Choisir la bonne maternité ou le lieu idéal pour son accouchement est une décision importante qui peut influencer considérablement l’expérience de la grossesse, du travail et de l’arrivée de bébé. En France, le système de santé offre aux futures mamans un large éventail d'options, allant des établissements publics aux cliniques privées, en passant par les maisons de naissance et l'accouchement à domicile. Cette diversité peut rendre la décision complexe, car chaque établissement offre des services, des pratiques et des ambiances différentes. Comment donc bien choisir la maternité qui correspond le mieux à vos attentes et à vos besoins ?
Définir Votre Projet de Naissance
Avant de commencer à visiter des maternités, il est essentiel de définir vos attentes et vos préférences en matière d'accouchement. Réfléchissez à votre projet de naissance en vous posant les questions suivantes :
- Où ai-je envie d’accoucher : à domicile ? en maison de naissance ? à l’hôpital ? en clinique ?
- La gestion de la douleur : est-ce que je souhaite la péridurale ? quelle est ma position sur l’épisiotomie ? mon opinion sur la césarienne ? quid des instruments tels que les forceps pour aider la femme à accoucher ?
- Ma méthode d’accouchement : idéalement, quel serait mon choix en matière de position de la maman ?
- Comment nourrir bébé : allaitement ou non ?
N’hésitez pas à construire ce projet main dans la main avec votre sage-femme et/ou votre gynécologue à l’occasion de votre entretien prénatal du 4ème mois. Avoir une équipe médicale à l’écoute aide à être rassurée pendant la grossesse, le jour J et dans ses premiers instants de maman avec bébé. Si des complications interviennent durant l’accouchement, présentant des risques pour la santé de la maman et/ou du bébé, l’équipe médicale se réservera la possibilité d’y déroger. Par exemple, une césarienne d’urgence ou un transfert dans une unité spécialisée pourront être envisagés en cas de danger.
Les Différents Types de Maternités et Structures d'Accueil
En France, les maternités sont classées en trois niveaux, chacun correspondant à un niveau de soins et d'équipements spécifiques :
- Maternité de niveau 1 : Ce type d’établissement est adapté pour les grossesses et accouchements sans complications. C’est le niveau le plus courant des maternités en France. C’est là que se déroulent la plupart des accouchements pour les grossesses « classiques » chez la majorité des femmes enceintes. En clair, la maternité de niveau 1 dispose du personnel soignant adéquat (gynécologue, sage-femme, anesthésiste…) pour suivre la grossesse, faire face à de nombreux imprévus pendant l’accouchement, et assurer les soins nécessaires en suites de couches. En cas de nécessité, un transfert vers une maternité de niveau 2 ou 3 pourra être envisagé.
- Maternité de niveau 2 : Ce type est plus polyvalent et peut prendre en charge les grossesses plus complexes ou à risque modéré. Elle dispose d’un néonatalogiste et peut gérer des prématurés de plus de 32 semaines, ou des pathologies durant la grossesse. Dans les maternités de niveau 2, vous trouverez en plus une unité de soins intensifs néonatals. Ces établissements ont la capacité de suivre des grossesses plus à risque en cas de diabète gestationnel par exemple, et de gérer la naissance de bébés prématurés de 33 semaines et plus ayant besoin de soins spécifiques sans pour autant avoir besoin de prise en charge respiratoire conséquente. Là encore, un transfert vers un hôpital d’un niveau supérieur est également possible si un risque est identifié par l’équipe soignante.
- Maternité de niveau 3 : Ce sont les structures les plus spécialisées, présentes dans les grandes villes et les centres hospitaliers universitaires (CHU). Elles sont équipées pour gérer des situations complexes, comme les grossesses multiples, les prématurés de moins de 32 semaines, ou les accouchements présentant des risques. Ces établissements offrent la sécurité maximale pour la mère et pour l’enfant : elles sont dédiées aux grossesses à risque et accueillent les prématurés de moins de 32 semaines. Elles possèdent en effet leur propre service de soins intensifs : la réanimation maternelle et pédiatrique est possible en cas de complications. A noter que les futures mères vivant une grossesse « classique » peuvent tout à fait y être prises en charge, généralement à condition d’habiter à proximité.
