La césarienne, une intervention chirurgicale consistant à inciser l'abdomen et l'utérus pour permettre l'accouchement, est une pratique courante, touchant environ une femme sur cinq en France. Bien que la technique soit aujourd'hui bien maîtrisée, elle soulève des questions quant à la récupération du corps et au délai à respecter avant d'envisager une nouvelle grossesse.
Retour de couches et fertilité post-césarienne
Le retour de couches désigne la réapparition du premier cycle menstruel après l'accouchement, qu'il ait eu lieu par voie basse ou par césarienne. Ce mécanisme dépend essentiellement des hormones et du choix d'allaiter ou non. Les suites de couches débutent 2 heures après l’accouchement et se terminent environ 6 semaines plus tard par le retour de couches (première menstruation après l’accouchement), sauf s’il y a un allaitement exclusif de la part de la maman. Durant cette phase, l'accouchée subit des modifications physiques et psychiques qui la ramènent à son état antérieur de non-gravidité.
Il est tout à fait possible de retomber enceinte avant le retour de couche, même après une césarienne et même sans règles. Une ovulation peut survenir avant les premières menstruations, rendant la femme fertile à nouveau.
Le retour de couches annonce le retour à la fertilité et donc la possibilité de tomber enceinte. Ce dernier est variable. Avec l’allaitement, les mamans peuvent mettre plus de temps à avoir leur retour de couches, entre 9 et 12 mois. Contrairement à une croyance désuète, l’allaitement n’est pas un “moyen de contraception”. Il est possible de tomber enceinte, avec un nourrisson, que l’on allaite.
Suite à un accouchement par césarienne, la fertilité -ou le retour de couches - peut revenir dès la fin du premier mois chez les mamans qui donnent le biberon. « La fertilité reviendra d'autant plus rapidement si la maman a suivi un traitement pour éviter une montée laiteuse » explique Nicolas Dutriaux, sage-femme et Secrétaire adjoint du Collège National des Sages-Femmes . « L'allaitement bien mené peut protéger les premiers mois mais ce "moyen naturel" reste très aléatoire.
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Délai recommandé avant une nouvelle grossesse
Après une césarienne, la cicatrice de l’utérus le rend plus fragile. Il est donc important de savoir combien de temps faut-il attendre entre césarienne pour se lancer à la recherche d’une nouvelle grossesse.
Le corps médical est assez formel sur le temps nécessaire pour se remettre d'aplomb après l'accouchement. En règle générale, il est conseillé de ne pas rechercher de grossesse avant un an à compter de la césarienne. « Il est recommandé d'attendre 12 à 18 mois minimum après une césarienne avant de redémarrer une grossesse » recommandent nos experts.
Cette recommandation vise à permettre une cicatrisation optimale de l'utérus et à minimiser les risques de complications lors de la grossesse suivante, notamment la rupture utérine. La cicatrisation de l’utérus ne dépend pas de la façon dont se présente la cicatrice sur la peau ou de l’aspect que pourrait avoir le ventre au fil des mois après l’accouchement. La cicatrisation de l’utérus dépend de nombreux facteurs : l’anatomie préalable, la chirurgie, la forme de cicatrisation de chaque femme, etc.
En effet, après une césarienne, la cicatrice de l'utérus constitue un point particulièrement fragile dans la paroi de l'utérus. Les risques obstétriciens liés à une césarienne antérieure sont la rupture utérine (car, comme indiqué précédemment, l’utérus qui a subi une césarienne possède une zone plus fragile).
Risques et complications potentiels
Bien qu’il soit recommandé d’attendre une certaine période avant toute nouvelle grossesse, il ne faut pas s’alarmer si la grossesse arrive avant un an, y compris dans la quarantaine.
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Il existe deux risques principaux liés à un accouchement par voie basse après une césarienne : la rupture utérine (déchirure de la cicatrice sur l’utérus à cause des poussées) et une anomalie de l’insertion du placenta qui entraverait le bon développement du fœtus. Ce n’est donc pas pour rien qu’il est recommandé d’attendre 12 mois avant de retomber enceinte.
