La fracture de la clavicule chez le nouveau-né pendant l'accouchement est une préoccupation qui inquiète de nombreuses mamans. Cette blessure, bien qu'impressionnante au premier abord, fait partie des traumatismes obstétricaux les plus fréquents avec une incidence d'environ 2,7 cas pour 1000 naissances. Une maman témoigne que la clavicule de son bébé s'est fracturée à la suite de l'usage de « spatules » par le médecin pendant l'accouchement. Rassurée par les médecins, la maman se demande si des soins particuliers devraient quand même être apportés à l'os et si la guérison prendra beaucoup de temps. Il est donc important de comprendre les causes, les symptômes et les traitements de cette condition afin de rassurer les parents et de prodiguer les meilleurs soins aux nouveau-nés.
Causes de la fracture de la clavicule chez le nouveau-né
Les complications d'un accouchement arrivent fréquemment, entraînant la nécessité d'une instrumentation. Entre le fait de faciliter la sortie de bébé et le risque de fracturer sa clavicule, les médecins choisissent parfois la première option. En effet, ce choix est aussi dicté par la flexibilité de l'os claviculaire chez le nouveau-né. La fracture de la clavicule représente la fracture la plus fréquente au cours de l'accouchement et survient principalement lors de dystocies des épaules, bien qu'elle puisse également se produire lors d'accouchements normaux non traumatiques. Cette blessure touche particulièrement les bébés de poids élevé (supérieur à 4 kg) et peut être associée à d'autres complications comme une atteinte du plexus brachial.
Outre les complications liées à l'accouchement, la fracture de la clavicule peut également survenir en cas de chute du bébé sur le moignon de l'épaule ou lors de la pratique d’un sport brutal.
Symptômes d'une fracture de la clavicule chez le nouveau-né
Les signes d'une fracture de la clavicule chez le nouveau-né peuvent être subtils, ce qui explique pourquoi beaucoup de fractures ne sont découvertes qu'après plusieurs jours. Le nouveau-né peut également présenter une irritabilité marquée et ne pas bouger le bras du côté atteint, que ce soit spontanément ou en recherchant le réflexe de Moro.
Plusieurs symptômes permettent de déceler une fracture de la clavicule. Mais le point commun à tous ces symptômes, c’est la douleur. Le patient peut ressentir les symptômes suivants :
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- Le craquement de l’os suite à un choc tel qu’une chute ;
- L’impossibilité de lever les bras, bouger l’épaule ;
- La clavicule gonflée ;
- Une douleur vive au niveau de la zone de fracture ;
- Des symptômes visibles comme la déformation anatomique du patient au niveau de la partie lésée ;
- En cas de fracture ouverte, il peut y avoir des saignements.
Chez certaines personnes, des vertiges ou des nausées peuvent également être associés à une fracture de la clavicule.
Diagnostic de la fracture de la clavicule
Pour confirmer le diagnostic, le médecin prescrira un examen radiographique qui permettra de visualiser la fracture et de vérifier s'il n'y a pas d'autres fractures osseuses associées. Une échographie peut également être réalisée chez les bébés et les jeunes enfants pour obtenir des informations complémentaires sur l'état des tissus mous environnants. En complément de la radiographie, le scanner peut être utilisé afin d’obtenir un meilleur aperçu des fractures pouvant être dissimulées sous les divers tissus. Dans le cas où un pneumothorax est suspecté, une radiographie complémentaire du thorax peut être nécessaire afin d’agir rapidement.
Le diagnostic d’une fracture de la clavicule débute par un examen clinique. Le médecin procède par palpation sur la zone endolorie. Ensuite, un examen radiographique est effectué afin de déterminer le degré de gravité de la fracture. Dans certains cas, en cas de suspicion d’autres lésions liées à la fracture, une échographie-Doppler peut être requise.
Traitement de la fracture de la clavicule chez le nouveau-né
Généralement, aucun traitement n'est requis puisque l'os va se recomposer naturellement. Un cal osseux va se constituer au niveau de la ligne de fracture. Les deux parties de l'os vont se rattacher et une petite bosse va se former au niveau de la jointure. La plupart des fractures claviculaires chez les nouveau-nés sont des fractures « en bois vert » et consolident rapidement sans complication. En absence de plaie ouverte sur la peau ou d'autres signes de mauvaise circulation sanguine ou de perte de sensibilité, il n'y a aucune urgence. Il suffit d'installer le bras en écharpe sur la poitrine et d'emmener bébé aux urgences pour confirmation du diagnostic. Il faudra ensuite attendre que l'os se remodèle naturellement. Le cal osseux qui se forme initialement disparaîtra dans un délai de 6 à 12 mois, laissant place à un os parfaitement normal. Le remodelage est généralement terminé en un mois et il n'y a pas de séquelles à long terme.
