L'article explore les aspects essentiels de la chirurgie pédiatrique, en mettant en lumière les services spécialisés offerts par les hôpitaux, notamment l'expertise de l'équipe de neurochirurgie de Lariboisière et le service de chirurgie viscérale et néonatale de l'hôpital Trousseau. Il aborde l'étendue des pathologies prises en charge, les techniques chirurgicales avancées utilisées, et l'importance de la recherche et de l'innovation dans ce domaine crucial de la médecine.
Un Aperçu des Services de Chirurgie Pédiatrique
Les services de chirurgie pédiatrique jouent un rôle essentiel dans le traitement des affections chirurgicales chez les enfants, de la naissance à l'adolescence. Ces services prennent en charge un large éventail de pathologies, allant des malformations congénitales aux tumeurs viscérales, en passant par les affections urologiques et génitales.
Le service de Chirurgie Viscérale et Néonatale de l’hôpital Trousseau à Paris illustre cette polyvalence. Il prend en charge tous les enfants et adolescents, de la naissance à 17 ans, en urgence ou de manière programmée, présentant une pathologie chirurgicale de l’appareil digestif, respiratoire, urologique et génital, ou de la paroi abdominale, pelvienne et thoracique. De nombreuses interventions sont réalisées en ambulatoire, avec un retour à domicile le jour même.
De même, le service de chirurgie viscérale et urologique pédiatrique de l’hôpital Robert-Debré prend en charge les pathologies néonatales, pédiatriques et malformatives urologiques, digestives et thoraciques, de la naissance à l’adolescence.
Techniques Chirurgicales Avancées
Les chirurgiens pédiatriques utilisent des techniques chirurgicales avancées pour minimiser l'impact des interventions sur les jeunes patients. La vidéochirurgie, notamment la coelioscopie, la thoracoscopie et la rétro péritonéoscopie, est privilégiée chaque fois que possible. Ces techniques permettent de réaliser des interventions moins invasives, avec des cicatrices plus petites, une réduction de la douleur post-opératoire et une récupération plus rapide.
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L’équipe de neurochirurgie de Lariboisière dispose de l’ensemble des équipements modernes au bloc opératoire (endoscope, microscope, neuronavigation, monitorage des nerfs crâniens, scanner intra-opératoire). L’équipe maitrise l’ensemble des techniques chirurgicales pour la prise en charge optimale de ces tumeurs complexes.
Domaines de Surspécialisation
Outre la chirurgie pédiatrique générale, certains services se spécialisent dans des domaines spécifiques, offrant une expertise pointue pour des pathologies complexes.
- Chirurgie des malformations congénitales : Prise en charge des atrésies de l'œsophage, des hernies diaphragmatiques, des anomalies de la paroi abdominale, des malformations urinaires et ano-rectales, etc.
- Chirurgie des tumeurs viscérales de l'enfant : Traitement des néphroblastomes, neuroblastomes, tumeurs pulmonaires, tumeurs pancréatiques, tumeurs de l'ovaire ou du testicule, tumeurs rares, etc.
- Chirurgie thoracique : Prise en charge des malformations pulmonaires, des infections pulmonaires, des pneumothorax.
- Urologie pédiatrique : Traitement des reflux vésico-urétéraux et infections rénales, des dilatations des reins, des fuites d'urine, des valves de l'urètre, des exstrophies vésicales, etc.
- Chirurgie des organes génitaux : Prise en charge des malformations de la verge (hypospadias), des anomalies de position des testicules, et des pathologies gynécologiques pédiatriques (pathologie de l'ovaire, du vagin, etc.).
L'Expertise en Neurochirurgie à Lariboisière
L’équipe de neurochirurgie de Lariboisière se distingue par son expertise dans la prise en charge des tumeurs complexes, notamment les craniopharyngiomes. Cette expertise est reconnue, comme en témoigne les 12 réunions de concertation pluridisciplinaire (RCP) adultes et/ou pédiatriques auxquelles l'équipe participe.
