Le vomissement chez le nourrisson est une source d'inquiétude fréquente chez les jeunes parents. Bien que souvent bénin, il est crucial de distinguer les vomissements normaux des situations nécessitant une attention médicale immédiate. Cet article vise à explorer les causes, les solutions et les approches d'accompagnement face aux problèmes de biberon, de reflux et de nausées chez les nourrissons, en mettant en lumière les troubles de l’hypersensorialité.
Trouble Alimentaire Pédiatrique (TAP)
Le Trouble Alimentaire Pédiatrique (TAP) touche environ 25% des enfants dans la population générale. Et il est encore plus présent dans certaines pathologies, telles que les troubles neurodéveloppementaux. Ce trouble est notamment présent chez près de 61 % des enfants avec un Trouble du Spectre de l’Autisme (TSA). Le Trouble Alimentaire Pédiatrique est défini dans la CIM 11 (version révisée en 2022) par une « perturbation de l’apport oral en nutriments, inappropriée pour l’âge, d’une durée d’au moins deux semaines et associée à un ou plusieurs des éléments suivants : dysfonctionnement médical, nutritionnel, des compétences oro-sensori-motrices et retentissement psycho-social ». Le TAP est donc, à présent, un diagnostic en tant que tel, et non plus un symptôme. Ces difficultés peuvent apparaître très tôt, parfois dès les premiers mois de vie, par des difficultés de succion lors de l’allaitement ou de la prise de biberon, lors de la diversification, du passage à la cuillère ou aux morceaux. Il peut s’agir également d’une sélectivité alimentaire importante.
Vomissements et Régurgitations : Définitions et Distinctions
Il est essentiel de différencier les vomissements des régurgitations. Les régurgitations sont des rejets mineurs de lait qui surviennent peu après le biberon ou la tétée et sont considérées comme normales chez le nourrisson. Les vomissements, en revanche, sont le rejet actif et forcé du contenu de l'estomac, souvent en jets, et peuvent indiquer un trouble sous-jacent.
- Vomissement : Rejet involontaire et forcé du contenu gastrique.
- Régurgitation : Rejet mineur et sans effort de lait après l'alimentation.
Les vomissements peuvent être alimentaires (contenant des aliments), bilieux (contenant de la bile, indiquant un estomac vide) ou hémorragiques (contenant du sang, ce qui est grave).
Causes Courantes des Vomissements chez le Nourrisson
Les causes des vomissements chez le nourrisson sont variées, allant des problèmes digestifs aux infections.
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Causes Digestives
- Infections gastro-intestinales : Les infections virales, comme la gastro-entérite, sont fréquentes chez les nourrissons.
- Réactions allergiques ou intolérances alimentaires : Une allergie aux protéines de lait de vache ou une intolérance au lactose peuvent provoquer des vomissements et des diarrhées.
- Reflux gastro-œsophagien (RGO) : Une immaturité du sphincter inférieur de l'œsophage peut entraîner des remontées acides.
- Suralimentation : Donner trop de lait trop rapidement peut provoquer des vomissements.
Causes Non Digestives
- Maladies infectieuses : Otites, angines ou méningites peuvent provoquer des vomissements, souvent accompagnés de fièvre.
- Effets secondaires des médicaments : Certains médicaments peuvent avoir des vomissements comme effet secondaire.
- Maladies métaboliques : Des troubles métaboliques, comme la galactosémie, peuvent entraîner des vomissements.
Causes Graves (Nécessitant une Intervention Médicale Urgente)
- Sténose du pylore : Rétrécissement de la sortie de l'estomac.
- Obstruction intestinale : Malformation congénitale entraînant une torsion ou un rétrécissement de l'intestin.
- Invagination : Glissement d'un segment de l'intestin dans un autre.
Symptômes Associés aux Vomissements
Les vomissements peuvent s'accompagner de divers symptômes, notamment :
- Symptômes digestifs : Douleurs abdominales, diarrhée, nausées, bave excessive.
- Symptômes généraux : Fièvre, fatigue, pleurs, irritabilité.
- Signes de déshydratation : Fatigue, cernes sous les yeux, peau fripée, diminution de la production d'urine.
Quand s'Inquiéter et Consulter un Médecin ?
Il est crucial de consulter un médecin rapidement si le nourrisson présente des signes d'alerte tels que :
- État léthargique ou apathique, ou agitation intense.
