L'évaluation de l'activité cardiaque est cruciale dans le domaine médical, et l'électrocardiogramme (ECG) est un outil indispensable pour y parvenir. Il permet de mesurer l'activité électrique du cœur sur une période donnée, offrant des informations précieuses sur son état de santé. Cet article explore en détail comment calculer la durée entre deux contractions auriculaires, en se basant sur les données fournies par l'ECG.
Introduction à l'Électrocardiographie
L'électrocardiographie est un examen essentiel pour vérifier l'état de santé du cœur. L'ECG permet de vérifier le rythme cardiaque, en mesurant la taille des ventricules ainsi que leur positionnement. Cet examen est prescrit en cas de suspicion de malformation cardiaque ou dans le cadre d’un suivi cardiologique.
Importance du Calcul de la Fréquence Cardiaque
Le calcul de la fréquence cardiaque lors d’un électrocardiogramme est primordial dans le cadre du diagnostic et/ou du suivi d’un patient. En effet, la détection d’arythmies cardiaques, telles qu’une bradycardie (fréquence trop lente) ou d’une tachycardie (fréquence trop rapide) peut permettre de détecter une pathologie grave.
Méthodes de Calcul de la Fréquence Cardiaque à Partir d'un ECG
Plusieurs méthodes permettent d’effectuer ce calcul.
La Méthode des 300
La méthode des 300 est la méthode la plus utilisée pour le calcul de la fréquence cardiaque. Cela est dû au fait que ce soit la méthode la plus rapide. Il faut cependant savoir que si cette méthode permet d’obtenir une bonne estimation de la fréquence cardiaque, elle est tout de même moins précise que les autres, et la réalisation d’un tracé régulier est nécessaire.
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Pour utiliser cette méthode, il faut utiliser le quadrillage du papier ECG. Cette méthode s’appuie sur la série de chiffres suivantes : 300, 150, 100, 75, 60, 50, 43, 38, 33, 30. Chaque chiffre de cette suite représente la fréquence équivalente à une augmentation de 1 carreau sur 1 minute. En sachant qu’un grand carreau correspond à 0,2 secondes, la fréquence cardiaque peut être estimée en comptant le nombre de carreaux.
Pour démarrer, il faut se baser sur l’intervalle entre deux ondes. Cela permettra d’estimer la fréquence. Le calcul peut commencer à être fait dès lors qu’une onde R ou S coïncidant avec le trait d’un carreau est repérée. Dans cet exemple, il y’a un peu plus de quatre grands carreaux d’intervalle entre les ondes.
Utilisation d'une Règle ECG
Cette méthode est la plus précise de toutes. En revanche, il est nécessaire d’avoir une règle ECG afin de pouvoir l’utiliser. La règle pour ECG permet de mesurer et vérifier les paramètres comme les complexes QRS, les segments ST et les différents types de rythmes cardiaques.
Cette méthode de mesure se pratique généralement sur un intervalle R-R, mais peut également être faite sur un intervalle S-S.
La Méthode des 6 Secondes
Les méthodes précédemment citées permettent de calculer la fréquence cardiaque uniquement si le rythme est régulier. La méthode des 6 secondes est utile pour calculer la fréquence cardiaque en cas d’arythmie. Cette méthode est très simple à utiliser et convient à tous les types de tracés. Elle consiste à compter le nombre de complexes QRS contenus dans 30 grands carreaux, soit l’équivalent de 6 secondes. En multipliant le nombre de complexes QRS obtenus par 10 (doit 60 secondes), la fréquence cardiaque est estimée.
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Calcul Basé sur l'Intervalle Entre les Complexes QRS
Pour ce faire, il faut commencer par repérer un complexe QRS intégral puis de tracer une marque sur le trait épais précédent ce complexe. Sur le papier ECG, un petit carreau d’1 mm représente 40 millisecondes. L’intervalle entre 2 complexes QRS va alors permettre de calculer la fréquence cardiaque.
Si l’espace entre les 2 complexes QRS est constitué de 15 petits carreaux, alors on sait que l’intervalle est de 600 millisecondes (15×40). Sachant qu’une minute est composée de 60.000 millisecondes, on peut obtenir la fréquence cardiaque grâce au rapport entre le nombre de millisecondes par minute et le nombre de millisecondes entre les 2 complexes. Le calcul est donc le suivant : 60.000 / 600 = 100.
Interprétation des Valeurs de la Fréquence Cardiaque
Afin de pouvoir juger si la fréquence cardiaque du patient est normale, il est primordial de connaître les repères en termes de fréquence cardiaque. Lorsque le patient est au repos, sa fréquence cardiaque se situe entre 50 et 90 BPM. Si la personne possède une bonne condition physique, la fréquence cardiaque au repos pourra même descendre jusqu’à 30 BPM.
La fréquence cardiaque n’est pas la même tout au long de la journée. Elle diminue donc forcément au cours de la nuit. Par ailleurs, chez les femmes, la fréquence cardiaque est un peu plus rapide que chez les hommes. Le moment de la journée et le genre ne sont pas les seuls facteurs qui modifient la fréquence cardiaque : on peut également prendre en compte les processus inflammatoires, ou le système nerveux autonome entre autres.
