La cardiologie pédiatrique à La Rochelle offre une prise en charge spécialisée pour les enfants atteints de pathologies cardiovasculaires. Ce service est intégré au sein d'une structure hospitalière complète, assurant une continuité des soins et un accès à diverses spécialités médicales.
Localisation et Contacts
Le service de cardiologie est situé à l'Hôpital St-Louis au 1er étage. Pour toute demande de renseignements ou pour prendre rendez-vous, le secrétariat est ouvert du lundi au vendredi de 8h30 à 17h. Il est également possible de consulter dans l'un des autres établissements du groupe hospitalier.
Prise en Charge Globale en Pédiatrie
Le service de pédiatrie accueille les enfants âgés de 0 à 15 ans et 3 mois. Il est structuré pour répondre aux différents besoins des jeunes patients :
- Unité d'hospitalisation complète : Elle dispose de 27 lits, divisés en deux secteurs adaptés à l'âge des enfants :
- Un secteur « PETIT » pour les 0-2 ans.
- Un secteur « GRAND » pour les 2-15 ans et 3 mois.
- Urgences : Un service de consultations non programmées est disponible pour les problèmes médicaux. Il est important de noter que la traumatologie et l’orthopédie sont assurées par le service des urgences adultes. De 20h à 8h, l’accès aux urgences pédiatriques est régulé, il faut donc appeler le SAMU (15) avant de se déplacer. À partir de 21h, pour toute urgence pédiatrique, il faut se présenter aux urgences générales (entrée boulevard Joffre). Cette régulation départementale prend effet du 26 juin jusqu’au 15 septembre.
- Hôpital de jour « Petit Mousse » : Ouvert du lundi au jeudi de 7h30 à 17h30, cet espace propose 5 lits pour des hospitalisations de jour. Il accueille les enfants accompagnés de leurs parents pour :
- Les consultations non programmées médicales.
- Les pathologies aigues de l’enfant (gastro-entérite, asthme, bronchiolite, infection, mal être de l’adolescent).
- La chirurgie programmée ou non programmée.
- L’éducation thérapeutique.
- Le suivi des maladies chroniques.
- Le suivi des pathologies cancéreuses en partenariat avec les CHU de référence.
Une équipe pluridisciplinaire, composée de pédiatres, d’infirmières puéricultrices, d’auxiliaires de puériculture et d’agents de service hospitaliers, veille au bien-être de l'enfant et adapte les soins à son rythme. Une attention particulière est portée à la gestion de la douleur, avec l'utilisation de techniques de distraction et d'hypnose.
L'Hôpital de Jour « Petit Mousse »
L'hôpital de jour « Petit Mousse » offre une alternative à l'hospitalisation complète, permettant aux enfants de bénéficier de soins et d'examens tout en rentrant chez eux le soir. Une infirmière ou puéricultrice et une auxiliaire de puériculture accueillent l'enfant pour une hospitalisation sur la journée. Les prises en charge effectuées en hôpital de jour incluent :
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- Chirurgie ambulatoire
- Les explorations radios sous anesthésie
- Les tests de réintroduction en allergologie
- Les prélèvements sanguins chez les nourrissons
- Les chimiothérapies et les traitements immunomodulateurs
- Les tests dynamiques endocriniens
La Cardiologie Adulte à l'Hôpital St-Louis
Bien que l'article soit axé sur la cardiologie pédiatrique, il est utile de mentionner le service de cardiologie adulte présent à l'Hôpital St-Louis. Ce service prend en charge les patients de plus de 18 ans atteints de diverses pathologies cardiovasculaires, telles que les maladies coronariennes, l'insuffisance cardiaque, les troubles du rythme cardiaque, l'hypertension artérielle, etc.
Le service de cardiologie adulte dispose de plusieurs unités et salles équipées pour des examens de qualité, notamment :
- Deux unités d’hospitalisation (Cardiologie HC et Cardiologie HS) - Télémétrie
- Une unité de soins intensifs de cardiologie (USIC)
- Une salle d’hémodynamique : Coronarographies, Angioplasties coronaires, Imagerie endocoronaire
- Une salle d’électrophysiologie : Explorations électrophysiologiques, Ablations par radiofréquence, Implantations de stimulateurs cardiaques et défibrillateurs.