- Irritabilité et pleurs inconsolables.
- Fontanelles bombées.
- Raideur de la nuque et sensibilité à la lumière.
- Gonflement abdominal.
- Vomissements sanglants ou de couleur verte.
- Présence de sang dans les selles.
Diagnostic des Vomissements
Le diagnostic commence par un examen clinique et un interrogatoire détaillé sur les caractéristiques des vomissements, l'alimentation de l'enfant et les symptômes associés. Des tests de laboratoire (analyses sanguines) ou des examens d'imagerie médicale peuvent être nécessaires pour identifier la cause sous-jacente.
Gestion et Traitement des Vomissements
La gestion des vomissements dépend de leur cause et de leur gravité.
Gestion à Domicile (Vomissements Bénins)
- Alimentation et hydratation : Proposer de petites quantités d'eau ou de solutés de réhydratation fréquemment. Éviter de forcer l'enfant à manger.
- Positionnement du bébé : Maintenir le bébé en position verticale pendant et après l'alimentation. Éviter de le coucher immédiatement après avoir mangé.
- Observation des symptômes : Surveiller l'apparition de signes d'alerte nécessitant une consultation médicale.
Intervention Médicale
- Médicaments : Des antiémétiques peuvent être prescrits par un médecin, mais leur utilisation chez les nourrissons est limitée.
- Hospitalisation : Nécessaire en cas de symptômes graves, de déshydratation sévère ou de suspicion de pathologies graves.
Prévention des Vomissements
- Alimentation : Éviter la suralimentation, faire manger l'enfant en position assise et contrôler les portions.
- Vaccination : Assurer une vaccination complète pour prévenir les maladies infectieuses.
- Allaitement maternel : Renforce le système immunitaire du bébé et réduit le risque de troubles digestifs.
Troubles de l’hypersensorialité et Réflexe Nauséeux Exagéré
L’hypersensorialité est une hyperactivité des organes du goût et de l’odorat (et même dans certains cas de la vue, de l’ouïe et du toucher). Elle peut aller d’un simple dégoût pour un type d’aliment en particulier (y compris le lait maternel) à un état d’aversion alimentaire sévère. Elle peut parfois faire croire à de l’anorexie. Selon plusieurs auteurs, les aversions alimentaires d’origine sensorielle sont présentes chez environ 25% des enfants. Les remontées acides du reflux gastro-oesophagien sont également responsables de ce réflexe nauséeux exagéré.
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Comprendre le Réflexe Nauséeux
Le réflexe pharyngé ou gag réflexe facilite le mécanisme de déglutition par l’obstruction des voies aériennes supérieures. C’est donc un réflexe de protection contre les fausses déglutitions. Dans le cas des troubles alimentaires chez le bébé, il est possible que ce réflexe soit exacerbé, trop sensible. On parlera alors de réflexe nauséeux fort. Ce réflexe peut également être provoqué par la simple vue d’un aliment, son odeur, ou son toucher.
Freins Restrictifs Buccaux et Hypersensibilité
Les freins restrictifs buccaux postérieurs sont présents chez 32% des bébés. Les freins restrictifs sont des restes embryologiques et présents dès la 12e semaine de grossesse in utéro. Les études du Dr Siegel (et bien d’autres comme le Dr Gaheri) ont montré une nette amélioration du reflux chez trois quarts des bébés ayant bénéficié d’une frénectomie.
Diversification Alimentaire et Freins Restrictifs
Les bébés qui ont un frein de langue et ou de lèvre restrictif peuvent rencontrer des difficultés lors de la diversification alimentaire. Les bébés ayant un frein restrictif labial auront des difficultés à vider complètement leur cuillère. Lorsqu’il y a un frein de langue, la partie postérieure de la langue est immobile ou moins mobile. Ce qui signifie que le bolus alimentaire a du mal à être envoyé vers l’arrière.
Prise en Charge Multidisciplinaire
Elle sera multidisciplinaire, mais il faudra commencer par une rééducation logopédique/orthophonique. En effet, si vous essayez de commencer par la frénectomie chez ces bébés/enfants avec des troubles de l’hypersensorialité, celle-ci ne fera qu’empirer les choses. Il faut commencer la prise en charge dès que votre bébé/enfant présente toute une série de symptômes.
Conseils aux Parents
- Écoutez votre instinct de maman.
- Laissez-le donc mettre tout en bouche !
