Lorsqu'il s'agit d'accouchement, la présentation classique est celle où le bébé présente sa tête au moment de la naissance. Cependant, il arrive que le bébé soit en siège, c'est-à-dire positionné avec les fesses ou les pieds dirigés vers le canal de naissance. Cette situation, bien que source d'inquiétude pour les futurs parents, ne signifie pas nécessairement une césarienne. Cet article vise à informer sur les causes, les méthodes de diagnostic et les options d'accouchement pour un bébé en siège, ainsi que sur les complications et malformations associées.
Qu'est-ce que la Présentation par le Siège ?
La présentation par le siège se produit lorsque le bébé est positionné la tête en haut dans l'utérus, de sorte que ses fesses ou ses pieds sont orientés vers le canal de naissance. Ce phénomène survient dans environ 3 à 4 % des grossesses à terme. Il existe différents types de présentation en siège :
- Siège complet : Le bébé est assis en tailleur, avec les fesses près du bas de l'utérus et les jambes repliées, les pieds se présentant en premier.
- Siège décomplété : Les fesses du bébé se présentent en premier, avec les jambes tendues vers le haut, le long du corps et de la tête.
- Siège mode des pieds : Un ou les deux pieds du bébé se présentent en premier.
Il est important de noter qu'avant 28 semaines d'aménorrhée (SA), environ un quart des bébés sont en siège. Ce chiffre diminue à mesure que la grossesse avance, avec une proportion significative de bébés se retournant après 32 SA.
Pourquoi un Bébé se Présente-t-il en Siège ?
Dans la plupart des cas, la cause exacte de la présentation en siège reste inconnue. Cependant, plusieurs facteurs peuvent y contribuer :
- Malformations utérines: Une malformation de l'utérus, telle qu'un utérus bicorne ou cloisonné, peut limiter l'espace disponible pour que le bébé se retourne.
- Fibromes utérins: La présence de fibromes peut également restreindre les mouvements du bébé.
- Placenta praevia: Un placenta bas situé peut empêcher le bébé de se positionner tête en bas.
- Quantité de liquide amniotique: Un manque (oligohydramnios) ou un excès (polyhydramnios) de liquide amniotique peut influencer la position du bébé.
- Grossesse multiple: Les grossesses gémellaires ou multiples augmentent la probabilité d'une présentation en siège.
- Antécédents de césarienne: Un antécédent de césarienne peut être associé à une présentation en siège lors d'une grossesse ultérieure.
- Prématurité: Les bébés prématurés sont plus susceptibles d'être en siège, car ils ont moins de temps pour se retourner.
- Bassin étroit: Un bassin maternel trop étroit peut rendre difficile la rotation du bébé.
Comment Savoir si Bébé est en Siège ?
Généralement, le nourrisson a la tête en bas pendant le dernier mois de la grossesse. Seul l'examen du 8ème mois vous permet de savoir si bébé est en siège ou non. Durant cet examen, le spécialiste palpe votre ventre afin de situer la tête, le dos et les fesses de votre enfant.
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En cas de suspicion de présentation du bébé en siège, il est recommandé de réaliser une échographie vers la 36e ou 37e semaine pour acter le type de présentation, la croissance estimée du bébé et la quantité du liquide amniotique.
Que Faire en Cas de Présentation en Siège ?
Si le bébé est en siège à la fin du 8ème mois, plusieurs options peuvent être envisagées :
Version par Manœuvre Externe (VME)
La version par manœuvre externe (VME) est une technique utilisée pour tenter de positionner un bébé en siège en position céphalique. Elle s’effectue en exerçant des pressions sur l’abdomen de la maman afin de faire pivoter le fœtus à l’intérieur de l’utérus. On la pratique entre 36 et 37 semaines d’aménorrhée, car avant, le bébé a encore l’espace nécessaire pour se retourner de lui-même. Après cette période, il y a un risque que l’emplacement du bébé, sa taille et la diminution du liquide amniotique rendent la manœuvre plus difficile.
Afin d'éviter les contractions pendant la manœuvre externe, la future mère sera placée sous monitoring à la maternité. Le médecin pourra ainsi surveiller le rythme cardiaque du nourrisson. Le gynécologue procède alors en plusieurs étapes. Tout d'abord, il réalise une échographie pour connaître la position exacte de bébé dans l'utérus. Ensuite, il introduit un médicament qui va aider la future maman à détendre ses muscles utérins. Dès lors, il appuie fort au-dessus du pubis pour que les fesses du nourrisson puissent remonter. L'autre main exerce également une pression sur le haut de l'utérus pour aider bébé à se tourner. Dans la majorité des cas, cette pratique ne dure que 5 minutes environ.
