La paralysie cérébrale (PC) est un terme générique désignant un ensemble de troubles permanents du développement du mouvement et de la posture, responsables de limitations d’activité, imputables à des événements ou atteintes non progressives survenus sur le cerveau en développement du fœtus ou du nourrisson. Bien que mal connue du grand public, la paralysie cérébrale n’est pas rare : elle représente une naissance sur 500 en Europe, constituant ainsi le plus gros pourvoyeur de handicap physique chez l’enfant. Le bilan kinésithérapique pédiatrique joue un rôle essentiel dans la prise en charge de ces enfants, en permettant d'évaluer les déficiences et de mettre en place une intervention précoce et adaptée.
Importance de la Kinésithérapie Pédiatrique
La kinésithérapie pédiatrique est une spécialité qui s’adresse aux nourrissons, aux enfants et aux adolescents. Elle prévient, diagnostique et traite les troubles du mouvement, accompagnant ainsi les jeunes patients dans l’acquisition de leurs capacités motrices. Grâce à des exercices ludiques et des protocoles bien rodés, cette discipline favorise le développement, corrige les déséquilibres et participe à une croissance harmonieuse.
Domaines d'intervention
La kinésithérapie pédiatrique concerne un large éventail de troubles moteurs, notamment :
- Troubles respiratoires : La kiné pédiatrique prend en charge les troubles respiratoires très présents chez le nourrisson et l’enfant, tels que la bronchiolite ou les bronchiolites à répétition. Le kinésithérapeute utilise des techniques de désencombrement bronchique et contribue à l’amélioration de la ventilation.
- Troubles neurologiques et neuromoteurs : Liés à une atteinte du cerveau, de la moelle épinière ou des nerfs périphériques, ces troubles perturbent le développement moteur de l’enfant. Le kiné accompagne les enfants souffrant de ces maux afin de maintenir ou d’améliorer la motricité.
- Troubles orthopédiques et posturaux : Les kinésithérapeutes spécialistes de la kiné pédiatrique interviennent pour soulager les troubles orthopédiques et posturaux chez les plus jeunes. Ces maux concernent les articulations, les tendons, les muscles ou encore les os (pieds bots, genuvalgum/varum, etc.). Le kiné restaure la mobilité, renforce la musculature, corrige les déséquilibres posturaux et soulage la douleur.
- Suites de blessures, accidents ou opérations : Après une blessure, un accident ou une opération, il est indispensable d’être accompagné par un kinésithérapeute, et cela quel que soit l’âge. Chez le nourrisson, l’enfant et l’adolescent, cet accompagnement est d'autant plus important que le patient est en pleine croissance.
- Prématurité : Nés trop tôt, les bébés prématurés présentent souvent une immaturité motrice et respiratoire, nécessitant une prise en charge spécifique.
- Troubles posturaux chez le nourrisson : Les troubles posturaux sont souvent liés à de mauvaises positions prolongées chez le nourrisson. Le trouble le plus connu est la plagiocéphalie, communément appelée la tête plate, mais il existe d’autres maux comme l’asymétrie posturale. Le kiné participe à la correction de la posture et stimule la motricité symétrique.
Le Bilan Cérébromoteur : Un Outil Essentiel
Une fois posé le diagnostic d'une affection cérébrale pouvant avoir des conséquences motrices, une évaluation clinique détaillée de la motricité doit être pratiquée pour en mesurer l'étendue et en prévoir les conséquences fonctionnelles. Le bilan cérébromoteur répond à cette nécessité en réunissant des données qualitatives et quantitatives des troubles moteurs dont l'enfant peut être atteint.
Objectifs du bilan cérébromoteur
L'examen consiste à comparer les aptitudes motrices d'un enfant suspect d'infirmité motrice cérébrale/paralysie cérébrale en particulier, ou infirme moteur cérébral confirmé, à celles d'un enfant normal. Ce mode d'évaluation clinique s'adresse plus généralement à tout enfant souffrant ou ayant souffert d'une atteinte cérébrale en s'appuyant sur des critères cliniques étudiés à partir des aptitudes motrices innées du jeune enfant normal.
