L’infection à cytomégalovirus (CMV) est la plus fréquente des infections materno-fœtales, représentant un sujet de préoccupation majeur en santé publique. Bien que souvent asymptomatique, elle peut entraîner des complications graves chez le fœtus, notamment des troubles auditifs et du développement cérébral. Cet article vise à informer les femmes enceintes et les professionnels de santé sur les risques associés à l'infection à CMV au deuxième trimestre de grossesse, les méthodes de diagnostic, les options de traitement et les mesures de prévention.
Généralités sur le Cytomégalovirus
Le cytomégalovirus (CMV) est un virus de la famille des Herpèsvirus, tout comme ceux responsables du bouton de fièvre, de l’herpès génital et de la varicelle. Le CMV n’existe que dans l’espèce humaine. Il se transmet par contact direct avec les fluides corporels infectés, tels que la salive, l’urine, le sang, les larmes, le sperme et le lait maternel. On estime qu’aujourd’hui en France, environ 46 % des femmes âgées de 15 à 49 ans ont déjà été en contact avec le CMV. Ce taux, appelé séroprévalence, varie fortement selon les régions et peut atteindre jusqu’à 90 % dans les départements et régions d’outre-mer.
Transmission du CMV
Le CMV se transmet par contact direct avec les liquides biologiques contaminés (la salive, les sécrétions respiratoires, les urines, les larmes, les sécrétions cervico-vaginales, le sperme et le lait maternel). Les enfants nés avec une infection à CMV peuvent sécréter le virus pendant plusieurs années. Dans les crèches, on estime qu'un enfant sur quatre excrète des virus dans ses urines et sa salive.
Symptômes du CMV chez l'Adulte
La plupart du temps, l’infection à CMV est totalement asymptomatique ( > 60% ). Dans quelques cas, elle peut se manifester par une fièvre prolongée, des symptômes équivalant à la pharyngite. Chez le patient immuno-déprimé, le CMV est une cause majeure de morbidité et mortalité (atteintes pulmonaires, rétine, encéphale, hépatique, etc.).
Risques de l'Infection à CMV Pendant la Grossesse
L'infection à CMV pendant la grossesse est préoccupante car elle peut affecter le développement du fœtus et entraîner des séquelles durables et handicapantes (retard mental, surdité). Selon les données publiées par le Service public d'information en Santé, les infections à CMV ne concernent que 1 % des grossesses. Le risque de transmission du CMV de la mère au fœtus est estimé entre 30 et 40 %. Parmi les fœtus contaminés, 90 % d'entre eux ne présenteront aucun symptôme.
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Conséquences pour le Fœtus
Si le fœtus est infecté, il peut entraîner des séquelles graves : surdité, handicaps, polyhandicaps…etc. Parmi les 10% des enfants qui présentent des séquelles, il y a plusieurs cas: la mort in utéro ou la naissance avec des lésions sévères telles que :
- Prématurité (30 à 50% des cas)
- Microcéphalie
- Calcifications périventriculaires
- Hydrocéphalies
- Hypotrophies, RCIU
- Hépatomégalie, hépato-splénomégalie
- Purpura
- Ictère (80% des cas)
- Chorio-rétinite (15 % des cas)
Infection au Deuxième et Troisième Trimestres
Il a été très récemment démontré que l’infection contractée et transmise au fœtus aux 2ème et 3ème trimestres de la grossesse ne donnait pas lieu à des séquelles graves pour l’enfant à naître.
Diagnostic du CMV Pendant la Grossesse
En France, le dépistage du CMV est enfin systématique depuis Juin 2025 ! c’est une grande victoire ! Les parents et la femme enceinte sont donc en droit de demander ce dépistage auprès du corps médical (gynécologue, généraliste, sage-femme). Nous pensons, et avons vérifié sur le terrain, que le fait même que le dépistage ne soit pas préconisé en France conduit à une absence pure et simple d’informations sur le virus. il s’agit d’abord d’effectuer une prise de sang (sérologie) pour détecter des marqueurs de l’infection, dater éventuellement cette dernière, afin de savoir à quel stade de la grossesse elle est intervenue. En fonction des résultats de ces analyses, la grossesse pourra faire l’objet d’un suivi spécifique au sein d’un service de diagnostic anténatal. Des examens complémentaires pourront être prescrits en fonction du terme de la grossesse : biopsie du trophoblaste (qui correspond au prélèvement d’un tout petit fragment du tissu (trophoblaste) qui deviendra le placenta au terme du premier trimestre de grossesse. Ce trophoblaste, futur placenta, est un tissu appartenant au fœtus. En cas d’anomalie échographique qui pourrait évoquer une infection à CMV, ou en cas de fièvre maternelle, le dépistage sera alors réalisé.