- Un secteur de consultations externes et d’explorations non-invasives : Echographie doppler, electrocardiogramme (ECG) d’effort, Exploration cardiorespiratoire d’effort, 3 salles d’Echographie, Echographie transoesophagienne, Echographie d’effort sur table orientable et échographie de stress, IRM cardiaque, Enregistrement Holter mais aussi tensionnel. Test d’inclinaison.
Des formations aux ateliers sur l’auto mesure des INR sont également proposées. La cardiologie de l’hôpital St-Louis regroupe plusieurs spécialités : Coronarographie, angioplastie, échographie endocoronaire, angioscanner, Rythmologie, HTA, insuffisance cardiaque. Le service de cardiologie accueille l’unité de médecine vasculaire - angiologie. Le service participe à la démarche globale de l’établissement en matière de certification et réalise une enquête annuelle de satisfaction.
Examens et Procédures en Cardiologie
Le service de cardiologie propose une gamme complète d'examens et de procédures pour diagnostiquer et traiter les affections cardiaques. Parmi ceux-ci, on peut citer :
- Echographie cardiaque transthoracique: Cet examen non invasif utilise des ultrasons pour créer des images du cœur en mouvement. Il permet d'évaluer la structure et la fonction du cœur. La paroi thoracique est enduite d’un gel conducteur hydrosoluble. La sonde est placée face au cœur selon différents angles. Le médecin déplace cette sonde sur le thorax afin de repérer les différentes structures à analyser. A la fin de l’examen le médecin établit un commentaire sur les différents échos qu’il a observés, et en donne un double au patient si celui ci est venu en consultation externe. L’examen dure 10 à 20 minutes. Le principe du sonar est utilisé. Des faisceaux d’ultrasons sont envoyés à travers le thorax selon une direction déterminée. Le récepteur recueille les échos renvoyés par les différentes structures cardiaques. Si de nombreux faisceaux sont envoyés dans un plan donné alors nous obtiendrons une image bidimensionnelle. Si de nombreux faisceaux sont envoyés plusieurs fois par seconde alors nous obtiendrons une image en mouvement. A l’échographie s’ajoute le doppler qui permet de mesurer la vitesse du débit sanguin et la pression sanguine. L’échographie fournit des renseignements analogues à ceux d’un forage. Le but étant de regarder les structures en profondeur et d’ effectuer des mesures comme celle de l’épaisseur des parois.
- Echographie transoesophagienne: Cet examen consiste à introduire une sonde d'échographie dans l'œsophage pour obtenir des images plus détaillées du cœur. Elle permet d’étudier le cœur, l’aorte, et les petites structures. L’œsophage est une voie privilégiée car il est accolé au cœur, et les ultrasons émis, sont renvoyés par les structures du cœur et permettent de former des images du cœur en mouvement. Elle permet de rechercher un caillot dans le cœur, une anomalie au niveau des valves, une anomalie de fonctionnement d’une prothèse, ou de la paroi de l’aorte thoracique… On ne mange et on ne boit plus dans les 6 heures précédant l’examen. Quelques questions sont posées pour vérifier l’absence de contre-indication. Parfois une perfusion dans une veine du bras est effectuée, pour injecter du sérum physiologique afin de rechercher un chemin anormal du sang dans le cœur; Un spray anesthésique est pulvérisé dans l’arrière gorge pour que le passage de la sonde soit indolore. Le capteur ultrasonore est associé à un endoscope. L’examen dure 10 à 15 minutes sauf cas particulier.
- Epreuve d'effort: Ce test permet d'évaluer la fonction cardiaque pendant l'exercice physique. Cet examen a un but diagnostique, il permet de dépister ou d’évaluer la gravité d’un problème coronarien. Cet examen nécessite la pose de 8 électrodes sur le thorax et 4 dans le dos. Lors du test, l’électrocardiogramme et la tension artérielle seront en permanence surveillés Le principe du test est d’augmenter le travail du cœur, et d’amplifier ses besoins en oxygène. L’effort musculaire est réalisé sur un vélo ou sur un tapis roulant. La tension est prise toutes les 3 minutes . La résistance du vélo ou du tapis est augmentée toutes les 3 minutes par palier de 30 watts. Une fréquence maximale théorique est déterminée suivant la formule : FMT(en battements par minute)=220-âge Pendant l’effort il faut essayer de l’atteindre. Ceci indiquera que la fréquence cardiaque d’effort maximale est atteinte. Environ une demi-heure.
