L'ouverture d'un centre de Procréation Médicalement Assistée (PMA) au sein du Centre Hospitalier de Bastia marque une avancée significative pour l'accès aux soins en Corse. Ce partenariat public-privé entre l'hôpital et le Laboratoire Vialle, sous l'égide du Réseau REFERENCE (REseau de FERtilié EN CorsE), comble un manque crucial, faisant de la Corse la dernière région de France métropolitaine à se doter d'une telle infrastructure. Auparavant, les couples insulaires étaient contraints de se déplacer sur le continent pour bénéficier de ces traitements, engendrant des contraintes logistiques et financières importantes.
Un Accès aux Soins Grandement Facilité
La mise en place de ce centre représente une simplification considérable des procédures pour les couples infertiles, les femmes célibataires et les couples de femmes désirant bénéficier d'une assistance médicale à la procréation. Désormais, toutes les activités médicales nécessaires peuvent être réalisées sur place, éliminant ainsi les déplacements coûteux et fatigants. En 2023, pas moins de 300 couples corses avaient dû recourir à la PMA sur le continent. "À présent, toutes les activités médicales se dérouleront sur place", explique le docteur Laure Bernard, gynécologue et coordinatrice du centre. Une patiente ou un couple peuvent prendre rendez-vous directement auprès du centre, sans passer par leur gynécologue ou médecin traitant. De plus, des téléconsultations seront proposées pour les personnes vivant loin du centre.
Des Technologies de Pointe au Service de la Fertilité
Le centre de PMA de Bastia est équipé de matériel de très haute technologie, garantissant des conditions optimales pour la prise en charge des patients. Le docteur Laurent Charpenel, co-gérant du laboratoire Vialle et responsable du centre, a mis en avant le système "Time-Lapse", qui permet de suivre l’évolution des embryons dans des conditions reproduisant leur environnement naturel. Un dispositif de puces RFID assure la traçabilité des gamètes et embryons. Florence Cristiani, biologiste au sein du centre, a expliqué que le système permet d’assurer parfaitement l’identité des patients sur tous les supports contenant les gamètes et embryons. Le laboratoire, attenant aux salles de consultations, a été pensé pour optimiser les conditions de travail et préserver les embryons dans un environnement à 37°C. Les procédures telles que la FIV, l’ICSI, le transfert d’embryons et l’insémination peuvent être réalisées sur place.
Répondre aux Besoins de la Population Corse
Ce nouveau centre répond à un besoin criant d'accès aux soins de la population corse. L’assistance médicale à la procréation s’adresse à des couples infertiles (15% des couples) et/ou nécessitant une conservation de leurs gamètes pour raisons médicales (cancérologie, endométriose…) ou sociétales (nouveau décret de la loi bioéthique du 03/08/21). Le Centre de fertilité permet donc de maintenir sur place ou d’offrir sur la Corse une réponse aux problématiques de fertilité. La file active est estimée à 200 patientes, ce qui représente entre 350 et 400 tentatives en fin de montée en charge, dont la durée est estimée à 2 années. Le prévisionnel de tentatives après montée en charge est estimé à 350 à 400 annuellement. Il est basé sur l’hypothèse de 2 tentatives sur une file active de 200 patients (chiffre stable depuis 2014). Une douzaine de patientes en cancérologie pourraient bénéficier de la technique annuellement.
Les Techniques d'Assistance Médicale à la Procréation Proposées
L’assistance médicale à la procréation (AMP), ou procréation médicalement assistée (PMA), consiste à manipuler un ovule et/ou un spermatozoïde pour favoriser l’obtention d’une grossesse. Elle permet de palier certaines difficultés à concevoir, sans nécessairement traiter la cause de l’infertilité. Plusieurs techniques sont disponibles :
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L'Insémination Artificielle (IA) : C’est la technique d’AMP la plus simple et la moins coûteuse. Elle consiste à recueillir et préparer le sperme du conjoint ou d’un donneur pour l’injecter directement dans l’utérus de la femme de façon synchronisée avec l’ovulation. Le plus souvent, la femme suit préalablement un traitement hormonal (stimulation ovarienne) pour obtenir le développement d’un à deux (voire trois) follicules matures, susceptibles d’être fécondés.
