La présentation en siège, où le bébé se présente par les fesses ou les pieds au lieu de la tête, est une situation qui peut susciter des inquiétudes chez les futures mamans. Bien que la position céphalique (tête en bas) soit la plus courante pour l'accouchement, la présentation en siège n'est pas rare et ne signifie pas nécessairement une césarienne. Cet article explore les causes, les risques potentiels et les solutions disponibles pour les bébés en siège à 8 mois de grossesse.
Comprendre la Présentation en Siège
En termes d'accouchement, le plus classique veut que bébé présente sa tête au moment de sa sortie. Cependant, il n'est pas rare de voir bébé assis confortablement au fond du ventre de sa maman le jour de l'accouchement. Dans ce cas, il présente ses fesses lors de l'expulsion.
Position du Fœtus: Différents Types de Siège
Lors de l’examen du 8e mois de grossesse, la sage-femme ou le médecin palpent le ventre de la maman pour localiser la tête, le dos et les fesses du bébé à naître. Cet examen permet donc de visualiser la position du bébé dans le ventre de la mère.
Il existe différents types de présentations en siège :
- Siège complet: Le bébé est assis avec les jambes croisées et les fesses vers le bas.
- Siège décomplété: Les fesses du bébé sont orientées vers le vagin, avec les jambes tendues vers le haut, les pieds près de la tête. C'est la présentation en siège la plus fréquente.
- Siège incomplet: Un ou les deux pieds du bébé se présentent en premier.
Pourquoi Bébé se Présente-t-il en Siège?
Bien souvent, bébé adopte la position antérieure qui est connue sous le nom de position céphalique jusqu'à l'accouchement. Il présente donc son crâne face au col de votre utérus lors de l'expulsion. Le travail est ainsi plus facile et plus rapide. La pression exercée par le haut de sa tête sur votre col contribue à élargir ce dernier et à favoriser la production des hormones nécessaires pendant l'accouchement. Mais parfois, certains bébés n'adoptent pas cette position, et ce, pour de nombreuses raisons.
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Plusieurs facteurs peuvent contribuer à ce qu'un bébé se présente en siège :
- Multiparité: Avoir déjà été enceinte.
- Grossesse gémellaire: Être enceinte de jumeaux.
- Anomalie de la quantité de liquide amniotique: Trop ou trop peu de liquide amniotique.
- Malformation utérine: Malformation de l'utérus. Ce manque de place l'oblige souvent de présenter ses fesses face à votre col. Il peut même étendre ses jambes. Bébé est alors en siège décomplété.
- Présence de fibromes: Présence de fibromes dans l'utérus.
- Placenta praevia: Le placenta recouvre le col de l'utérus.
Diagnostic et Suivi
Seul l'examen du 8ème mois vous permet de savoir si bébé est en siège ou non. Durant cet examen, le spécialiste palpe votre ventre afin de situer la tête, le dos et les fesses de votre enfant.
Comment Savoir si Bébé est en Siège?
D'une manière générale, le nourrisson a la tête en bas pendant le dernier mois de la grossesse.
Lors des visites prénatales, le médecin ou la sage-femme surveille la position du bébé en palpant l'abdomen de la mère. Si une présentation en siège est suspectée, une échographie est réalisée pour confirmer la position exacte.
Quand s'Inquiéter?
Au cours du 6e ou 7e mois de grossesse, la plupart des bébés se placent spontanément la tête en bas. Quelques-uns restent debout, les fesses en bas. Ils se présentent "par le siège", qui peut être complet, décomplété ou semi-décomplété.
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La situation devient une réelle préoccupation médicale qu’à la fin de la 36e semaine. Dès l’instant où il est affirmé que le bébé est en position siège, le personnel médical détermine le type de position.
Solutions et Techniques pour Retourner Bébé
Si bébé n'est pas encore en bonne position à la fin du 8ème mois, il va falloir l'aider à se retourner et seul le médecin peut le faire. Mais il convient de noter que pour pouvoir le retourner, il faut que bébé ait la bonne taille et que la quantité du liquide amniotique soit suffisante. Si tel est le cas, le médecin procèdera donc à la version par manœuvre externe.