Examens Complémentaires
En fonction des résultats de ces analyses, la grossesse pourra faire l’objet d’un suivi spécifique au sein d’un service de diagnostic anténatal. Des examens complémentaires pourront être prescrits en fonction du terme de la grossesse : biopsie du trophoblaste ou amniocentèse.
Traitement de l'Infection à CMV
A ce jour, il n’existe aucun traitement avéré permettant de soigner et guérir le fœtus, mais il existe un traitement à l’étude, notamment à l’hôpital Necker à Paris, qui a montré jusqu’alors des effets positifs, permettant de réduire l’impact du virus sur le fœtus. Pour le nouveau-né, il existe un traitement antiviral. Celui-ci n’est délivré que sous étroite surveillance médicale, au sein de service de néonatologie et pédiatrie spécialisés.
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Prévention de l'Infection à CMV
Le meilleur traitement dont nous disposons à l’heure actuelle est la prévention par des mesures d’hygiènes car celles-ci permettent de diminuer de 5 à 10 fois le risque de transmission au fœtus.
Mesures d'Hygiène Préventives
Les femmes ayant un ou des enfants en bas-âge ont plus de risques d’attraper le CMV. Présent dans la salive, les urines, les sécrétions nasales, les larmes, le virus peut se transmettre facilement entre les enfants, par contact direct ou via les jouets, cuillères, tétines, etc. Les futures mamans peuvent donc l’attraper lors d’un bisou sur la bouche, un change. Également présent dans les sécrétions génitales, le CMV peut aussi se transmettre lors des rapports sexuels, donc entre les parents lorsque l’un des deux est infecté. Toutes les femmes souhaitant procréer ou enceintes, et leur conjoint, qui vivent au contact d’enfants en bas-âge soit par leur activité professionnelle, soit à domicile, via la fratrie, sont donc particulièrement concernées par cette dynamique de prévention.
Conseils Préventifs
- Pendant le repas :
- N’utilisez pas les couverts des nourrissons.
- Ne goûtez jamais leurs repas avec leur cuillère.
- Ne goûtez jamais les biberons: déposer une goutte de lait sur le dos de la main suffit pour tester sa température.
- Ne mettez jamais leur tétine dans la bouche.
- Pendant le change ou utilisation du pot :
- Bien se laver les mains après chaque change de couches (vous pouvez utiliser de l’eau, du savon, une solution hydro-alcoolique).
- Lavez le pot à grande eau, avec de l’eau bouillante par exemple.
- Lavez-vous soigneusement les mains avant et après avoir changé un nourrisson.
- Jetez rapidement les couches souillées d’urines.
- Évitez tout contact avec les sécrétions des nourrissons.
- N’embrassez jamais un bébé sur la bouche.
- Évitez de même le contact de votre bouche avec les secrétions nasales.
- Evitez le contact de votre bouche avec les larmes.
- Ces consignes doivent être respectées par les 2 membres du couple car le CMV se transmet lors des rapports sexuels lorsqu'un des deux parents est contaminé.
Témoignages
Plusieurs familles ont partagé leur expérience avec le CMV, soulignant l'importance du dépistage et du suivi médical.
- Olivia et Daniel ont découvert la surdité de leur fils Noah, causée par le CMV. Malgré les difficultés, Noah a pu marcher à 18 mois et vit quasiment comme les autres enfants.
- Sarah et Nicolas ont appris que leur fille Charlotte était infectée par le CMV pendant la grossesse. Charlotte a subi des implants cochléaires et est suivie par des professionnels de santé.
- Edoardo et Raphaëlle ont vécu une grossesse angoissante après la découverte de l'infection de leur fils Gabriel. Gabriel a été appareillé et est suivi pour des problèmes d'audition et de diction.
- Arantza a bénéficié d'un suivi spécialisé et d'un traitement antiviral pendant sa grossesse, ce qui a permis de limiter les risques pour sa fille Victoria.
Association Stop CMV
L'association Stop CMV a été créée par Anne-Helene Labissy, maman d’Hermance 19 ans, lourdement handicapée à cause du CMV. Cette association, basée à Cugnaux, a pour objectif de sensibiliser le public sur ce virus.
L’association accompagne :
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- Les parents qui rencontrent le virus pendant la grossesse et qui se posent 1001 questions sur leur prise en charge.
- Après l’accouchement, les parents qui doivent faire face aux difficultés que peut rencontrer leur enfant atteint de séquelles du virus.
Le combat de l'association est le suivant : "nous souhaitons non pas que le dépistage soit obligatoire et imposé aux femmes et aux parents mais qu’il leur soit obligatoirement proposé, afin de permettre aux médecins de dispenser dans le même temps les informations nécessaires de prévention de l’infection.
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