- Angioplastie coronaire: Cette intervention vise à rétablir un flux sanguin normal dans les artères coronaires rétrécies par des plaques d'athérosclérose. Pour rétablir un flux normal dans les artères rétrécies par des lésions artérioscléreuses. Celles ci sont dues à un dépôt des graisses à l’intérieur de la lumière de toutes les artères de l’organisme. Dans le cas des coronaires, le rétrécissement gêne l’apport de sang et donc d’oxygène au niveau du cœur. Sous anesthésie locale Le rythme du cœur et la tension sont surveillés tout au long de l’intervention. Une sonde creuse est mise en place à l’intérieur de l’artère coronaire. Un guide très fin pénétre alors dans l’ artère jusqu’au rétrécissement puis un ballonet est glissé sur ce fin guide et gonflé pendant 10 à 30 secondes. Une douleur identique à celle ressentie pendant un effort peut-être perçue. Après plusieurs épisodes de gonflage le ballonnet est retiré. Une fois l’artère bien ouverte le guide est retiré. Parfois, en plus de cette dilatation, une prothèse (stent/grillage métallique) peut être mise en place, et laissée à demeure. Environ 20 à 30 minutes. Cette intervention nécessite une hospitalisation de 3 à 6 jours, en moyenne.
- Coronarographie: Cet examen radiologique permet de visualiser les artères coronaires et de détecter d'éventuels rétrécissements ou obstructions. La coronarographie est une radiographie des artères coronaires. Elle permet de faire un bilan de l’état des artères coronaires (rétrécissement ou obstruction) et du cœur. Elle est demandée lorsque le cardiologue suspecte fortement la présence d’un rétrécissement sur l’une des artères qui irriguent le cœur: les artères coronaires. A jeun, sous anesthésie locale autour de l’artère à ponctionner. Il peut s’agir de l’artère fémorale (au niveau de la cuisse), de l’artère radiale (au niveau du poignet), ou humérale (au niveau du coude). Souvent un médicament contre l’angoisse est administré avant. Un cathéter qui servira de guide aux différentes sondes est introduit. Les sondes sont introduites dans l’artère de façon à aller jusqu’au cœur, afin d’examiner celui-ci et les artères coronaires. Pour rendre ces artères visibles, un produit opaque au rayon X, qui est l’iode, est injecté juste à l’origine des coronaires grâce à une sonde (sonde spécifique à la coronaire étudiée). Si le patient est allergique à l’iode, alors il subit une désensibilisation. L’ examen commence généralement par l’exploration de la coronaire gauche, qui possède un tronc commun et qui se divise en une inter ventriculaire antérieure et une circonflexe, puis on continue par l’artère coronaire droite et on termine par le ventricule gauche. Cette dernière exploration a pour but de mesurer la contractilité du muscle cardiaque. Un ECG est en permanence connecté au patient. Lors de l’injection du produit radioscopique, une possible sensation de chaleur se fait ressentir. Après le retrait des sondes et du cathéter une compression est exercée au point de ponction puis un pansement compressif est fait au patient. Le suivi du patient se fait avant la pratique de l’examen, pendant mais aussi après avec un relevé de la tension et du rythme cardiaque. Le rapport est effectué immédiatement après visualisation des images. 20 minutes. Cet examen nécessite une hospitalisation de 2 à 3 jours, en moyenne.
- Echographie de stress: Cet examen permet de vérifier la contraction du ventricule gauche lors d’une situation d’effort. Pour vérifier la contraction du ventricule gauche lors d’une situation d’effort. Le ventricule se contracte pour envoyer le sang oxygéné dans l’aorte, afin de nourrir les différents organes. Le sang arrive au ventricule gauche grâce aux artères coronaires. Si celles ci sont encrassées alors le sang passe plus difficilement et lors d’un effort le ventricule ne se contracte plus normalement. Quelques questions sont posées concernant les symptômes récents, les antécédents cardiovasculaires. Une perfusion et des électrodes sont placées sur le thorax pour surveiller le rythme cardiaque. Certains médicaments, pris quotidiennement, peuvent ne pas être autorisés. Le médecin le précisera avant l’examen. Aucun sédatif n’est prescrit pour cet examen. Le patient est conscient lors de l’examen. Un capteur ultrasonore est placé au niveau de la poitrine. Lors de l’examen le cœur bat de plus en plus rapidement car un produit, mettant le cœur en situation d’effort, est injecté au patient. L’objectif est de voir quelle partie du ventricule n’est pas assez irriguée par les artères coronaires ou d’observer une mauvaise contraction du ventricule. Sauf cas particulier l’examen dure 20 à 25 minutes. Si une perfusion est mise en place et que l’on effectue, en plus, une échographie transthoracique, l’examen dure 1 heure.