Outre les maternités, d'autres structures peuvent accueillir les femmes enceintes :
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- L’hôpital public : c’est l’option la moins onéreuse. Les coûts sont pris en charge par la Sécurité sociale, sans avance de frais. Le travail est assuré par l’équipe de garde présente le jour J. Il n’est donc pas possible de choisir par qui on veut être accouchée.
- La clinique privée : l’accompagnement y est davantage personnalisé. L’accouchement est réalisé autant que possible par votre gynécologue ou votre sage-femme. La clinique offre en général un meilleur confort que l’hôpital. Mais attention, il peut y avoir des dépassements d’honoraires et des avances de frais à prévoir. Elles ne pratiquent pas toutes le tiers payant.
- La maison de naissance : En France, la 1re maison de naissance a vu le jour en 2016. Très répandu dans de nombreux pays, ce concept favorise des méthodes d’accouchement naturelles, non médicalisées. Le travail est accompagné par une sage-femme, il n’y a pas d’anesthésiste ni de médecins sur place. La maison de naissance reste tout de même accolée à une maternité, qui prendra la suite en cas de complication. Le retour à la maison a lieu peu après l’arrivée de bébé, le suivi se fait à domicile avec la sage-femme. La maison de naissance est adaptée aux grossesses simples sans facteur de risque, et aux femmes qui souhaitent un accouchement physiologique.
- Accouchement en plateau technique: Dans un accouchement en plateau technique, la salle d'accouchement est équipée de manière à permettre des accouchements naturels. L'idée est de créer une atmosphère plus intime et confortable pour la femme en travail, encourageant ainsi la mobilité et des positions plus naturelles pour faciliter le processus d'accouchement. Les accouchements en plateau technique sont encadrés par des sage-femmes accréditées. N’hésitez pas à contacter en tout début de grossesse ces sage-femmes car le nombre de place est limité.
- L'accouchement accompagné à domicile (AAD): L'AAD est un accouchement physiologique qui respecte le rythme naturel de la mère et de l'enfant. Il se déroule à domicile, avec la présence d'une sage-femme. Contrairement aux accouchements inopinés, l'AAD est planifié et centré sur les besoins de la femme enceinte. Une seule sage-femme, ou un binôme, assure l'ensemble du suivi : consultations prénatales, préparation à la naissance, et surveillance après l'accouchement.
Critères de Choix Essentiels
Plusieurs critères doivent être pris en compte pour choisir la maternité ou le lieu d'accouchement idéal :
1. Niveau de la Maternité et Type de Grossesse
Choisissez une maternité en fonction notamment du type de grossesse que vous avez. Si vous êtes en bonne santé, une maternité de niveau 1 ou 2 suffira peut-être. Mais si vous avez des antécédents médicaux ou une grossesse à risque, une maternité de niveau 3 pourrait être plus adaptée. Certains couples choisiront une maternité de haut niveau pour pallier à une éventuelle séparation si leur nouveau-né présente des complications et qu’il doive être transféré dans une maternité plus grande. La nature de la grossesse - risque faible, modéré ou fort - est un facteur déterminant dans le choix de la maternité. Si votre état exige un suivi spécifique, votre gynécologue vous orientera vers l’établissement le mieux doté pour vous accueillir. D’autre part, si la maman a un problème de santé connu (cardiaque ou digestif par exemple), il vaut mieux s’adresser à une maternité qui dispose d’une unité de soins capable de la prendre en charge en cas de complication.
2. Proximité Géographique
L’un des critères de choix les plus évidents mais non négligeables est la proximité de la maternité. En effet, pendant le travail, vous ne voulez pas perdre du temps à vous rendre à l’hôpital. Choisissez une maternité à une distance raisonnable de chez vous ou de votre lieu de travail, en tenant compte du temps de trajet et des conditions de circulation. Pensez également à l’accessibilité de la maternité en cas d’urgence. Assurez vous qu’elle soit facilement accessible, même en cas de conditions météorologiques difficiles ! Cependant, on ne peut que vous rappeler que le travail peut être plus rapide chez certaines femmes… et que certains accouchements peuvent être express ! Pour davantage de sécurité, il est donc recommandé de choisir la maternité la plus proche de chez soi en termes de distance et/ou de temps de trajet. Si vous avez déjà donné naissance à un ou plusieurs enfant(s) et que le travail a été très rapide : ne prenez aucun risque, misez sur l’établissement où vous serez sûre d’arriver à temps !
