La grossesse est une période de changements et d'attentes, et la Maternité du CHRU de Nancy s'engage à accompagner les futures mamans tout au long de ce parcours. Cet article détaille les aspects importants du suivi de grossesse, notamment le rôle de l'échographie et les services offerts par la maternité.
Inscription et Suivi de Grossesse à la Maternité de Nancy
Si vous souhaitez accoucher à la Maternité de Nancy, l'inscription n'est pas nécessaire. Les consultations de suivi de grossesse ont pour objectif de s’assurer du bon déroulement de votre grossesse. La Maternité du CHRU de Nancy suit les recommandations nationales de la Haute Autorité de Santé (HAS) concernant votre suivi de grossesse. Neuf consultations de grossesse vous sont proposées.
Au cours de ces consultations, la date de fécondation est estimée. Dans certains cas, le praticien prescrira une échographie de datation, bien que celle-ci ne soit pas obligatoire. Vous pourrez entendre les battements du cœur du fœtus. Le praticien prendra plusieurs mesures comme votre tension et votre poids, puis vous prescrira des examens complémentaires (prises de sang et analyses d’urines).
Votre sage-femme vous proposera de suivre un entretien prénatal pour discuter de vos attentes, notamment vis-à-vis de votre accouchement. Il n’est pas obligatoire. Le projet de naissance permet de développer un sentiment de compétence parentale et d’ouvrir la discussion avec le coparent. Votre projet de naissance est évolutif: il se construit tout au long de votre grossesse, selon son avancée et vos désirs.
Importance de l'Échographie Obstétricale et Fœtale
L'échographie obstétricale et fœtale est un examen clé de la surveillance de la grossesse. Dans certains cas, c'est le seul examen permettant d'identifier un risque pour le fœtus ou la grossesse en cours, de diagnostiquer une pathologie fœtale ou obstétricale et de la surveiller. La réalisation d'échographies durant la grossesse contribue à réduire la mortalité et la morbidité périnatale, les handicaps d'origine périnatale et la mortalité maternelle. Elle contribue notamment à la datation de la grossesse, en permettant de reconnaître de façon précoce les grossesses multiples, en identifiant et en surveillant les pathologies du fœtus et de ses annexes.
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Il existe trois contextes différents de réalisation des examens échographiques au cours de la grossesse :
Échographie obstétricale et fœtale de première intention : Elle permet d'évaluer le risque que l'embryon ou le fœtus présente une affection susceptible de modifier le déroulement ou la surveillance de la grossesse. La Haute Autorité de Santé recommande, si la femme enceinte le souhaite, la réalisation d'une échographie par trimestre :
- la première entre 11 et 13 semaines et 6 jours d'aménorrhée ;
- la deuxième entre 20 et 24 semaines et 6 jours d'aménorrhée ;
- la troisième entre 30 et 34 semaines et 6 jours d'aménorrhée.
L'échographie sera de préférence réalisée au milieu de ces périodes.
Échographie obstétricale et fœtale à visée diagnostique : Elle est proposée à la femme enceinte notamment quand il existe un risque avéré d'anomalie fœtale qui peut être identifié, par exemple, au cours d'une des échographies de première intention.
Échographie obstétricale et fœtale focalisée : Elle est limitée à une partie de l'anatomie ou de la biométrie du fœtus et de ses annexes et peut-être répétée au cours de la grossesse.
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Les examens d'échographie obstétricale et fœtale répondent à des conditions précises de prise en charge de la femme enceinte, d'indication, de réalisation, de contenu du compte-rendu et d'interprétation des résultats.
Indications de l'Échographie Selon le Trimestre
- Premier Trimestre : Les principaux objectifs sont la détermination de la date du début de grossesse, l'identification et la caractérisation des grossesses multiples, la contribution à l'évaluation du risque d'anomalie chromosomique (si la femme enceinte le souhaite), et la recherche de signes évocateurs d'éventuelles pathologies (première étude morphologique du fœtus).
- Deuxième Trimestre : Les principaux objectifs sont la recherche de signes évocateurs d'éventuelles pathologies (étude morphologique et biométrique du fœtus), la localisation du placenta, et l'appréciation de la quantité de liquide amniotique.
- Troisième Trimestre : Les principaux objectifs sont la recherche de signes évocateurs d'éventuelles pathologies (étude morphologique et biométrique du fœtus), la localisation du placenta, l'appréciation de la quantité de liquide amniotique, et la détermination de la présentation du fœtus.
Les échographies à visée diagnostique concourent, lorsqu'une anomalie est découverte ou suspectée au cours d'une échographie de première intention, à confirmer et préciser, redresser ou exclure le diagnostic initialement évoqué ou, lorsque le contexte de la grossesse (notamment antécédents maternels ou familiaux, déroulement de la grossesse, examens au cours de la grossesse) expose le fœtus à un risque accru d'anomalie, à détecter une éventuelle pathologie. Elles participent à l'évaluation pronostique et permettent la mise en œuvre de mesures périnatales adaptées.
Les échographies focalisées sont effectuées en raison d'une indication médicale et l'examen est volontairement restreint dans ses objectifs.
Réalisation de l'Examen Échographique
La fréquence et la durée des examens sont limitées au strict nécessaire pour atteindre l'objectif poursuivi (évaluation des risques, diagnostic et surveillance) en application du principe ALARA. Seuls les médecins et les sages-femmes réalisent, sous certaines conditions précisées ci-dessous, des échographies obstétricales et fœtales.
Les médecins spécialistes en gynécologie-obstétrique ayant débuté l'exercice de l'échographie prénatale à partir de l'année 1997, doivent être titulaires du diplôme interuniversitaire (DIU) d'échographie en gynécologie-obstétrique.
