Introduction
Cariban est un médicament antiémétique prescrit pour le traitement symptomatique des nausées et vomissements chez la femme enceinte lorsque cela s'avère nécessaire. Il combine un antihistaminique sédatif (succinate de doxylamine) avec de la vitamine B6 (chlorhydrate de pyridoxine), deux substances aux propriétés complémentaires pour soulager ces symptômes. Cet article vise à fournir une vue d'ensemble détaillée de Cariban, incluant sa composition, son utilisation, ses effets secondaires potentiels, ainsi que les précautions à prendre durant la grossesse.
Composition et Présentation de Cariban
Cariban se présente sous forme de gélules à libération modifiée, contenant chacune 10 mg de succinate de doxylamine et 10 mg de chlorhydrate de pyridoxine (vitamine B6). Les gélules sont vertes et disponibles en boîtes de 24 ou 48 unités. La prescription de Cariban est obligatoire et le médicament n'est pas remboursé.
Excipients
Il est important de noter que Cariban contient du saccharose. Les personnes ayant une intolérance à certains sucres doivent en tenir compte.
Indications Thérapeutiques de Cariban
Cariban est indiqué pour le traitement symptomatique des nausées et vomissements de la grossesse chez l’adulte, notamment lorsque les approches non médicamenteuses se révèlent insuffisantes. Il est particulièrement utile en cas de nausées matinales typiques de la grossesse.
Contre-indications et Précautions d'Emploi
Contre-indications
Cariban ne doit pas être utilisé dans les cas suivants :
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- Allergie aux antihistaminiques de la famille des éthanolamines.
- Association avec les inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) et les inhibiteurs enzymatiques.
- Porphyrie.
Précautions
Une attention particulière est nécessaire dans les situations suivantes :
- Glaucome.
- Ulcère de l'estomac ou du duodénum.
- Difficultés à uriner.
- Troubles de la thyroïde.
- Insuffisance coronarienne.
- Troubles du rythme cardiaque.
- Insuffisance hépatique ou rénale.
- Asthme, bronchite chronique et l’emphysème pulmonaire.
- Épilepsie.
Il est important de traiter précocement les symptômes liés aux nausées matinales typiques de la grossesse pour prévenir une évolution en hyperémèse gravidique.
Photosensibilisation
Certains antihistaminiques peuvent provoquer une photosensibilisation. Il est donc conseillé d'éviter une exposition prolongée aux rayons ultraviolets (bains de soleil, etc.) pendant le traitement.
Somnolence
Cariban peut induire une somnolence, parfois intense. La prudence est de mise lors de la conduite de véhicules ou de l'utilisation de machines dangereuses, surtout dans les heures suivant la prise du médicament. La consommation d'alcool ou d'autres médicaments sédatifs peut augmenter cette somnolence.
Risque d'abus et de dépendance
Le risque d’abus et de dépendance à la doxylamine est faible.
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Interactions Médicamenteuses
Cariban peut interagir avec plusieurs substances. Il est crucial d'informer votre médecin de tous les médicaments que vous prenez, y compris les médicaments en vente libre et les produits naturels.
Interactions Déconseillées
- IMAO, neuroleptiques et certains antidépresseurs : augmentation du risque de toxicité.
Interactions Nécessitant des Précautions
- Inhibiteurs enzymatiques.
- Autres médicaments ayant des effets atropiniques ou sédatifs (tranquillisants, somnifères, certains médicaments contre la toux ou contre la douleur contenant des opiacés…).
- Médicaments ayant un effet toxique sur l'oreille.
- Médicaments photosensibilisants.
- Certains diurétiques.
- Médicaments susceptibles de provoquer des torsades de pointes.
- Certains antiépileptiques.
- Lévodopa.
- Alcool : une toxicité accrue, avec capacité psychomotrice et intellectuelle altérée, a été rapportée dans certaines études.
- Plusieurs agents antihistaminiques pouvant allonger l’intervalle QT, bien que cet effet n’ait pas été observé avec la doxylamine, il convient d’éviter l’utilisation simultanée de médicaments qui allongent l’intervalle QT.
- L’utilisation simultanée d’inhibiteurs du cytochrome P-450 doit être évitée.
- L’utilisation simultanée de médicaments provoquant des troubles de l’équilibre électrolytique, tels que l’hypokaliémie ou l’hypomagnésémie.
Interactions à Prendre en Compte
Les effets anticholinergiques de la doxylamine peuvent donner de faux négatifs dans les tests cutanés d'hypersensibilité avec des extraits d'antigène.
Utilisation Pendant la Grossesse et l'Allaitement
Grossesse
Cariban est spécifiquement destiné à être utilisé pendant la grossesse. Cependant, en cas de prise en fin de grossesse, une surveillance du nouveau-né peut être nécessaire en raison des propriétés anticholinergiques et sédatives du succinate de doxylamine.A ce jour, aucune étude n’a démontré de risque malformatif pour le fœtus, si les posologies sont respectées.