3. Accompagnement et Options d'Accouchement
Chaque maternité offre des options différentes concernant l’accompagnement pendant la grossesse et l’accouchement. Il est important de se renseigner sur les choix qui s’offrent à vous pour personnaliser votre expérience. Si vous souhaitez accoucher sans péridurale, renseignez-vous sur les maternités qui offrent un accompagnement à la naissance sans douleur ou en utilisant des méthodes alternatives, comme l’hypnonaissance, l’acupuncture ou la sophrologie. Certaines maternités sont plus orientées vers des accouchements médicalisés, avec des interventions comme la péridurale, la césarienne ou l’utilisation de forceps. Pensez à vérifier les services proposés autour de l’accouchement et si vous avez des attentes précises concernant votre accouchement (par exemple, accoucher en position verticale, dans l’eau, ou avec un accompagnement spécifique), il est essentiel de vérifier si la maternité propose ces options. Discutez en avec les équipes, et c’est aussi tout le principe de la rédaction d’un projet de naissance.
4. Prise en Charge de la Douleur
Si la prise en charge de la douleur est une préoccupation pour vous, n’hésitez surtout pas à poser la question à l’équipe médicale de l’établissement :
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- Au sujet des pratiques médicales durant l’accouchement : quel est le taux de péridurale pratiqué ? Quid du taux d’épisiotomie ?
- Le médecin anesthésiste est-il présent en permanence ?
- Peut-on changer d’avis en cours de route et obtenir une péridurale de dernière minute si l’on avait pourtant émis le souhait d’un accouchement sans péridurale ?
- Quel est l’accompagnement envisagé par l’équipe soignante en matière de gestion de la douleur ?
5. Ambiance et Environnement
L’environnement de la maternité joue un rôle important dans votre bien-être pendant votre séjour. Une atmosphère calme et rassurante peut grandement contribuer à une expérience positive.
6. Réputation et Avis des Patientes
Un excellent moyen de se faire une idée sur la qualité d’une maternité est de se renseigner sur les avis des patientes précédentes. Les témoignages peuvent vous donner une idée de la qualité des soins, de l’accueil, ainsi que des expériences vécues par d’autres femmes. De plus, la réputation d’une maternité en termes de sécurité et de qualité de soins est également un critère à prendre en compte. N’ayez pas peur de poser des questions à d’autres mamans dans votre entourage ou sur des forums spécialisés pour obtenir des retours sincères sur les établissements que vous envisagez.
7. Coûts et Prise en Charge Financière
Si vous choisissez une structure privée ou une clinique, il est important de vérifier les tarifs pratiqués et ce qui est pris en charge par la Sécurité sociale ou votre mutuelle. Certaines prestations, comme les chambres privées, peuvent engendrer des frais supplémentaires importants. Les établissements publics offrent en général une prise en charge à 100 % des frais d’accouchement, mais les chambres individuelles peuvent nécessiter un supplément. Le prix de l’accouchement peut varier en fonction du choix de votre maternité. En effet, si vous optez pour une clinique - un établissement privé, donc - il y a de fortes chances que vous ayez à envisager des dépassements d’honoraires : renseignez-vous auprès du médecin qui vous accompagne, ou du secrétariat de la maternité au moment de récupérer le dossier de pré-inscription.