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Les médecins spécialistes en radiologie et imagerie médicale ayant débuté l'exercice de l'échographie prénatale à partir de l'année 1997 doivent être titulaires du diplôme interuniversitaire d'échographie en gynécologie obstétrique ou doivent avoir validé le module optionnel de gynécologie obstétrique du DIU d'échographie générale. Les médecins spécialistes en radiologie et imagerie médicale, ayant acquis, dans le cadre de la mise en œuvre du décret n° 2016-1597 du 25 novembre 2016 réformant le 3e cycle des études de médecine, les compétences dans le domaine de l'échographie en gynécologie-obstétrique au cours de leur formation initiale (formation intégrée dans la maquette du diplôme d'études spécialisées à compter de la rentrée universitaire 2017) remplissent également les conditions pour réaliser des échographies obstétricales et fœtales.
Les autres médecins spécialistes ayant débuté l'exercice de l'échographie prénatale à partir de l'année 1997 doivent avoir validé le DIU d'échographie générale ainsi que son module optionnel de gynécologie-obstétrique.
Les sages-femmes ayant débuté l'exercice de l'échographie prénatale à partir de l'année 1997 et avant l'année 2011 doivent être titulaires de l'attestation en échographie obstétricale afférente au DIU d'échographie en gynécologie-obstétrique ou d'un diplôme universitaire (DU) d'échographie en gynécologie-obstétrique.
Les sages-femmes ayant débuté l'exercice de l'échographie prénatale à partir de l'année 2011 doivent être titulaires d'un DIU d'échographie en gynécologie-obstétrique.
Les médecins ou sages-femmes en exercice (pratique de l'échographie obstétricale et fœtale) à la date de publication du présent arrêté sans pouvoir justifier des conditions de diplômes fixées ci-dessus, disposent d'une durée de quatre ans à compter de sa publication pour remplir ces conditions, y compris au moyen d'une équivalence. Cette équivalence consiste en une inscription au DIU d'échographie en gynécologie-obstétrique et le passage d'une épreuve pratique.
Il est recommandé aux médecins et sages-femmes qui effectuent des échographies obstétricales et fœtales :
- de se soumettre régulièrement à une formation continue portant spécifiquement sur ce domaine ;
- de s'engager dans un processus d'évaluation de leurs pratiques et d'avoir une activité régulière et suffisante pour garantir la qualité et la sécurité de leurs pratiques ;
- de travailler en lien avec un ou plusieurs réseaux de périnatalité, un ou plusieurs CPDPN et des échographistes réalisant des échographies à visée diagnostique de manière à assurer un parcours de soin coordonné aux femmes enceintes.
Les sages-femmes ne réalisent pas d'échographies à visée diagnostique. En effet, conformément à l'article R. 4127-318 du CSP « la sage-femme est autorisée à pratiquer l'ensemble des actes cliniques et techniques nécessaires au suivi et à la surveillance des situations non pathologiques et au dépistage de pathologie ». Sur prescription médicale, les sages-femmes peuvent effectuer des échographies focalisées relevant de la surveillance d'une pathologie fœtale déjà identifiée conformément au III de l'article R. 4127-318 du code de la santé publique.
Les médecins qui réalisent des échographies à visée diagnostique sont des praticiens très expérimentés qui sont membres d'un CPDPN ou sont en relation étroite avec un ou plusieurs CPDPN dont ils sont connus. Ces échographistes ont parfois développé une expertise portant spécifiquement sur un organe fœtal (par exemple le cœur).
Suivi Post-Accouchement et Soutien à la Parentalité
Après votre accouchement, vous et votre nouveau-né serez surveillés environ deux heures avant de retourner dans votre chambre. Votre enfant sera ensuite examiné par le pédiatre. La sortie est proposée au 3e jour après l'accouchement. La Maternité du CHRU de Nancy encourage le retour précoce à domicile quand tout s’est déroulé normalement pendant l’accouchement et après.
Deux entretiens postnataux sont proposés ; un entre la 4ème et la 8ème semaine et un autre entre la 10ème et la 14ème semaine qui suit l’accouchement. Le but est d’évaluer votre ressenti quant à l’accouchement et à la parentalité.
Après votre retour à la maison et les passages de la sage-femme libérale, si vous avez besoin de soutien, d’aide ou de conseil, des séances de soutien à la parentalité vous sont proposées. Elles sont au nombre de deux prises en charge par l’assurance maladie, individuelles et se situent au 8ème jour de vie de bébé et avant la visite post-natale.
Autres Services et Informations Utiles
- Consultation bucco-dentaire : Dès le 4e mois de votre grossesse et jusqu'à 6 mois après votre accouchement, vous bénéficiez d'un examen bucco-dentaire offert par l'Assurance Maladie et votre complémentaire santé.
- Consultation d'anesthésie : Une consultation auprès d’un médecin anesthésiste de la Maternité est obligatoire, même si vous souhaitez accoucher naturellement ou sans péridurale.
- Préparation à la naissance : Objectif : soulager les sensations inconfortables durant la grossesse, apprivoiser la notion de douleur pendant le travail afin de participer activement à la naissance de son bébé. Inscription au 03 83 34 43 82. Une séance par mois, le lundi de 17h à 19h. Première séance le 1er octobre.
- Ostéopathie : L’ostéopathe, par des manipulations douces, agit sur la globalité du corps, ré-harmonise et améliore les mobilités des structures, la circulation au niveau des organes. Par son travail spécifique, l'ostéopathe prépare le corps de la femme à la naissance. Portée par deux ostéopathes et sages-femmes, Monique Janny et Emilie Polis, cette consultation dure une heure. C'est une méthode d'accompagnement en complément d'autres prises en charge.
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