La Fécondation In Vitro (FIV) : Dans la plupart des cas, les gamètes des deux conjoints sont utilisées. Mais la FIV peut également être réalisée avec un gamète de donneur (spermatozoïde ou ovocyte) lorsque cela s’avère nécessaire. Une première étape consiste à stimuler les follicules par un traitement hormonal avec des doses de FSH exogènes (hormone folliculostimulante) bien plus importantes que celles utilisées en cas d’insémination. Lorsque les follicules sont matures, ils sont prélevés et transmis au laboratoire. En parallèle, du sperme est recueilli et préparé au laboratoire. La fécondation a ensuite lieu in vitro, c’est-à-dire à l’extérieur du corps de la femme. Les spermatozoïdes sont déposés au contact des ovocytes dans une boîte de culture placée à 37°C. Les ovocytes fécondés deviennent des zygotes (œufs fécondés), puis des embryons. Deux, trois ou cinq jours après la fécondation, les embryons sont transférés dans l’utérus de la femme au moyen d’un cathéter introduit sous contrôle échographique. Quand le nombre d’embryons obtenus est supérieur au nombre d’embryons transférés, les embryons surnuméraires peuvent être congelés en vue d’un transfert ultérieur.
La FIV-ICSI (fécondation in vitro avec micro-injection) : La fécondation in vitro avec ICSI (pour « intracytoplasmic sperm injection ») représente désormais 67% des FIV. Cette technique consiste à injecter directement un spermatozoïde dans l’ovocyte. Elle a résolu la grande majorité des problèmes d’infertilité masculine puisque seuls quelques spermatozoïdes mobiles sont nécessaires pour obtenir des embryons. La micro-injection est réalisée par un biologiste, sous contrôle d’un microscope. Elle est renouvelée pour chaque ovocyte mature fécondable. Les autres étapes sont identiques à celles de la FIV, depuis la stimulation hormonale de la femme jusqu’au transfert d’embryons.
Les Défis Persistants
Malgré cette avancée majeure, certains obstacles demeurent. Pour l’instant, aucun don de sperme, d’ovocytes ou d’embryons n’est encore possible en Corse. "Il faut savoir que nous n’avons pas encore la possibilité d’avoir ces dons sur l’île, qu’ils soient de sperme, d’ovocytes ou d’embryons" explicite le docteur Bernard. Si une femme souhaite avoir un enfant seule et recourir à un don de sperme, elle devra encore passer par le continent.
L'Infertilité : Un Enjeu de Santé Publique
Avec 3,3 millions d’hommes et de femmes, soit un couple sur quatre ayant déjà eu un projet parental, touchés par l’infertilité en France, l’infertilité est devenue un enjeu de santé publique majeur. Ce recul de l’âge à la maternité résulte d’un ensemble de facteurs sociétaux. Des facteurs environnementaux sont également à l’origine de la hausse de l’infertilité. La loi élargit l’accès à l’assistance médicale à la procréation dite procréation médicalement assistée (PMA) aux couples de femmes et aux femmes célibataires. L’assistance médicale à la procréation (AMP) peut permettre à un couple hétérosexuel ou à un couple formé de 2 femmes ou à une femme non mariée d’avoir un enfant. Un couple est considéré comme infertile s’il n’a pas pu concevoir d’enfant après 12 à 24 mois de tentatives sans contraception. Après un an de tentatives sans contraception, 18% à 24% des couples restent sans enfant, selon l’Observatoire épidémiologique de la fertilité en France (Obseff). Après deux ans, 8% à 11% des couples sont toujours en attente d’une grossesse. Dans environ 15% des cas, cette incapacité est inexpliquée. Dans d’autres cas, elle est liée à une altération de la qualité de sperme chez l’homme (nombre et/ou mobilité des spermatozoïdes), à un trouble de l’ovulation ou encore à un problème de trompes chez la femme. Il s’agit aussi souvent de problèmes de fertilité mixtes, c’est-à-dire concernant les deux membres du couple.
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