On estime que le taux de réussite de la VME est d’environ une chance sur deux. Cette pratique est souvent décrite comme peu agréable mais ne dure que quelques minutes. Elle se déroule sous surveillance échographique et monitoring. Le risque de retour en siège post-intervention est d’environ 5%.
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La VME est contre-indiquée en cas de malformation utérine, de placenta praevia, de rupture des membranes, de certaines anomalies fœtales, ou si la mère a des antécédents de chirurgie utérine.
Manœuvre externe : quels effets ?
La manœuvre externe en cas de présentation en siège n'est pas du tout un acte anodin. Des douleurs peuvent se faire sentir. Quelques effets secondaires comme la rupture de la poche des eaux et le déclenchement de l'accouchement peuvent aussi se manifester. Mais quoi qu'il en soit, vous serez surveillée pendant plusieurs heures. Le repos est vivement conseillé après la version.
Méthodes Naturelles
Outre la version par manœuvre externe, vous pouvez aussi adopter les méthodes naturelles pour faire retourner votre bébé.
- Postures spécifiques: Certaines postures peuvent aider le bébé à se retourner. Le pont passif de Bayer (ou pont indien) consiste à s’allonger sur le dos avec les fesses surélevées de 30 cm. Ces méthodes posturales, recommandées quotidiennement à partir de la 34e semaine de grossesse, ont une efficacité modérée mais sont dépourvues d’effets secondaires. Autre méthode : essayez de vous asseoir à l'envers sur une chaise. Sur ce, le dossier de la chaise doit être entre vos jambes et penchez-vous en avant en mettant vos coudes sur le dossier. La courbe de votre dos changera ainsi et votre bébé se situera dans le creux de votre dos. Vous pouvez aussi vous asseoir régulièrement par terre en plaçant un coussin à l'arrière de vos fesses. Vous penchez en arrière de manière régulière permet aussi au fœtus d'adopter la bonne position.
- Acupuncture et Moxibustion: L’acupuncture peut également être utilisée pour retourner un bébé en siège. De même, la moxibustion qui consiste à brûler de l’herbe moxa sur des points d’acupuncture spécifiques peut être pratiquée. Le traitement consiste à faire brûler un bâton d’herbe appelée armoise, à côté du point de pression V 67. La stimulation d’un point précis peut augmenter les mouvements de votre bébé dans l’utérus et provoquer de fait son retournement.
- Ostéopathie et chiropractie: L’ostéopathie et la chiropractie, notamment à travers la technique de Webster, sont des approches qui se concentrent sur l’amélioration de la mobilité du bassin et la détente du muscle utérin. Parce qu’elle travaille sur la mobilité du bassin et qu’elle permet de détendre le muscle utérin, cette méthode peut offrir plus d’espace à votre bébé et l’inciter à se placer la tête en bas. La manipulation du sacrum est destinée à rétablir une tension équilibrée sur les deux ligaments qui unissent l’utérus au sacrum (utérosacrés). La deuxième étape consiste à évaluer les spasmes musculaires abdominaux sans jamais vouloir modifier la position fœtale.
- Haptonomie: Si vous effectuez une préparation en haptonomie et que votre bébé est en siège après 36/37 SA, n’hésitez pas à l’inciter à se retourner.
Il est important de noter que ces techniques ne garantissent pas un taux de réussite de 100%, et ne seront pas efficaces si un obstacle physique (comme un utérus mal formé ou un cordon enroulé) empêche le bébé de se retourner.
Accouchement par Voie Basse
Même si bébé reste en siège, la décision finale vous revient sauf en cas de contre-indication nécessitant le recours à la césarienne. Rassurez-vous, vous serez entourée de professionnels qui sont prêts à intervenir en cas de problème pendant le travail.
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Oui l’accouchement par voie basse est possible, que votre bébé soit en siège complet ou décomplété. On estime qu’un tiers des accouchements d’une présentation en siège se fait par voie basse. Lors d’un accouchement par voie basse pour un bébé en siège, la péridurale est souvent conseillée. Cette précaution facilite l’application de l’analgésie en cas de nécessité impromptue de césarienne, le cathéter étant déjà en place.