8. Inscription à la Maternité
Une fois enceinte, il n’est pas obligatoire de s’inscrire dans une maternité. Toutefois, si on souhaite accoucher dans une maternité en particulier, il est vivement conseillé de prendre rendez-vous dès le début d’une grossesse. C’est plus confortable et moins stressant pour nous, comme pour le personnel médical. Il peut toutefois arriver qu’il n’y ait plus de place disponible. En effet, face au manque d’effectifs, les maternités ne cessent de fermer en France. Si la maternité souhaitée affiche complet, notre demande sera notée sur une liste d’attente. Mais face aux nombreuses demandes, il est néanmoins rare que l’établissement nous recontacte. Il est recommandé de faire les démarches au cours du 1er trimestre. Mais attention, il y a des disparités selon les territoires. Dans les grandes villes où le nombre de naissances est élevé (Paris en tête), il vaut mieux s’inscrire dès que la grossesse est confirmée, pour vous assurer d’obtenir une place dans l’établissement de votre choix. De même, si vous habitez dans un désert médical, il est préférable de s’y prendre au plus tôt. Pour procéder à l’inscription, la maternité vous demandera vos attestations de Sécurité sociale et de mutuelle, puis tous les documents liés au suivi de votre grossesse (résultats d’analyses, échographies, etc.).
9. Autres Critères à Considérer
- Le critère de confiance : Si vous souhaitez un accompagnement personnalisé et être accouchée par votre sage-femme ou le gynécologue avec qui vous êtes en confiance, il faudra choisir la maternité dans laquelle il ou elle officie.
- Le critère de l’accompagnement du projet de naissance : La rédaction d’un projet de naissance peut influer sur votre choix de maternité. Voici quelques exemples de dispositifs qui peuvent peser sur votre décision.
- Le label IHAB (« Initiative Hôpital Ami des Bébés »): qui place les besoins du bébé et de sa maman au cœur du projet de naissance.
Étapes à Suivre pour Faire le Bon Choix
- Renseignez-vous : Dès le début de votre grossesse, renseignez-vous sur les maternités disponibles dans votre région. Consultez les sites internet, lisez les témoignages des autres mamans, et informez-vous sur les services, les installations offertes par chaque maternité et les délais d’inscription.
- Définissez vos besoins : Chaque future maman a des besoins et des préférences spécifiques. Réfléchissez à votre projet de naissance : une approche médicale traditionnelle ou plutôt une approche plus naturelle, la présence d'une unité de soins intensifs néonatals, des chambres individuelles ou la possibilité de partager une chambre avec votre partenaire.
- Consultez votre médecin : Votre médecin traitant, votre gynécologue ou votre sage-femme peut vous conseiller et vous orienter vers des maternités réputées.
- Visitez les maternités : Une fois que vous avez identifié quelques maternités potentielles, prenez le temps de les visiter. Demandez à faire une visite guidée, rencontrez le personnel médical, et posez-leur toutes les questions qui vous préoccupent.
- Tenez compte de la distance : Si vous habitez a plus de 45 minutes d'une maternité, vous pouvez bénéficier du dispositif « Engagement maternité » proposé par l’Assurance maladie.
Accouchement à Domicile : Une Option à Considérer
Contrairement à ce qu’on nous fait croire, l’accouchement à domicile (AAD) est totalement légal en France. C’est une option qui peut être envisagée par les futures mamans. Cette décision nécessite une planification minutieuse, une supervision médicale appropriée, une préparation adéquate et la prise en compte de divers facteurs de sécurité.
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- Consultation prénatale avec une sage-femme : avant de prendre la décision d'accoucher à la maison, il est essentiel de consulter une sage-femme.
- Suivi prénatal régulier : un suivi prénatal régulier est crucial pour surveiller la santé de la mère et du fœtus.
- Préparation de l’enfantement : élaborez un plan de naissance détaillé en collaboration avec votre sage-femme.
- Prévoir un plan de secours : même si vous planifiez un accouchement à domicile, il est important d'avoir un plan de secours en cas de complications.
- Équipe de soutien : entourez-vous d'une équipe de soutien solide, comprenant votre partenaire, des amis ou des membres de la famille, ainsi que votre sage-femme.
- Révision des politiques et des lois locales : assurez-vous de comprendre les politiques et les lois locales concernant les accouchements à domicile.
Il est crucial de prendre en compte que l'accouchement à domicile n'est pas approprié pour toutes les femmes enceintes. La grossesse doit bien se dérouler et ne doit présenter aucun risque particulier. La future maman attend un seul bébé. Elle n’a jamais eu de césarienne. La grossesse est arrivée à terme. Le bébé se présente par la tête. Le travail a débuté spontanément avant la 42ème semaine d’aménorrhée.
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