Le Cytomégalovirus (CMV) représente un défi sanitaire majeur dans les structures d'accueil collectives en raison de sa contagiosité, de son absence de traitement et de sa prévalence élevée. Cet article explore les risques associés au CMV pour les femmes enceintes travaillant en crèche et les mesures de prévention essentielles, en s'inspirant notamment de la politique de la Direction des Familles et de la Petite Enfance de la Ville de Paris, considérée comme une référence en la matière.
Le CMV : un Enjeu de Santé Publique en Crèche
Entre 20 et 60 % des enfants de moins d'un an fréquentant les crèches excrètent le CMV. Ce chiffre souligne l'importance de considérer le CMV comme un véritable enjeu de santé publique dans les structures d'accueil collectif. Face à ce constat, la Direction des Familles et de la Petite Enfance de la Ville de Paris a mis en place des mesures de prévention rigoureuses depuis plusieurs années.
Dès la création de la Protection Maternelle Infantile (PMI) à Paris, les établissements d'accueil municipaux ont bénéficié de la présence de médecins de PMI, favorisant une forte culture de la prévention. Des procédures d'hygiène protocolisées ont été mises en place dès le début des années 2000, notamment en cas d'épidémie. La Ville de Paris a adopté un mot d'ordre clair : gérer l'urgence en période épidémique et pérenniser les bonnes pratiques pour protéger les enfants et les professionnels des infections courantes. Les protocoles spécifiques mis en place lors de la crise de la grippe AH1N1, notamment concernant l'hygiène des mains, le changement des poubelles et le traitement des déchets, sont toujours d'actualité pour prévenir d'autres maladies, y compris le CMV.
Prévention de la Transmission Interpersonnelle du CMV
La prévention de la transmission interpersonnelle est un pilier essentiel de la lutte contre le CMV en crèche. Cette prévention se traduit par une série de mesures visant à limiter la contamination de personne à personne, basées sur les recommandations officielles du Haut Conseil de la Santé Publique, de l'État et d'autres sociétés savantes.
Le lavage des mains est une mesure simple mais cruciale. Les consignes relatives au lavage des mains sont affichées dans tous les établissements d'accueil, précisant la méthode, la durée et les produits à utiliser. Toutes les crèches disposent des produits nécessaires pour compléter le lavage par une friction de gel hydroalcoolique.
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L'hygiène individuelle des professionnels municipaux est également essentielle. Il est demandé aux agents de ne pas avoir les ongles longs ou manucurés, de se brosser les mains et les ongles régulièrement dans la journée, et de ne pas porter de bagues ou de bracelets. De plus, il est impératif de limiter les contacts avec les fluides corporels des enfants, car le CMV est présent dans la salive, les urines, les sécrétions nasales et les larmes.
Maîtrise de la Contamination Environnementale et de la Propagation du CMV
Un autre axe majeur de la prévention est la maîtrise de la contamination environnementale. L'hygiène des locaux et des jouets est formalisée dans les établissements parisiens depuis 2000. Tous les points de contact et les surfaces lavables où évoluent les enfants, comme les poignées de porte, les tables et les chaises, doivent être systématiquement nettoyés avec des produits spécifiques, dont l'usage varie en fonction du risque épidémique et des besoins du moment.
L'hygiène du linge est également strictement encadrée. Tout tissu contaminé par un fluide corporel doit être lavé à une température suffisante pour tuer les bactéries (55 °C ou plus), suivi d'un passage à la machine séchante. Les jouets utilisés dans la journée doivent être laissés à tremper dans un produit nettoyant-désinfectant après le départ des enfants, et d'autres jouets sont proposés le lendemain pour faciliter le nettoyage.
Protection Spécifique des Professionnelles Enceintes
Les professionnelles enceintes constituent une population particulièrement vulnérable face au CMV. Environ la moitié de la population est porteuse de ce virus, et si l'infection passe souvent inaperçue, elle peut être dangereuse pour le fœtus si une femme enceinte contracte le virus pour la première fois pendant sa grossesse. Il existe également un risque en cas de réinfection ou de réactivation chez une femme déjà immunisée. Contracté en début de grossesse, le CMV peut entraîner des complications sévères chez le fœtus, telles que surdité neurosensorielle, troubles neurologiques, retards du développement, voire paralysie.
Dans les établissements d'accueil parisiens, où les effectifs sont majoritairement féminins, une double politique a été mise en place pour protéger les femmes enceintes. Dès l'embauche et lors des visites de médecine du travail, les agents sont informées sur la prévention des maladies infectieuses et les risques liés au CMV en cas de grossesse. Une fois la grossesse déclarée, elles peuvent demander un changement de section, ce qui permet de limiter les contacts avec les fluides corporels et donc le risque d'infection ou de réinfection. Une réaffectation auprès d'enfants de plus de 3 ans, par exemple dans un jardin d'enfants de la Ville, peut également être envisagée.
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La Haute Autorité de Santé (HAS) a récemment publié de nouvelles recommandations qui marquent une avancée significative dans la prévention des infections à CMV pendant la grossesse. Ces recommandations soulignent l'importance du dépistage précoce du CMV chez la femme enceinte. Si les échographies ne révèlent pas d'anomalies, la grossesse sera poursuivie normalement. Actuellement, il n'existe aucun vaccin pour prévenir l'infection chez la femme enceinte. L'intérêt majeur du dépistage précoce réside dans la possibilité de mettre en place un traitement par valaciclovir en cas de primoinfection détectée avant 14 semaines d'aménorrhée (SA). 50 à 60 % des femmes en âge de procréer ont déjà été en contact avec le CMV.
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