La présence de calculs rénaux, également appelés lithiases urinaires, est une pathologie qui peut survenir pendant la grossesse. Bien que les calculs rénaux soient plus fréquents chez les hommes, les femmes peuvent également être touchées. La colique néphrétique, résultant du blocage d'un calcul dans les voies urinaires, constitue une urgence médicale, particulièrement pendant la grossesse. Cet article explore les causes, les symptômes, les traitements et les mesures préventives liés aux calculs rénaux et à la colique néphrétique pendant la grossesse.
Comprendre la Colique Néphrétique
La colique néphrétique se manifeste par une douleur intense, souvent décrite comme la plus forte que l'on puisse ressentir. Cette douleur est due à une mise en tension brutale des parois urinaires, causée par l'accumulation d'urine en amont d'un obstacle. En temps normal, l’urine s’écoule par les uretères, les deux canaux qui relient les reins à la vessie. Lorsque ce passage est bloqué, la rétention d’urine fait gonfler le rein. La lithiase urinaire est issue de la sécrétion de calculs urinaires, qui se forment lorsque des minéraux ou d'autres substances s'accumulent, s'agglomèrent et créent des cristaux. Il peut s'agir de calculs de calcium, de calculs d'acide urique, de calculs de cystine, etc.
Les coliques néphrétiques sont la conséquence du blocage d'une lithiase dans les voies urinaires. Ces calculs peuvent obstruer n'importe quelle partie de votre système urinaire comme : vos reins (calculs rénaux), votre vessie (calculs vésicaux) ou vos uretères (calculs urétéraux).
Environ 12 % des hommes et 6 % des femmes souffriront d'un ou plusieurs calculs urinaires au cours de leur vie. La lithiase urinaire est une maladie récidivante : chez la moitié des personnes qui ont connu une crise de colique néphrétique, une deuxième crise est observée dans les cinq années suivantes.
Causes et Facteurs de Risque
Plusieurs facteurs peuvent augmenter le risque de développer des calculs rénaux et, par conséquent, de souffrir de coliques néphrétiques.
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Facteurs Généraux
- Alimentation: Une alimentation riche en nutriments favorisant la formation de calculs, comme les protéines, peut augmenter le risque.
- Antécédents: Avoir des antécédents familiaux ou médicaux de calculs rénaux est un facteur de risque.
- Déshydratation: Ne pas boire suffisamment d'eau ou perdre trop de liquide par la transpiration, les vomissements ou la diarrhée peut entraîner une déshydratation et favoriser la formation de calculs.
- Surpoids: L'obésité est associée à un risque accru de calculs rénaux.
- Troubles Métaboliques: Les troubles métaboliques peuvent augmenter la quantité de substances produisant des calculs.
- Infections Urinaires: Les infections urinaires récurrentes, surtout chez les femmes, peuvent favoriser la formation de calculs de struvite.
Facteurs Spécifiques à la Grossesse
Au cours de la grossesse, un autre phénomène peut se produire. En prenant du volume, le fœtus appuie parfois sur l’uretère droit, ce qui peut bloquer l’urine et déclencher la colique néphrétique. La crise de colique néphrétique a une fréquence d’environ un cas pour 200 femmes en cours de grossesse. Le plus souvent celle-ci survient à partir du 3ème mois de grossesse. Dans 3/4 des cas, elle se produit du coté Droit. Environ 20% des patientes ont des antécédents de coliques néphrétiques.
- Compression des uretères: En prenant du volume, le fœtus appuie parfois sur l’uretère droit, ce qui peut bloquer l’urine et déclencher la colique néphrétique.
- Dilatation physiologique du tractus urinaire: Il existe souvent en cours de grossesse une dilatation physiologique du tractus urinaire, en général à Droite, liée à la compression mécanique de l’uretère par l’utérus dont la taille augmente avec la progression de la grossesse et aux modifications hormonales (effet de la progestérone) qui entraîne un relâchement musculaire et diminue le péristaltisme de l’uretère. C’est pourquoi l’existence d’une dilatation du rein droit au cours de la grossesse n’est pas synonyme d’obstacle par un calcul et rend difficile l’évaluation.
- Modifications hormonales: Certaines hormones liées à la grossesse agissent sur les cellules musculaires lisses du rein et de la vessie, et favorisent leur dilatation. Résultat : leur capacité de contraction est diminuée et la stase augmente. Et avec elle, le risque de blocage d’un calcul.
Symptômes de la Colique Néphrétique
La douleur, intense, se manifeste fréquemment d'une manière brutale, localisée d'abord derrière, au niveau des dernières côtes, d'un seul côté, celui où la petite pierre (calcul rénal ou lithiase) est en train de migrer. Puis, elle peut migrer vers l'abdomen et irradier vers les organes génitaux externes. Cette douleur parfois violente, évoluant par crise, s'accompagne souvent d'envies fréquentes d'uriner, de nausées et vomissements, d'une constipation, d'une anxiété et d'une agitation. Vous pouvez aussi remarquer la présence de sang dans les urines.
Cependant, les douleurs de coliques néphrétiques peuvent être difficiles à identifier car pendant une crise, d’autres troubles peuvent être associés : nausées, vomissements, ballonnements… qu’il est possible de confondre avec ceux d’autres pathologies.
Mais, il n'y a habituellement pas de fièvre. Lorsqu'elle est accompagnée de fièvre, une infection urinaire associée doit être recherchée.
Diagnostic pendant la Grossesse
La difficulté chez la femme enceinte est de mettre en évidence un obstacle sur les conduits urinaires car des examens radiologiques (avec émissions de rayons X) sont proscrits compte tenu du risque d’irradiation du fœtus. L’examen de référence est donc l’échographie des voies urinaires qui permet de rechercher une dilatation des cavités rénales, signant ainsi un obstacle en aval sur l’uretère.