- Créez des situations propices d’apprentissage.
- Faites des jeux de découvertes alimentaires.
- Utilisez des renforçateurs positifs en le mettant dans une position de réussite et en faisant appel au côté ludique.
Rôle de l'Orthophoniste et de l'Ostéopathe
La complémentarité entre l'orthophoniste et l'ostéopathe est essentielle dans la prise en soins des difficultés alimentaires du jeune enfant. L’orthophoniste, après avoir réalisé un bilan des fonctions oro-myo-faciales pourra identifier des difficultés oro-sensori-motrices pouvant entraîner des difficultés de succion, de coordination succion / déglutition / respiration, de mastication, des difficultés lors de la diversification, du passage à la cuillère ou aux morceaux. L’ostéopathe va alors évaluer la mobilité de la langue ainsi que de la mâchoire. Tout d’abord, en testant le réflexe de succion, ce qui lui permettra d’observer ou non la présence d’un réflexe nauséeux. Puis l’ostéopathe testera l’extension de la langue (est ce qu’elle peut sortir correctement de la bouche…), mais aussi son élévation et latéralisation. En fonction de ce que l’ostéopathe aura retrouvé aux différents tests ostéopathiques, il pourra relâcher les tensions.
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Reflux Gastro-Œsophagien (RGO) : Mythes et Réalités
Le RGO est souvent incriminé à tort comme la cause de tous les maux chez les nourrissons. Il est important de distinguer les régurgitations simples du RGO pathologique, qui nécessite une prise en charge spécifique.
Symptômes du RGO Pathologique
- Cris suraigus ou pleurs violents avec bébé arqué en arrière.
- Troubles de l’alimentation : refus du sein ou au contraire bébé au sein en continu, cris en cours d’alimentation.
- Stagnation ou perte de poids.
- Toux et troubles ORL fréquents.
- Beaucoup de rots / gaz / constipation.
- Bébé qui ne se calme pas dans les bras du parent.
Causes Possibles du RGO
- Émotionnel/psychosomatique : stress du parent ou de l’enfant, douleur, post-partum, cris, trauma, accouchement, sensibilité.
- Physiologique/mécanique : prématurité, immaturité du cardia, frein de langue, hernie hiatale, malposition ou malformation de l’estomac.
Solutions et Conseils pour le RGO
- Régulariser l’alimentation de votre enfant avec des prises alimentaires régulières plus petites toutes les 2 à 3 heures.
- Verticaliser votre enfant minimum 20 à 30 minutes derrière chaque temps d’alimentation.
- Maximiser et autonomiser le sommeil de votre bébé.
Médicaments pour le RGO
- Gaviscon : Pansement gastrique à administrer AVANT chaque prise alimentaire.
- Polysilane : Gel à effet pansement à appliquer sur la tétine ou le sein.
- Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) : Réservés aux cas de RGO très compliqués et sous surveillance médicale stricte.
Allaitement Maternel et RGO
L’allaitement maternel a un effet “pansement” et se digère rapidement. Il est conseillé de donner de petites tétées régulières et fréquentes. En cas de REF (réflexe d’éjection fort), exprimer le lait avant la tétée et adapter la position d’allaitement.
Biberons et RGO
Prêter une attention particulière à la reconstitution du lait : mettez d’abord l’eau, puis ajoutez la poudre. Les biberons avec valve anti-reflux peuvent être intéressants à essayer.
Biberons MAM : Précautions et Astuces
Les biberons MAM sont appréciés pour leur design, mais peuvent causer des fausses routes si certaines précautions ne sont pas prises.
Pièges à Éviter
- Débit de la tétine : Les tétines MAM ont un débit souvent plus rapide que les autres marques.
- Valve anti-colique : Si la valve en silicone au fond du biberon est mal montée ou humide, l’air ne rentre pas correctement.
- Forme de la tétine : La tétine plate peut déclencher le réflexe nauséeux.
Solutions et Ajustements
- Choisir la bonne taille de tétine : Revenir à une tétine de taille inférieure (0 ou 1) si bébé s’étouffe.
- Vérifier la valve anti-colique : S’assurer que la valve est propre et bien montée.
- Méthode d’alimentation : Adopter la méthode du « Paced Bottle Feeding » (alimentation au rythme du bébé) : asseoir bébé le plus droit possible et tenir le biberon à l’horizontale.
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