L'interruption volontaire de grossesse (IVG) est un droit fondamental pour les femmes en France depuis 1975. Parmi les méthodes disponibles, l'IVG médicamenteuse offre une alternative non chirurgicale pour interrompre une grossesse non désirée. Cet article vise à fournir une information complète et détaillée sur l'IVG médicamenteuse, ses modalités, ses étapes, ses avantages et ses inconvénients.
Qu'est-ce que l'IVG Médicamenteuse ?
L'IVG médicamenteuse est une méthode d'interruption de grossesse qui utilise des médicaments pour provoquer une fausse couche. Elle consiste en la prise de deux types de médicaments à différents intervalles. Ces derniers ont pour effet d'interrompre la grossesse et d'expulser l'œuf. Cette méthode est possible jusqu’à 7 semaines de grossesse, soit 9 semaines d’aménorrhée (SA). Elle peut être pratiquée en établissement de santé (hôpital ou clinique), en cabinet de ville, en centre de santé sexuelle ou en centre de santé.
IVG médicamenteuse : comment ça marche ?
L’IVG médicamenteuse consiste à provoquer une fausse couche en prenant 2 médicaments différents : la mifépristone (MYFEGINE) qui interrompt le développement de la grossesse et le misoprostol (GYMISO) qui provoque l’expulsion de la grossesse.
Les Étapes Clés de l'IVG Médicamenteuse
Le processus d'IVG médicamenteuse se déroule en plusieurs étapes, chacune ayant son importance :
1. La Consultation d'Information (1er Temps)
La demande d’IVG se fait en deux temps :Au cours de ce 1er temps :Vous faites votre demande d'avortement.Vous recevez des informations orales et un guide sur l'IVG qui portent sur les différentes méthodes d’IVG, les lieux de réalisation et notamment le choix dont vous disposez mais aussi sur les effets indésirables possibles.
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- Information et Orientation : La première étape consiste à prendre rendez-vous avec un professionnel de santé (médecin ou sage-femme). Lors de ce premier rendez-vous avec le médecin ou la sage-femme, vous recevrez toutes les informations nécessaires sur l’IVG (méthodes, lieux et délais de réalisation, présentation des différents temps, des risques et effets secondaires possibles) et un dossier-guide reprenant ces différentes informations vous sera remis. Le médecin ou la sage-femme vous proposera également un entretien psycho-social. Il est obligatoire si vous êtes mineure. Si le professionnel de santé consulté ne pratique pas lui-même l’IVG, il doit vous en informer immédiatement et vous orienter vers un professionnel qui pratique l’IVG.
- Entretien Psychosocial (Si nécessaire) : Un entretien psychosocial est systématiquement proposé et obligatoirement réalisé pour les femmes mineures. Au cours de cette consultation, il vous sera proposé un accompagnement social et psychologique.
2. Le Recueil du Consentement (2ème Temps)
Au cours de ce 2nd temps, vous remettez votre consentement écrit de demande d'avortement au médecin ou à la sage-femme.Lors de ce deuxième temps vous choisissez votre méthode d’IVG, ainsi que son lieu de réalisation. Il s'agit également d'un moment privilégié avec le médecin ou la sage-femme pour décider de la méthode contraceptive à mettre en place après l’IVG, si vous en avez besoin, et pour réaliser ou vous faire prescrire, si tel est votre choix, un dépistage des infections sexuellement transmissibles, dont l’infection par le VIH, ainsi qu’un dépistage du cancer du col de l’utérus.
- Choix de la Méthode et Consentement Écrit : Lors de ce second temps vous choisissez votre méthode d’IVG, ainsi que son lieu de réalisation.
3. La Prise des Médicaments
La méthodeLa méthode consiste à prendre deux médicaments différents ( sous forme de comprimés) : le 1er en présence du médecin au cours d’une consultation, puis le second comprimé lors de l’hospitalisation d’une demi-journée 48h plus tard.
- Mifépristone (Mifégyne) : La prise du premier médicament : la mifépristone Ce médicament débute l’interruption de la grossesse. Il est pris soit à domicile, soit à l’occasion d’une consultation. Il bloque l’action de l’ nécessaire au maintien de la grossesse (la progestérone), favorise les contractions de l’utérus et l’ouverture du col utérin. Dès cette première étape, vous pouvez avoir des saignements et des douleurs plus ou moins importants, mais la plupart du temps les commencent après la prise du 2e médicament.