- ECG (électrocardiogramme): L'ECG est un examen simple et rapide qui enregistre l'activité électrique du cœur. Comme tout muscle celui du cœur est capable d’émettre une certaine quantité d’électricité lorsqu’il est en action. Cette électricité peut être enregistrée par un électrocardiographe. L’enregistrement obtenu est l’électrocardiogramme (ECG). Plusieurs électrodes sont disposées sur le patient : une au niveau de chaque membre et six autres sur le thorax à des endroits précis. On peut mesurer l’activité électrique dans différents plans de l’espace. La durée de cet examen est de 2 à 5 minutes. Cet examen permet de déceler de très nombreuses maladies du muscle du cœur. Le ralentissement (bradycardie) ou l’accélération (tachycardie) du rythme du cœur pourront être détectés d’après un ECG.
- Holter ECG: Cet appareil permet l’enregistrement pendant 24 heures de l’activité électrique du cœur. La lecture en sera faite par le cardiologue à l’aide d’un ordinateur. Plusieurs électrodes sont positionnées sur le thorax du patient et celles ci sont reliées à l’appareil enregistreur. Cet appareil est attaché autour du corps de façon à ne pas gêner pendant les activités quotidiennes. Le patient repart ensuite chez lui avec l’appareillage pour 24 heures. Pendant ces 24 heures une vie tout à fait normale doit être menée. Un carnet sera remis au patient, sur lequel tout symptôme ressenti, activité effectuée ou prise de médicaments seront inscrits.
Prise en Charge et Séjour à l'Hôpital
Pour faciliter le séjour des enfants et de leurs parents, des dispositions sont prises :
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- Visites : Les parents peuvent rester auprès de leur enfant 24h/24, avec la possibilité pour un seul parent de passer la nuit. Toutes les chambres sont équipées de lits ou fauteuils d’appoint et d’une télévision. Les visites sont autorisées l’après-midi, de 14h à 19h, mais déconseillées aux enfants. Elles sont limitées à 2 visiteurs par patient.
- Repas : Les parents peuvent prendre leur petit-déjeuner ou repas en chambre. Une salle des parents est également à leur disposition, avec un réfrigérateur et un micro-ondes.
- Activités : Des activités sont proposées en salle de jeux avec l’association « Les blouses roses » du lundi au samedi de 15h à 19h. L’association « Etoil’ clown » intervient tous les mercredis après-midi. Les bénévoles de l’association « Lire et faire lire » sont présents tous les mercredis à partir de 17h. L’enfant peut s’initier aux échecs grâce à l’intervention d’un membre du « Comité Départemental du jeu d’échecs ».
Éducation Thérapeutique du Patient (Diabète)
Des ateliers d’éducation thérapeutiques sont proposés aux enfants diabétiques et à leurs parents. Sous forme d’un accompagnement ludique réalisé par une infirmière, une diététicienne, une psychologue l’enfant et ses parents pourront échanger et partager autour de la pathologie diabétique.
Une Journée Type en Pédiatrie
Pour donner une idée du déroulement d'une journée en pédiatrie :
- Le matin : Petit déjeuner, toilette, soins infirmiers et administration des traitements.
- La visite du médecin : Examen de l’enfant, évaluation de son état de santé et ajustement des prescriptions.
- Le déjeuner : Repas et temps de repos ou de jeu.
- L’après-midi : Soins infirmiers, activités ludiques.
- La soirée : Dîner, surveillance de nuit.
- La nuit : Surveillance continue de l’état de santé et des besoins de l’enfant.
Une Équipe Dédiée
Une équipe de professionnels peut intervenir dans le service en cas de nécessité : psychologue, service social, diététicienne, kinésithérapeute, ergothérapeute, orthophoniste, pédicure/podologue…
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