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L’interprétation de cette échographie est néanmoins souvent difficile, en particulier du coté Droit, car il existe souvent en cours de grossesse une dilatation physiologique du tractus urinaire. Le recours à l’IRM ou au scanner (avec des doses faibles) est réservé aux cas complexes. La présence d’un calcul dans le conduit urinaire n’est retrouvé que dans un cas sur 1000 grossesses environ.
Traitement de la Colique Néphrétique pendant la Grossesse
Traiter une colique néphrétique en cours de grossesse présente de nombreuses difficultés. La prise en charge de la crise de colique néphrétique fait appel à des antalgiques autorisés en cours de grossesse (paracétamol, phloroglucinol, nalbuphine). Les Anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent être parfois proposés avant le 6ème mois de grossesse. Les corticoïdes sont peu efficaces contre la douleur.
Pour traiter la douleur, le médecin sera très prudent dans le choix des médicaments. Les anti-inflammatoires non-stéroïdiens (AINS), traitement le plus efficace pour traiter une colique néphrétique, sont contre-indiqués pendant la grossesse.
L’intervention chirurgicale reste possible, en cas de complications (l’apparition d’une fièvre par exemple). Elle consiste à poser un drain, par les voies naturelles et sous anesthésie générale. Cette sonde va permettre à l’urine de contourner le calcul et de s’évacuer.
Il est parfois indiqué de dériver les urines par la mise en place d’une sonde urétérale dite double J qui permettra à l’urine de contourner l’obstacle, déchargera le rein et évitera le risque de septicémie. Un avis urologique est alors sollicité pour décider d’avoir recours à cette dérivation qui doit parfois être réalisée en urgence. Combinée au traitement antalgique et éventuellement antibiotique, elle permettra d’attendre l’accouchement pour secondairement faire les explorations nécessaires pour visualiser le calcul et procéder à son extraction éventuelle.
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Options Thérapeutiques
- Antalgiques: La prise en charge de la crise de colique néphrétique fait appel à des antalgiques autorisés en cours de grossesse (paracétamol, phloroglucinol, nalbuphine).
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS): Les Anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent être parfois proposés avant le 6ème mois de grossesse.
- Antibiotiques: L’association d’une crise de colique néphrétique avec de la fièvre fait évoquer une pyélonéphrite et impose la mise en route d’une antibiothérapie après avoir prélevé un ECBU. Les antibiotiques autorisés sont alors le plus souvent une céphalosporine de 3ème génération, remplacée par les pénicillines, furanes ou macrolides en cas d’allergie.
- Sonde urétérale double J: Il est parfois indiqué de dériver les urines par la mise en place d’une sonde urétérale dite double J qui permettra à l’urine de contourner l’obstacle, déchargera le rein et évitera le risque de septicémie. Un avis urologique est alors sollicité pour décider d’avoir recours à cette dérivation qui doit parfois être réalisée en urgence.
Risques et Complications
Le risque d’une crise de colique néphrétique en cours de grossesse, surtout en cas d’infection associée, est la menace d’accouchement prématuré qui est présente dans environ 30% des cas. Les calculs rénaux pendant la grossesse augmentent le risque d'infections des voies urinaires, et les femmes enceintes souffrant de coliques néphrétiques présentent un risque accru d'accouchement prématuré par rapport aux femmes qui n'ont pas de calculs rénaux. Il est donc essentiel de consulter rapidement son gynécologue obstétricien en cas de crise de colique néphrétique. Si l'écoulement urinaire est obstrué, le rein peut être rapidement endommagé. Une infection grave appelée pyélonéphrite peut également survenir en raison de l'obstruction de l'écoulement urinaire.
Prévention
En matière de prévention, il n’y a malheureusement pas grand-chose à faire. Bien sûr, boire beaucoup d’eau est toujours recommandé, on préconise environ 2 litres par jour. Mais il n’y a pas grand-chose de plus à faire en pratique, hormis lorsque la pathologie est liée à trait familial et qu’elle touche plusieurs membres d’une famille, qui suivent alors un régime spécial.
- Hydratation: Une hydratation optimale est la clé pour éviter la formation de calculs. Il est possible de prévenir les calculs rénaux en ingérant quotidiennement 8 à 12 verres d'eau et en buvant pendant les repas. Vous saurez que vous buvez suffisamment lorsque vous évacuerez une urine presque incolore.
- Régime alimentaire: Si le calcul s'est formé en raison d'un trouble du métabolisme, le médecin peut prescrire une alimentation spéciale et des médicaments visant à régler le métabolisme.
Conduite à tenir en cas de crise
Première chose à faire : téléphoner au service d'urgence (le 15). On vous orientera soit vers un médecin de garde, soit vers les services d'urgences. Il faut boire le moins possible en attendant le médecin pour ne pas aggraver les douleurs. Prendre des analgésiques tels que le paracétamol ou des anti-inflammatoires non stéroïdiens soulage la douleur des coliques néphrétiques dans l'attente du traitement.
La prise en charge doit se faire à la maternité. Le bon réflexe est alors de consulter votre médecin, essayer de se reposer n’améliorant pas l’état de la patiente. Le repos ne fait pas partie de la prise en charge, car c’est une douleur d’origine inflammatoire. Rester couchée ne servira à rien, la patiente va au contraire s’épuiser. En allant à la maternité, vous obtiendrez donc un diagnostic précis et serez prise en charge de manière complète.
En cas de douleurs rebelles dans le dos et si vous êtes sujette aux coliques néphrétiques, vous ne devez surtout pas vous automédiquer.
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