La fréquence cardiaque est liée à l’espérance de vie : on constate que plus la fréquence cardiaque de repos est élevée, moins l’espérance de vie sera bonne pour la plupart des organismes.
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Facteurs Influant sur la Précision du Tracé ECG
Afin de pouvoir calculer la fréquence cardiaque de la manière la plus réaliste possible, il est nécessaire d’avoir un tracé ECG précis. Cela passe par un bon positionnement des électrodes, et par la présence d’appareils ECG rigoureusement sélectionnés. Ces deux éléments sont essentiels afin de pouvoir obtenir le meilleur tracé possible.
Les Oreillettes et Leur Rôle dans le Rythme Cardiaque
Le cœur est un muscle creux composé de quatre cavités : les oreillettes gauche et droite, et les ventricules gauche et droit. Les contractions du muscle cardiaque se font sous l’action d’un influx électrique qui naît dans une zone située en haut de l’oreillette droite, appelée nœud sinusal (également nœud sino-atrial, sino-auriculaire ou de Keith & Flack). Spontanément, le nœud sinusal produit des décharges électriques, environ 100 par minute.
L’activité électrique née du nœud sinusal et contrôlée par le nerf vagal est responsable de la contraction des oreillettes qui envoient ainsi le sang qu’elles contiennent dans les ventricules. Mais cette activité électrique ne s’arrête pas dans les oreillettes. Depuis ce nœud, l’activité électrique se propage dans les ventricules le long de fibres dites « de conduction » (ou « faisceau de His ») organisées en deux branches, l’une pour le ventricule gauche, l’autre pour le ventricule droit. Lorsque l’activité électrique parvient aux ventricules, ceux-ci se contractent et expulsent le sang qu’ils contiennent vers l’aorte (ventricule gauche) ou l’artère pulmonaire (ventricule droit).
Au repos, le cœur bat au rythme de 60 à 100 battements par minute chez les adultes et les enfants, et de 90 à 120 battements par minute chez un nourrisson. Au cours d’un effort physique, le système nerveux déclenche une accélération du rythme cardiaque afin que le débit du sang dans les organes soit suffisant pour apporter l’oxygène nécessaire à l’effort.
Troubles du Rythme Auriculaire
Les troubles du rythme du cœur, ou « arythmies cardiaques », se caractérisent par l'existence de battements irréguliers, trop lents ou trop rapides, sans que ces modifications du rythme soient liées à une cause dite « physiologique » (par exemple, un effort physique). De gravité variable, ils sont fréquents, en particulier chez les personnes âgées.
Dans la plupart des cas, les troubles du rythme cardiaque ne provoquent pas de symptômes perceptibles. Lorsqu’ils sont ressentis, ils se traduisent par une sensation de coups dans la poitrine ou d’emballement du cœur, voire de malaise avec sueurs soudaines et pâleur, pouvant aller jusqu’à une perte de connaissance temporaire, la syncope. Les palpitations ne sont pas considérées comme des troubles du rythme cardiaque au sens propre.
Complications des Arythmies Cardiaques
- Des complications cardiaques : lorsqu’elles durent et ne sont pas prises en charge, les arythmies cardiaques finissent par fatiguer le cœur. À terme, une insuffisance cardiaque peut s’installer.
- Des complications vasculaires : la mauvaise circulation du sang dans les cavités du cœur y favorise la formation de caillots. Des fragments de caillots peuvent se détacher et partir dans la circulation sanguine, provoquant des accidents vasculaires cérébraux (AVC), des troubles de la rétine ou des embolies pulmonaires (c’est ce qu’on appelle le « risque thrombo-embolique »).
Physiologie de la Contraction Cardiaque
Les cellules myocardiques ont une capacité d’automaticité via la dépolarisation spontanée en phase 4. Le nœud sinusal est le groupe de cellules ayant l’automaticité la plus forte : fréquence de dépolarisation spontanée au repos entre 60 et 80 bpm. Lorsque le nœud sinusal est déficient, un autre groupe de cellules nodales prend le relais pour générer l’automatisme cardiaque (pacemakers de réserve).
Plus le pacemaker prenant le relais est bas et plus la fréquence cardiaque d’échappement est basse : les cellules pacemaker de la jonction (NAV et His = pacemaker jonctionnel) ont un automatisme entre 40 et 60 bpm au repos. Les cellules pacemaker ventriculaire (branches et réseau de Purkinje) ont une fréquence entre 15 et 30 bpm. Ainsi, le pacemaker jonctionnel stimule à une fréquence cardiaque de 40 à 60 bpm et le pacemaker ventriculaire à une fréquence cardiaque variant entre 15 et 30 bpm.
Interprétation Avancée de l'ECG
Pour interpréter un ECG avec précision, suivez ces conseils :
- Vérifier les dérivations : Assurez-vous que toutes les dérivations sont enregistrées correctement.
- Comparer avec des ECG antérieurs : Repérez les changements par rapport à des enregistrements précédents.
- Consulter des collègues : En cas de doute, demandez l’avis d’autres professionnels.
Lire un ECG efficacement nécessite de la pratique et une compréhension approfondie des bases. En suivant les étapes clés et en utilisant les outils disponibles, vous pouvez améliorer vos compétences en interprétation d’ECG.
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