Pour les tumeurs situées sous l’hypothalamus (tumeurs de type A) ou traversant l’hypothalamus (tumeurs type B), l’intervention par voie basse endoscopique endonasale est le plus souvent indiquée. Pour les rares tumeurs situées au-dessus de l’hypothalamus (tumeurs de type C), la voie basse endonasale n’est pas indiquée. La chirurgie est alors associée à un risque un plus important. Toutefois, chez l’adulte, une proportion significative de ces tumeurs de type C sont des craniopharyngiomes papillaires mutés, donc sensibles à une thérapie ciblée. Dans cette situation, l'équipe propose de plus en plus une simple biopsie pour confirmer la mutation, en amont d’une thérapie ciblée qui remplace l’exérèse chirurgicale, suivie d’une radiothérapie.
Comme pour les tumeurs de la base et de l’hypophyse, le service de neurochirurgie adulte de Lariboisière collabore avec le service de neurochirurgie pédiatrique de Necker (Pr Blauwblomme, Pr Beccaria) pour la prise en charge chirurgicale des craniopharyngiomes d’une part, pour assurer la fluidité du parcours patient lors de la transition enfant - adulte d’autre part. Du fait de son expertise en chirurgie endoscopique endonasale, le Pr Froelich et le Dr Baussart collaborent avec le Pr Beccaria pour opérer certaines de ces tumeurs sur le site hospitalier pédiatrique de Necker.
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Recherche et Innovation
Les services de chirurgie pédiatrique sont également des acteurs importants de la recherche et de l'innovation. Ils participent à des études cliniques, développent de nouvelles techniques chirurgicales et contribuent à améliorer la prise en charge des enfants atteints de pathologies chirurgicales.
Plusieurs hôpitaux de l'AP-HP ont lancé des rénovations « flash ». Une caméra TEP (tomographe à émission de positons) numérique de nouvelle génération remplace l’ancienne caméra mise en service en 2015. À l’AP-HP, la protection et l’accompagnement des femmes victimes de violences se renforcent chaque jour. Au sein du service de pédiatrie, les enfants disposent de petites voiturettes pour circuler dans les couloirs. À l’hôpital Bicêtre, le Mois sans tabac 2025, c’est une aventure collective, portée par des professionnels qui ont osé sauter le pas. Le 10 décembre 2025 s’est tenue à l’hôpital Robert-Debré AP-HP, la remise des prix de l’innovation du fonds de dotation Robert-Debré. Le webinaire impact recherche revient le 13 novembre prochain ! Septembre en or est le mois dédié à la lutte contre les cancers pédiatriques, première cause de mortalité par maladie chez l’enfant de plus d’un an. La 2ème édition du Flambeau de la vie, course solidaire organisée par les équipes de coordination et de transplantation d'organes de l'AP-HP.
L'équipe de neurochirurgie de Lariboisière a participé à la rédaction du Consensus National pour la prise en charge des craniopharyngiomes, avec la rédaction du chapitre sur le traitement chirurgical.
L'Importance de l'Accompagnement
Outre les aspects chirurgicaux, l'accompagnement des enfants et de leurs familles est une composante essentielle de la prise en charge. Les équipes médicales sont attentives aux besoins psychologiques et émotionnels des patients et de leurs proches, et mettent en place des dispositifs pour les soutenir tout au long du parcours de soins.
À travers six séries de podcasts, l’AP-HP donne la parole à celles et ceux qui font vivre l’hôpital public. Soignants, personnels hospitaliers et patients partagent leurs parcours, leurs doutes, leurs engagements. On y découvre le travail de femmes engagées à l’hôpital, les questions que soulève l’équilibre entre vie professionnelle et vie personnelle, et la manière dont les soignants mettent leurs compétences au service des patients. On suit aussi le parcours de patients en attente de greffe du foie, et l’on découvre comment la lecture à voix haute peut devenir un véritable outil de soin et de lien entre soignants et soignés.
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