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Déroulement du bilan
La démarche consiste à identifier et à évaluer par l'observation les anomalies apparaissant dans la motricité spontanée, dans la motricité provoquée au moyen de manœuvres produisant des réactions antigravitaires ou de déplacement. La démarche clinique se complète par la recherche de réflexes myotatiques anormaux ou d'une diminution des possibilités d'allongement des muscles mises en évidence par la mobilisation passive.
Intérêt du bilan cérébromoteur
Cette évaluation clinique factorielle permet de distinguer les anomalies motrices transitoires des anomalies motrices pathologiques ou d'affirmer d'emblée la normalité motrice. Dans les cas pathologiques, les données du bilan cérébromoteur contribuent à l'établissement du diagnostic médical et à l'élaboration possible d'un pronostic fonctionnel. Elles induisent en outre l'élaboration d'une stratégie éducative et thérapeutique à moyen ou à long terme, ainsi que la mise en œuvre d'un traitement préventif orthopédique précoce chaque fois qu'il est nécessaire. L'identification d'anomalies motrices buccolinguales repose également sur l'évaluation comparée des aptitudes motrices innées.
Examen HINE (Hammersmith Infant Neurological Examination)
L'examen HINE est un examen neurologique qui montre les signes typiques de la paralysie cérébrale (PC). Il est indispensable de visionner les vidéos explicatives et de s'entrainer un minimum afin de pouvoir réaliser cet examen de manière fiable et reproductible. L'organisation d'ateliers entre professionnels est également une façon intéressante de s'approprier cet outil et de surmonter les difficultés de passation ou se scoring que l'on peut rencontrer les premiers temps.
Déroulement d'une Séance de Kinésithérapie Pédiatrique
Afin de proposer un suivi personnalisé, le kinésithérapeute doit réaliser un état des lieux. Ce temps d’échange et de diagnostic lui permet d’adapter les séances à l’âge, à la personnalité et aux besoins des enfants.
Évaluation initiale
Le kiné s’entretient avec les parents, car ils sont les premiers observateurs des patients. L’examen se poursuit par une observation plus approfondie des articulations par le biais de la palpation. Le kiné procède alors à une mobilisation douce des articulations, à la recherche de déformations ou de limitations.
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Tests et outils d'évaluation
Le kinésithérapeute utilise des tests qui mesurent objectivement les acquisitions motrices et leurs évolutions. Elle est utile en cas de bronchiolite, la mucoviscidose, l’asthme et l’encombrement bronchique. Pour y parvenir, le kiné procède à des tests de souffle, le débitmètre de pointe pour l’asthme.
Facteurs de réussite du suivi kinésithérapique
Le kinésithérapeute n’est pas le seul garant d’une réussite d’un suivi de kiné pédiatrique. C’est un travail qui nécessite plusieurs engagements et éléments :
- Une prise en charge précoce afin d’éviter les compensations, les déformations et augmenter la plasticité cérébrale.
- Des séances régulières et adaptées composées de protocoles adaptés à chacun.
- Une approche ludique pour s’assurer d’une participation complète des enfants.
- Un travail interdisciplinaire qui permet d’obtenir de meilleurs résultats.
Pour savoir comment adapter le suivi à son patient, il convient de se munir de fiches kliniguides comme celle de Rééduca ou encore d’opter pour une formation continue.
Interventions Thérapeutiques Spécifiques
Plusieurs approches thérapeutiques sont utilisées en kinésithérapie pédiatrique pour la paralysie cérébrale, chacune ayant ses spécificités et ses objectifs.
Thérapie Intensive
La thérapie intensive est recommandée avec un haut niveau de preuve par la HAS pour les enfants atteints de paralysie cérébrale. Afin d’atteindre le niveau d’intensité souhaité, des programmes à domicile ont été proposés. Une revue systématique a été menée pour évaluer les effets des programmes à domicile sur les paramètres spatio-temporels de la marche chez les enfants et adolescents atteints de paralysie cérébrale. Cependant, les résultats ne permettent pas de conclure sur l’amélioration des paramètres spatio-temporels de la marche, en raison de l’hétérogénéité des populations, interventions et méthodes d’évaluations proposées.