Le traitement orthopédique est prescrit dans la plupart des cas de fractures de la clavicule. Il consiste en la pose d’une écharpe ou d’anneaux claviculaires, en cas de fissure ou de fracture légère, même avec un déplacement important. Ces anneaux doivent être portés en permanence pendant 3 semaines, puis à nouveau pendant 2 semaines de façon épisodique.
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Pour une fracture de la clavicule ne nécessitant pas d’intervention chirurgicale, le traitement consiste en l’immobilisation de l’épaule pendant une période de quatre semaines minimum à l’aide d’une écharpe. Le port d’anneaux claviculaires ou d’écharpe permet de maintenir l’épaule afin de ne pas la solliciter davantage dans les mouvements, tâches du quotidien.
Interventions chirurgicales
Si la douleur est trop vive, le médecin peut aussi proposer des antalgiques légers pendant les premiers jours. En cas de problèmes vasculaires ou nerveux, on préconise toujours la chirurgie. L’intervention chirurgicale, réalisée sous anesthésie générale, consiste à installer une plaque anatomique de la même forme que la clavicule, afin de pouvoir y fixer les fragments d’os à l’aide de vis et les aider à se resolidariser. L’hospitalisation dure 24 heures, puis est suivie d’une immobilisation avec le port d’une écharpe pendant 4 à 6 semaines.
La fracture peut être beaucoup plus complexe et nécessite dans ce cas une intervention chirurgicale de l’épaule, pour pouvoir fixer les fragments de la clavicule ; suivie d’une rééducation. La fracture de la clavicule est le plus souvent sans gravité. Toutefois, dans certains cas, il peut arriver des complications. Il est question de fracture de la clavicule grave ou de lésions issues de la fracture. Afin d’éviter tout risque sur la santé du patient, une intervention chirurgicale est requise. Par exemple, en cas de fracture ouverte, où l’os est apparent, déplacé. L’intervention chirurgicale permettra de consolider la fracture et de guérir plus rapidement.
Rééducation
La kiné n’est pas systématique si une simple immobilisation à l’aide d’anneaux ou d’une écharpe suffit. En revanche, elle est prescrite si vous conservez une raideur et une gêne fonctionnelle de l’épaule. La rééducation a une fonction essentielle : permettre de retrouver l’usage normal de son épaule. Cela est utile pour les fractures dites graves. Cependant, en cas de fracture minime nécessitant à peine quelques semaines dans une attelle, la rééducation n’est pas nécessaire. Dans tous les cas, elle est utile, surtout si vous avez pour habitude de pratiquer un sport en particulier.
Conseils pratiques pour les parents
Il est recommandé d'être délicat lors des changes et de l'habillage, en évitant les mouvements brusques du bras du côté fracturé. L’application du froid sur la partie endolorie peut soulager une clavicule cassée, par le biais d’un sachet de glace enveloppé dans une serviette propre. En cas de douleur, un traitement anti-inflammatoire peut être pris également, ainsi que des antalgiques. Vous devez mettre au repos la zone endolorie en évitant de lever les bras, bouger l’épaule. Dans votre alimentation, privilégiez le calcium, la vitamine D, pour renforcer les os et le rétablissement de la clavicule cassée.
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Il est conseillé de dormir sur le côté non endolori. S’allonger sur le dos est une position recommandée. Toutefois, vous ne devez pas faire de mouvements brusques.
Questions fréquemment posées
- La fracture de la clavicule est-elle fréquente chez les nouveau-nés ? Oui, la fracture de la clavicule est le traumatisme obstétrical le plus fréquent, touchant environ 2,7 nouveau-nés pour 1000 naissances.
- Mon bébé aura-t-il des séquelles à long terme ? Non, dans la très grande majorité des cas, la guérison est complète sans aucune séquelle. Le remodelage osseux est terminé en un mois et le cal osseux disparaît naturellement entre 6 et 12 mois.
- Comment puis-je savoir si mon bébé souffre de sa fracture ? Les nouveau-nés avec une fracture de la clavicule présentent généralement peu de signes de douleur. Vous pourriez noter une irritabilité, des pleurs lors de la manipulation du bras affecté, ou une diminution des mouvements spontanés.
- Faut-il éviter certains gestes ou positions avec mon bébé ? Il est recommandé d'être délicat lors des changes et de l'habillage, en évitant les mouvements brusques du bras du côté fracturé.
- Quand faut-il consulter en urgence ? En absence de plaie ouverte sur la peau ou d'autres signes de mauvaise circulation sanguine ou de perte de sensibilité, il n'y a aucune urgence. Il suffit d'installer le bras en écharpe sur la poitrine et d'emmener bébé aux urgences pour confirmation du diagnostic.
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