- Misoprostol (Misoone) : Elle a lieu dans un délai de 24 à 48 heures après la prise du premier médicament. Ce médicament est pris soit à domicile, soit à l’occasion d’une consultation, soit au cours d’une courte hospitalisation. Il augmente les contractions et provoque l’IVG. Les contractions utérines provoquent des douleurs qui ressemblent à celles des , parfois plus fortes (douleurs pelviennes), mais qui peuvent être réduites grâce à la prescription d’anti-douleurs.
4. La Visite de Contrôle
14 à 21 jours après la première prise de médicament, vous devez réaliser une visite de contrôle afin de s’assurer que la grossesse est bien interrompue et qu’il n’y a pas de complications. Lors de cette visite, votre médecin ou sage-femme : confirme que la grossesse est bien interrompue grâce à un examen médical et/ou une échographie ou un examen sanguin ;vérifie l’absence de complications liées à l’IVG médicamenteuse ;évoque si nécessaire les moyens contraceptifs les plus adaptés à votre situation.
- Confirmation de l'Interruption de Grossesse : Lors de cette visite, votre médecin ou sage-femme : confirme que la grossesse est bien interrompue grâce à un examen médical et/ou une échographie ou un examen sanguin ;vérifie l’absence de complications liées à l’IVG médicamenteuse ;évoque si nécessaire les moyens contraceptifs les plus adaptés à votre situation.
Délais Légaux et Conditions de Réalisation
L’IVG est autorisée en France jusqu’au terme de 14 semaines de grossesse, soit 16 semaines d’aménorrhée (SA), et peut aujourd’hui être réalisée par voie médicamenteuse au domicile jusqu’à 7 semaines de grossesse, soit 9 semaines d'aménorrhée (loi du 4 juillet 2001 et 3 mars 2022), par un médecin ou une sage-femme [1].
Délais Maximaux
Si toutefois vous avez dépassé le délai légal pour une IVG médicamenteuse, il est toujours possible de réaliser une IVG chirurgicale.
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Conditions Spécifiques pour les Mineures
Si vous êtes mineure Une autorisation parentale n’est pas obligatoire pour une IVG.Vous devez être accompagnée par un adulte de votre choix.Vous devez assister à une consultation psychosociale pour procéder à l’IVG.
Avantages et Inconvénients de l'IVG Médicamenteuse
Comme toute intervention médicale, l'IVG médicamenteuse présente des avantages et des inconvénients qu'il est important de connaître :
Avantages
- Méthode Non Chirurgicale : Cette méthode ne nécessite donc ni anesthésie ni intervention chirurgicale.
- Réalisable en Ambulatoire : L'IVG médicamenteuse peut être réalisée par votre médecin ou sage-femme.
- Prise en Charge par l'Assurance Maladie : L'IVG médicamenteuse est prise en charge à 100 % par l’Assurance Maladie pour toutes les personnes assurées sociales, ayant-droits ou bénéficiaires de l'Aide Médicale d'Etat (AME).
Inconvénients
- Effets Secondaires : L’un des effets secondaires principaux lors d’un IVG médicamenteux est la douleur ressentie.
- Saignements Prolongés : Les saignements vont durer en général une dizaine de jours.
- Taux d'Échec : L’IVG médicamenteuse à un taux de réussite de 95%.
Effets Secondaires et Complications Possibles
Il est essentiel de connaître les effets secondaires et les complications potentielles de l'IVG médicamenteuse :
Effets Secondaires Courants
Dès la prise du 1er comprimé et particulièrement après le 2ème comprimé, des saignements surviennent. Dans 60% des cas, ce dernier est expulsé 4h après la prise du 2ème comprimé. Dans 40% des cas, entre 24h et 72h après. D’autres effets secondaires peuvent survenir en fonction des femmes. Certains témoignages de femmes indiquent ressentir une certaine culpabilité, de la tristesse ou de la colère à la suite de leur avortement.
- Douleurs : Des anti-douleurs (antalgiques de la famille des anti inflammatoires non stéroïdiens couplet avec des anti-douleurs de niveau 2 disponible eux sur ordonnance) sont prescrits systématiquement par le ou la médecin ou sage-femme qui suit l’IVG et la prise de ces cachets est recommandée en prévention de la douleur 30 mn avant la prise de misoprostol.
- Saignements : Les saignements de la patiente lors d’une interruption de grossesse médicamenteuse peuvent survenir entre 30mn et 3 jours après la prise de médicament. Dans la grande majorité des cas, ils surviennent dans les 2 à 4 heures après la prise du 2ème médicament, le misoprostol.