"Toutefois, si une grossesse survenait avant ce laps de temps, pas de panique ! La clé, c’est d’informer les patientes qui ont plusieurs cicatrices sur l’utérus en leur expliquant les risques qu’elles prennent afin de les accompagner au mieux. Après une césarienne, l’utérus se trouve dans le même état que celui d’une femme ayant accouché par voie basse. Il fait la même taille, a la même couleur et le même fonctionnement. Il va reprendre son volume initial progressivement grâce à des contractions, c’est ce que l’on appelle l’involution utérine. Ce phénomène peut durer jusqu’à 6 semaines après l’accouchement, selon les femmes. "La seule différence, c’est qu’il présente une cicatrice sur sa paroi antérieure. En outre, des adhérences peuvent se créer et d’autres complications peuvent avoir lieu. Par exemple, il peut y avoir une hernie plus ou moins profonde sur la cicatrice et qui peut être à l’origine de douleurs pelviennes chroniques ou de métrorragies entre les règles.
Accouchement par voie basse après césarienne (AVAC)
Autrefois, après avoir subi une césarienne, une maman ne pouvait pas prétendre, lors des grossesses suivantes, à accoucher par voie basse. Après une première césarienne, il est envisageable d’entreprendre un accouchement par voie basse. « Une première césarienne ne signifie pas obligatoirement devoir en avoir une autre pour les accouchements suivants », souligne Nicolas Dutrriaux. « Des précautions et une surveillance étroite du travail seront cependant mises en place. En revanche, après deux césariennes, la césarienne deviendra obligatoire pour les naissances suivantes, » conclut-il.
Cependant, au-delà de deux césariennes, il n’est pas possible d’accoucher par voie basse. Après une première césarienne, il existe un risque élevé que le second accouchement soit également de cette manière. Tout dépend du motif pour lequel la première césarienne a été réalisée (par exemple, si la première césarienne s’est effectuée en raison de la position fesses en bas du fœtus et si la deuxième grossesse a lieu avec un fœtus tête en bas, un accouchement vaginal est possible).
A noter : L’obstétricien est seul à pouvoir juger de la pertinence d’un accouchement par voie basse sans risque. Lui seul est à même de dire si l’utérus cicatriciel présente ou non des risques de déchirure. En cas de bassin trop étroit, il est peu probable d'échapper à une césarienne pour les grossesses suivantes. En revanche, si le Bébé est bien placé, si la grossesse se déroule bien, si Bébé à terme ne pèse pas plus de 3.8 kg, une seconde césarienne n’est pas une nécessité. Discutez-en avec votre médecin lors de la visite du 6e mois de grossesse et précisez-lui ce que vous souhaitez.
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Nombre maximal de césariennes
Il est déconseillé de réaliser plus de trois césariennes, car le risque de complications s’accroît avec chaque nouvelle grossesse. Chaque nouvelle césarienne fragilise davantage l’utérus, car la cicatrice est toujours au même endroit.
Dans les recommandations, il n’existe pas véritablement de limite du nombre de césariennes. Une femme peut subir autant de césariennes qu’elle désire avoir d’enfants.
Préparation physique et psychologique
En théorie, dès le retour de couches, le corps donne le signal pour dire qu’il est de nouveau opérationnel. Toutefois, si le corps semble prêt, il faut que le mental soit solide et que les deux parents soient en accord, pour concevoir un autre enfant. Le corps médical est assez formel, sur le temps pour se remettre d’aplomb, après l’accouchement. Environ 9 mois sont nécessaires pour se sentir “comme avant”. Avoir un corps harmonieux. Retrouver la ligne doit se faire à son rythme, sans pression.
Il est important de se sentir prêt et rétablie, afin de se préparer pour une nouvelle grossesse. Un état de fatigue extrême peut entraîner une dépression, avec un sentiment de dévalorisation et la crainte de ne pas y arriver.