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Rééducation Bimanuelle
La thérapie bimanuelle est recommandée pour les enfants atteints de paralysie cérébrale unilatérale. L’objectif principal d’une revue systématique est d’évaluer les effets de la rééducation bimanuelle à domicile sur les capacités fonctionnelles de l’enfant atteint de paralysie cérébrale unilatérale.
Biofeedback
La dysfonction mictionnelle est un problème courant que l’on retrouve jusqu’à 30 % chez des enfants ayant des problèmes d’incontinence. Selon les recommandations internationales, l’entraînement des muscles du plancher pelvien assisté par le biofeedback est un des traitements possibles chez l’enfant atteint de cette pathologie. L’objectif est de déterminer l’efficacité de la thérapie par biofeedback sur la modification des symptômes chez les enfants souffrants de dysfonction mictionnelle.
Autres Interventions
Outre ces approches, d'autres interventions peuvent être utilisées, telles que :
- Exercices de renforcement musculaire : Pour améliorer la force et l'endurance musculaire.
- Exercices d'étirement : Pour améliorer la souplesse et prévenir les rétractions musculaires.
- Exercices d'équilibre et de coordination : Pour améliorer la stabilité et la fluidité des mouvements.
- Utilisation d'aides techniques : Pour faciliter les déplacements et les activités de la vie quotidienne (orthèses, attelles, etc.).
- Réalité virtuelle : Une revue systématique et méta-analyse d'essais contrôlés randomisés a montré l'efficacité de la réalité virtuelle chez les enfants atteints de paralysie cérébrale.
Rôle des Parents et de l'Environnement
Les parents occupent une place importante dans le suivi des enfants. Ce sont eux qui connaissent le mieux leur enfant et qui passent le plus de temps avec lui. Chaque activité du quotidien peut créer une occasion de guidage vers le développement de la motricité.
Depuis quelques années, des protocoles de rééducation intensive s’organisent à domicile. Ces « home-based therapies », coordonnées par les parents, permettent de minimiser les coûts que peuvent induire les stages de rééducation intensifs organisés dans des structures privées. Ces thérapies montrent des résultats prometteurs. Mais attention à ce que ces « parents rééducateurs » ne mettent pas au second plan leur rôle de « parents ».
L'importance d'une Intervention Précoce
Aujourd’hui, dès qu’un Trouble du neuro-développement est suspecté et même si aucun diagnostic de Paralysie Cérébrale ou autre pathologie n’est encore posé, des séances de rééducation sont prescrites (kinésithérapie et/ou psychomotricité). Plus celles-ci débuteront tôt, plus le potentiel de récupération et de progrès sera important. En effet, avant 2 ans le cerveau du nourrisson est en plein processus de développement et de maturation. C’est la période optimale pour la rééducation neuro-motrice car la plasticité cérébrale est à son maximum. En ce sens, une récente revue systématique de la littérature a évalué l’efficacité de la rééducation motrice chez des enfants de la naissance à 2 ans, avec un diagnostic de paralysie cérébrale ou à risque de développer un tel tableau clinique. Afin de démarrer une intervention la plus précoce possible, il est essentiel de savoir dépister les Troubles du Neuro-Développement au plus tôt.
Objectifs de la Rééducation
Cependant, les objectifs kinésithérapiques sont très variables d’un enfant présentant une paralysie cérébrale à l’autre, ce en fonction des zones du cerveau touchées, du tableau neurologique ou encore des troubles associés et de ses capacités fonctionnelles. Ces objectifs varient également pour un même enfant en fonction de son âge. En effet, pendant les premières années de vie les efforts seront souvent centrés sur les acquisitions motrices. Enfin, les objectifs de rééducation dépendent surtout des souhaits et attentes des patients et de leurs familles.
L’enquête nationale ESPaCe (enquête Satisfaction Paralysie Cérébrale) menée auprès de près de 1000 enfants, adolescents et adultes présentant une PC et de leurs familles en 2018, a montré une forte volonté des répondants d’être impliqués dans les décisions concernant leur rééducation, que leur opinion soit prise en compte afin de pouvoir créer une alliance thérapeutique forte.
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