Allaitement
Le succinate de doxylamine passe dans le lait maternel. Les nouveau-nés pouvant être plus sensibles aux effets des antihistaminiques et aux réactions paradoxales d’irritabilité et d’excitation, un risque pour le nourrisson ne peut être exclu. Il est donc déconseillé d'utiliser Cariban pendant l'allaitement.
Posologie et Mode d'Administration
Posologie usuelle
La posologie usuelle pour adulte est de 2 gélules au coucher si les nausées se produisent le matin. Si cette dose suffit à contrôler les symptômes le lendemain, continuer à prendre 2 gélules par jour au coucher. Cependant, si les symptômes persistent dans l'après-midi du jour 2, la patiente doit continuer la dose habituelle de deux gélules au coucher le jour 2 et au Jour 3 prendre trois gélules (une gélule le matin et deux gélules au coucher).Cette dernière varie en fonction de chaque femme, mais la plus usuelle étant 2 gélules au coucher si les nausées se produisent le matin. En cas de soulagement, ce dosage peut perdurer. En revanche, si les douleurs persistent en journée, il est préférable de passer à 3 gélules (1 le matin et 2 le soir, au coucher).
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Mode d'administration
Les gélules doivent être avalées telles quelles avec un peu d'eau, l'estomac vide.
Effets Indésirables Possibles
Comme tous les médicaments, Cariban peut provoquer des effets indésirables, bien que tous ne surviennent pas systématiquement.
Effets Indésirables Fréquents
- Somnolence.
- Vision floue.
Effets Indésirables Rares
- Les symptômes d’un surdosage avec des antihistaminiques incluent une excitation avec agitation, des hallucinations, une ataxie, une perte de coordination et des convulsions. Ces dernières se produisent par intermittence. Les symptômes avant-coureurs peuvent inclure des tremblements et des mouvements athétosiques. Les pupilles fixes et dilatées, les rougeurs cutanées (visage) et l'hyperémie sont les signes qui ressemblent le plus souvent à une intoxication par l'atropine. La phase terminale s'accompagne d'un coma, aggravé par un collapsus cardiovasculaire. La mort peut survenir dans les 2 à 98 heures.
Déclaration des Effets Indésirables
La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament.
Surdosage
Les symptômes d’un surdosage avec des antihistaminiques incluent une excitation avec agitation, des hallucinations, une ataxie, une perte de coordination et des convulsions. Ces dernières se produisent par intermittence. Les symptômes avant-coureurs peuvent inclure des tremblements et des mouvements athétosiques. Les pupilles fixes et dilatées, les rougeurs cutanées (visage) et l'hyperémie sont les signes qui ressemblent le plus souvent à une intoxication par l'atropine. La phase terminale s'accompagne d'un coma, aggravé par un collapsus cardiovasculaire. La mort peut survenir dans les 2 à 98 heures. La pyridoxine est associée à des effets indésirables uniquement après une utilisation prolongée de fortes doses.
Propriétés Pharmacologiques
Mécanisme d'action
La doxylamine est un antihistaminique de première génération qui inhibe de manière compétitive, réversible et non spécifique les récepteurs H1. La pyridoxine est une vitamine B6 qui agit comme cofacteur enzymatique dans de nombreuses réactions biochimiques impliquées dans la dégradation digestive des protéines et des acides aminés, ainsi que dans le métabolisme des lipides et des glucides.
Pharmacocinétique
La doxylamine est absorbée par le tube digestif, avec une demi-vie d’élimination d’environ 10 heures. La pyridoxine est rapidement absorbée dans le tube digestif, principalement au niveau du jéjunum.
Effet des aliments
Les aliments n'ont pas d'effet significatif sur la biodisponibilité de la doxylamine, mais peuvent retarder son Tmax.
Données de Sécurité Préclinique
Les études précliniques ont révélé que la doxylamine peut provoquer des tumeurs du foie chez la souris et le rat, et des tumeurs de la thyroïde chez la souris. Des études chez la souris montrent que la doxylamine traverse la barrière placentaire et que le médicament est détecté dans les embryons à des concentrations supérieures aux taux plasmatiques des femelles enceintes.
Alternatives Non Médicamenteuses
Avant d'opter pour un traitement médicamenteux, il est possible d'essayer des remèdes naturels pour lutter contre les nausées et vomissements de la grossesse :
- Privilégier plusieurs petits repas (4 à 6 mini-repas par jour) pour faciliter la digestion.
- Boire un verre d’eau au citron.
- Opter pour des aliments légers, en évitant les aliments trop gras ou trop sucrés.
- Préparer une tisane de menthe séchée pour calmer les nausées, les crampes d’estomac et les ballonnements.
- Préserver votre odorat en évitant les odeurs trop fortes.
- Se munir de zinc et de vitamine B6 en consommant des germes de blé, des escalopes de veau, de la volaille, des épinards, des bananes, etc.
- Bien faire sa sieste, en évitant de s’allonger directement après le repas.
Si ces solutions ne sont pas suffisamment efficaces, vous pouvez tenter l’homéopathie pendant votre grossesse, après avoir demandé conseil à votre médecin ou à votre sage-femme.
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