Si votre bébé se présente en siège, il est fort possible que le professionnel de santé qui vous suive exige des critères pour que l’accouchement par voie vaginale soit accepté. La volonté de la patiente. C’est évidemment la première condition. L’estimation des mensurations foetales et de la pelvimétrie (mesure du bassin maternel) pour s’assurer qu’il n’y a pas de contre-indications au passage du bébé. Cette mesure ne se justifie pas si l’accouchement se déclenche naturellement avant 37SA. La macrosomie. La position de la tête du bébé. Cependant, un utérus cicatriciel (antécédent de césarienne) ne constitue pas automatiquement un obstacle à l’accouchement vaginal.
En cas de présentation en siège sans autre risque avéré, le déclenchement du travail n’est a priori pas justifié. En cas d’accouchement par voie basse d’un bébé en siège, la surveillance cardiaque du fœtus est enregistrée en continue à l’aide d’un monitoring. Un anesthésiste doit être facilement disponible en cas de nécessité d’une intervention. Certaines maternités peuvent imposer la pose d’une péridurale mais ce n’est pas le cas partout. Dans la mesure où les obstétriciens s’abstiennent d’intervenir activement avant que le bébé ne soit sorti jusqu’au nombril, vous devrez faire une grande partie des efforts expulsifs vous-même.
En l’absence de contre-indications, un accouchement vaginal est souvent possible pour les présentations en siège complet ou décomplété mode des fesses, tandis que la césarienne est recommandée pour les présentations en siège mode des pieds. Néanmoins, un accouchement vaginal n’est pas toujours possible et dépend de critères spécifiques.
L'accouchement peut être un peu plus long puisque les fesses exercent moins de pression sur le col par rapport au crâne. L'utilisation du forceps est aussi nécessaire dans le cas où la tête serait bloquée dans le col en raison de son volume.
Césarienne
En France, on estime qu’environ deux tiers des cas de présentations en siège conduisent à une césarienne. Certaines situations l’exigent mais cela peut simplement être par choix de la maman. Si elle préfère une césarienne tout en étant éligible pour un accouchement par voie basse, son choix doit être respecté après une information complète sur les avantages et risques associés.
La césarienne est inévitable si le bassin de la future maman n'est pas compatible avec la taille de bébé. Cela permet d'éviter la dystocie : bébé est bloqué dans le bassin. Certaines mères ayant subi une césarienne pour un bébé en siège rapportent des cicatrices un peu plus grandes que la moyenne. Il est recommandé de vérifier à nouveau la position du bébé juste avant de procéder à la césarienne.
Complications et Malformations Associées
Bien que la plupart des bébés en siège naissent sans complications, il existe certains risques potentiels :
- Dysplasie de la hanche: La présentation du bébé par le siège à la naissance accroît fortement les risques d’une dysplasie de la hanche chez le nouveau-né. En effet, les hanches du bébé se retrouvent en position de flexion tandis que les genoux se trouvent en extension, ce qui favorise le développement de la dysplasie.
- Compression du cordon ombilical: Le cordon peut être comprimé pendant l'accouchement, réduisant l'apport d'oxygène au bébé.
- Traumatisme à la naissance: Il existe un risque accru de traumatisme pour le bébé lors d'un accouchement par voie basse en siège, en particulier si la tête est la dernière à sortir.
- Procidence du cordon: Le cordon ombilical peut descendre dans le vagin avant le bébé, ce qui nécessite une césarienne d'urgence.
Il est important de noter que le risque de lésions traumatiques en cas de bébé en siège est inférieur à 1 % (sachant que ce risque existe quelle que soit la position de votre bébé).
Grossesses à Risque et Présentation en Siège
Chaque année, des milliers de femmes font face à des grossesses comportant des risques accrus pour leur santé et celle de leur bébé. Ces grossesses sont relativement fréquentes, puisqu'environ 10 à 15 % des grossesses sont considérées à risque et exigent une surveillance rapprochée pour prévenir des complications graves.
Une présentation par le siège ou une position transverse (bébé en travers) peut compliquer l’accouchement.
La prévention d’une grossesse à risque repose avant tout sur une bonne préparation avant la conception et un suivi médical régulier tout au long de la grossesse. Pendant la grossesse, la prévention passe par un suivi prénatal rigoureux, comprenant des consultations régulières, des échographies, des analyses biologiques et le respect des recommandations médicales.
Le suivi des grossesses à risque est crucial et nécessite une surveillance rapprochée tout au long de la grossesse pour anticiper et gérer les complications potentielles. Dans certains cas, des soins spécialisés peuvent être nécessaires, avec des orientations vers des cliniques ou des hôpitaux disposant d'unités de soins intensifs obstétriques. En cas de complications graves, une intervention précoce, comme un accouchement prématuré ou une césarienne, peut être envisagée pour protéger la mère et l'enfant.
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