations rendent la rééducation plus complexe, notamment en cas de descente d’organes ou d’incontinence sévère. Suite à une intervention chirurgicale ou dans le cadre de troubles du système nerveux, la récupération peut prendre plusieurs mois.
Exercices à Faire à la Maison
Pour rééduquer son périnée progressivement, il faut faire des exercices de contraction du périnée. L’idéal est d’essayer de le contracter le plus longtemps possible en position debout, assise ou allongée. Vous pouvez également utiliser des accessoires pour vous aider. Les boules de geisha de différents poids peuvent vous aider à rendre votre périnée plus tonique.
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Il est essentiel de maîtriser ses abdominaux « profonds ». Allongée sur le dos, les genoux repliés et les mains posées sur le bas-ventre, la patiente essaye de contracter ses abdominaux, comme si elle voulait les rentrer vers l’intérieur. Une fois cette étape maîtrisée, l’exercice peut être répété, mais cette fois-ci en faisant basculer le bassin vers la poitrine, ou en essayant de rentrer au maximum les abdominaux vers le dos. En parallèle, il est utile, debout ou assise, de s’entraîner à contracter son périnée - en se retenant d’uriner.
Reprise du Sport Après l'Accouchement
Après l’accouchement, il est possible de reprendre le sport au bout d’une certaine période. Avant cela, il est indispensable de faire la rééducation du périnée. La tonicité est plus ou moins bien récupérée selon le type d’accouchement et selon les femmes. Il est indispensable de le tonifier pour éviter tous types d’incontinence et de problèmes.
Il n’est pas possible de reprendre le sport avant la rééducation du périnée car l’activité physique risque de pousser les organes vers un périnée pas assez fort pour les soutenir. Les organes risquent ainsi d’écraser le périnée, ce qui peut occasionner de véritables problèmes.
Une fois que vous avez effectué votre rééducation du périnée, il est possible de reprendre le sport progressivement. Cependant, la reprise d’une activité physique dépend d’une femme à l’autre. Il faut rester à l’écoute de son corps.
Activités Sportives à Privilégier
Lorsque l’on reprend une activité sportive, mieux vaut privilégier les activités douces qui favorisent la dépense physique et le cardio.
- La marche : Elle vous accompagne avant la rééducation du périnée, mais aussi après. Plus vous récupérez, plus vous pourrez faire de la marche rapide et dynamique.
- La natation : C’est un sport qui permet de développer son endurance cardiovasculaire et de se muscler, sans abimer les articulations.
- Le renforcement musculaire : Il vous permet de retrouver vos muscles et de monter en intensité au fur et à mesure de vos progrès.
- Le vélo : C’est un bon moyen de faire du cardio et de se dépenser sans avoir tout le poids du corps.
- Le yoga postnatal : C’est un bon moyen de tonifier ses muscles tout en diminuant le stress.
Contre-Indications à la Reprise du Sport
Dans certains cas, la pratique d’une activité sportive est contre-indiquée, notamment si :
- Vous avez des saignements abondants.
- Vous avez la sensation de ne pas avoir totalement vidé votre vessie.
- Vous avez des fuites urinaires 2 mois après accouchement.
- Vous avez une descente d’organe.
- Vous avez des douleurs dans le bassin, le bas du dos ou au niveau de l’épisiotomie.
- Vous avez des douleurs chroniques depuis votre accouchement.
Suivi à Long Terme
Après une rééducation réussie, il est recommandé de continuer les exercices quelques fois par semaine. Cela permet d’éviter les rechutes, surtout lors de la ménopause ou de la reprise du sport. Certaines femmes bénéficient d’un contrôle à 6 mois ou 1 an, en particulier si elles souhaitent une nouvelle grossesse, ou présentent un facteur de risque de récidive.
Le Rôle Central du Professionnel de Santé
La rééducation périnéale ne s’improvise pas et nécessite un accompagnement adapté. Pour être remboursée, la rééducation du périnée doit faire l’objet d’une prescription. Elle mentionne souvent le nombre de séances, les techniques recommandées (exercices de Kegel, électrostimulation, etc.), et peut s’adapter au fur et à mesure.
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