La rééducation périnéale est vivement conseillée avant d’embrayer sur une nouvelle grossesse. Lors de l’accouchement, le périnée se détend. Des séances, chez un kiné ou une sage-femme lui permet de retrouver sa tonicité. Durant 10 séances, la femme travaille ses muscles abdominaux. La rééducation périnéale a deux avantages majeurs. Le fait de muscler son périnée permet d’éviter les fuites urinaires, lors d’un effort.
Le couple doit être en accord pour accueillir un autre enfant. Même si c’est la maman qui porte le bébé, l’avis du papa compte tout autant que l’horloge biologique de la femme. Ce dernier a peut-être envie de prendre son temps, pour jouer et s’occuper de bébé en toute sérénité.
Allaitement après césarienne
De nombreuses mamans craignent de ne pas pouvoir allaiter leur nourrisson après une césarienne. Rassurez-vous : il est tout à fait possible d’allaiter bébé après une césarienne.
Conseils pour une bonne récupération post-césarienne
Généralement, les mamans qui ont accouché sous césarienne quittent la maternité après quatre à sept jours. Demandez à votre famille et à vos amis de vous aider au moins pendant les deux premières semaines suivant votre accouchement.
Si vous savez que vous allez accoucher par césarienne, préparez et congelez quelques repas avant d'aller à l'hôpital. Les soupes sont un excellent choix car elles contiennent généralement une bonne quantité de légumes.Faites des provisions dans votre réfrigérateur et vos placards avant votre retour de l'hôpital. Demandez à votre famille ou à vos amis de vous aider, ou passez une commande de courses en ligne pour votre retour à la maison. Cependant, vous aurez besoin de quelqu'un pour tout ranger.Vous devrez délicatement nettoyer la cicatrice de votre césarienne mais votre sage-femme vous conseillera à ce sujet.Si votre cicatrice est douloureuse, parlez-en à votre sage-femme ou à votre médecin. Ils vérifieront la cicatrice et pourront recommander un antalgique si nécessaire.Demandez à votre médecin s'il est préférable de couvrir la cicatrice de la césarienne ou de la laisser à l'air libre.Placez vos affaires de tous les jours et celles de votre bébé (nourriture, vêtements, articles de toilette, vaisselle) à portée de main pour ne pas avoir à vous étirer ou à vous baisser.Mangez beaucoup de fruits et de légumes, et buvez beaucoup d'eau pour réduire la constipation.Envisagez un coussin en forme de V ou un coussin d'allaitement pour rendre l'alimentation de votre bébé plus confortable.
Pour bien vous remettre d’une césarienne, il faudra vous adapter pendant quelques temps, en évitant ou réduisant certaines activités. Il est ainsi recommandé d’éviter de vous fatiguer, porter des charges lourdes, conduire, porter des vêtements serrés, etc. Voici une petite liste de ce qui est interdit après une césarienne.
- Trop se fatiguer: Essayez d'éviter les activités trop fatigantes avant votre examen post-natal qui aura lieu six semaines après la césarienne. Vous pouvez tout de même rester active, car cela permet d'éviter la constipation et d'accélérer le temps de récupération de la césarienne.
- Porter des poids trop lourds: Évitez de porter quelque chose de plus lourd que votre bébé. Si vous avez d'autres enfant, vous pouvez essayer certaines activités manuelles qui n'impliqueront pas de les porter.
- Porter des vêtements serrés: Privilégiez des vêtements amples et confortables qui n'irriteront pas la cicatrice et des sous-vêtements la recouvrant entièrement.
- Conduire une voiture: Il est déconseillé de conduire pendant six semaines, afin d'éviter les mouvements brusques et les douleurs pouvant être occasionnés par la ceinture de sécurité. Alors si vous avez besoin de vous déplacer, demandez à vos amis et à votre famille de vous emmener.
- Dormir sur le ventre: La nuit, certaines positions vous paraîtront inconfortables ou vous feront plus mal que d’autres : évitez de dormir sur le ventre avant que vous ne soyez totalement remise, car la cicatrice vous fera mal. Vous pouvez essayer de dormir sur le dos pendant les premières semaines après l’accouchement sous césarienne. Petit à petit, vous pourrez essayer de dormir sur le côté puis sur le ventre.
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