- Troubles Digestifs : Le second comprimé : rôle et effetsLa prise du second comprimé : augmente les contractions ;déclenche l’expulsion de l’œuf ;provoque des contractions utérines plus ou moins douloureuses qui ressemblent à celles des règles ou plus intenses. Ces douleurs sont atténuées par un antalgique ;peut occasionner certains effets secondaires : nausées, vomissements, diarrhées ;entraîne des saignements, quelques heures après ou plus tardivement. Ces saignements durent généralement une dizaine de jours, ils s’arrêtent d’eux-mêmes. Ils sont très importants le jour de la prise du comprimé mais diminuent ensuite.
Complications Rares
Il peut arriver dans certains cas, que des complications surviennent parfois jusqu’à 1 mois après l’IVG. Ces complications peuvent se présenter sous formes de symptômes d’infection (fièvre à 38°qui dure plus de 24h après la prise de misoprostol), des douleurs différentes de celles des règles, des pertes inhabituelles en couleur et odeur. Il peut survenir également des effets indésirables (douleurs, fièvre, vomissements, diarrhées, maux de tête, vertiges, malaises, frissons et bouffées de chaleur) insoutenables et/ou qui persistent plus de 24h.
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- Infection : Fièvre à 38°qui dure plus de 24h après la prise de misoprostol.
- Hémorragie : Le risque principal d’une IVG médicamenteuse est le risque d’hémorragie.
Quand Consulter en Urgence ?
Dans ce cas, la femme doit se rendre aux urgences avec la fiche de liaison IVG que la personne professionnelle de santé lui a donné.
La Consultation de Suivi : Une Étape Essentielle
Une visite de contrôle est réalisée 15 jours plus tard afin de vérifier que la grossesse est bien interrompue.
Objectifs de la Consultation
Le contrôle de l’efficacité de l’IVG médicamenteuse est indispensable car il existe entre 1 à 5% d’échec et ou de complications. Ce contrôle peut se faire par une échographie de contrôle ou par une prise de sang de dosage d’hormones de grossesse (Bêta HCG).
Examens Réalisés
En plus de l’examen clinique qui peut être réalisé, si la consultation est en présentiel, le médecin ou la sage-femme pourra vous proposer de réaliser une prise de sang pour doser les β-hCG ou une échographie.
Contraception Après une IVG
La reprise de la fertilité après une IVG est immédiate. Il est donc recommandé si nécessaire d'utiliser une contraception. Vous pouvez en discuter au cours de la procédure avec votre médecin ou sage-femme pour choisir celle qui vous conviendra le mieux.
Importance de la Contraception
Il est utile de tenter de comprendre les raisons de l'échec de la contraception actuelle ou de son absenceproposer +/- prescrire dès ce moment une contraception adaptée après une IVG.
Aspects Financiers et Prise en Charge
Pour toutes les femmes assurées sociales (majeures ou mineures), l'avortement et tous les actes associés (consultations, échographies, prises de sang…) sont pris en charge à 100 % par l'Assurance maladie. Il n'y a aucune avance de frais et aucun dépassement d’honoraire possible.
Prise en Charge Intégrale
Pour les femmes résidant en France en situation irrégulière et non admises à l'aide médicale de l'État (AME), il existe une prise en charge des soins urgents (dont fait partie l’IVG) à l'hôpital (hospitalisation ou consultation en établissement de santé).
Impact Psychologique et Soutien
Vivre un avortement peut être éprouvant, sans compter les effets secondaire liés à la prise des médicaments. Certains témoignages de femmes indiquent ressentir une certaine culpabilité, de la tristesse ou de la colère à la suite de leur avortement.
Soutien Psychologique
Une consultation psycho-sociale est systématiquement proposée après l’IVG. Elle vous permet de parler de votre situation si vous en ressentez le besoin.
Absence de Troubles Systématiques
Avoir recours à un ou plusieurs avortements médicamenteux dans sa vie n’entraine pas de risque d’infertilité, n’a aucune conséquence sur la fertilité et ne diminue pas la fécondité, contrairement à certaines idées reçues. Les femmes qui pratiquent une IVG médicamenteuse ne développent pas non plus de troubles psychologiques systématiques post-IVG comme une dépression ou un comportement suicidaire si elles n’en avaient pas avant et elles ne seront pas forcément traumatisées.