Si l’enfant est en siège lors de la dernière échographie, vers 32 SA, on refait une échographie vers 36 ou 37 sa afin de vérifier sa position. Un bébé peut se retourner jusqu’au dernier moment mais on considère que cela est plus difficile pour un premier bébé, l’utérus étant moins détendu, et s’il y a moins de liquide amniotique.
Version par Manœuvre Externe (VME)
La version par manœuvre externe (VME) est une technique médicale réalisée par un obstétricien pour tenter de retourner le bébé manuellement. Elle est généralement proposée entre la 36e et la 37e semaine de grossesse, dans un environnement hospitalier afin de surveiller la mère et le bébé.
Déroulement de la Manœuvre Externe
Afin d'éviter les contractions pendant la manœuvre externe, la future mère sera placée sous monitoring à la maternité. Le médecin pourra ainsi surveiller le rythme cardiaque du nourrisson. Le gynécologue procède alors en plusieurs étapes. Tout d'abord, il réalise une échographie pour connaître la position exacte de bébé dans l'utérus. Ensuite, il introduit un médicament qui va aider la future maman à détendre ses muscles utérins. Dès lors, il appuie fort au-dessus du pubis pour que les fesses du nourrisson puissent remonter. L'autre main exerce également une pression sur le haut de l'utérus pour aider bébé à se tourner. Dans la majorité des cas, cette pratique ne dure que 5 minutes environ.
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Avant la VME, l'équipe soignante effectue une échographie pour contrôler la position exacte du bébé, la quantité de liquide amniotique et la position du placenta. Le rythme cardiaque de l’enfant est surveillé par le monitorage avant, pendant et après la manipulation. La mère est positionnée semi-allongée ou allongée, avec une légère inclinaison du dos pour optimiser le confort et l’accès au ventre. L'obstétricien presse fermement sur l’abdomen de la maman pour tenter de guider le bébé en exerçant une pression.
Efficacité et Risques
Le taux de réussite de la VME est d'environ 50 à 60%. Les risques, bien que rares, incluent la perte des eaux, des saignements vaginaux et des contractions utérines.
Méthodes Naturelles
Outre la version par manœuvre externe, vous pouvez aussi adopter les méthodes naturelles pour faire retourner votre bébé. Dans ce cas, pourquoi ne pas pratiquer quelques exercices comme le point indien ? Pour ce faire, placez-vous sur le dos et surélevez votre bassin à l'aide de plusieurs coussins et faites en sorte que vos jambes soient bien relâchées. Vous pouvez effectuer cet exercice pendant 20 minutes. C'est une position inconfortable, mais cela permet à bébé de se retourner pour se sentir plus à l'aise. Autre méthode : essayez de vous asseoir à l'envers sur une chaise. Sur ce, le dossier de la chaise doit être entre vos jambes et penchez-vous en avant en mettant vos coudes sur le dossier. La courbe de votre dos changera ainsi et votre bébé se situera dans le creux de votre dos. Vous pouvez aussi vous asseoir régulièrement par terre en plaçant un coussin à l'arrière de vos fesses. Vous penchez en arrière de manière régulière permet aussi au fœtus d'adopter la bonne position.
Si l’accouchement en siège par voie basse semble compromis, il existe différentes méthodes pour accompagner bébé et l’encourager à faire une pirouette afin de se présenter tête en bas. La question ne se posera réellement qu’à partir de 34 SA, après la troisième échographie. Dans tous les cas, il est recommandé de bien s’hydrater afin d’avoir assez de liquide amniotique mais aussi de ne pas hésiter à prendre des médicaments antispasmodiques afin toutes tentatives, les contractions empêchant bébé de se retourner.
Acupuncture et Moxibustion: Des séances d’acupuncture sont mises en place entre la 32e et la 34e semaine d’aménorrhée. Un point précis situé à l’extérieur de l’ongle du petit orteil est chauffé à plusieurs reprises.
Ostéopathie: Dans ce cas, le thérapeute va mobiliser les articulations sacro-iliaques. L'ostéopathe utilise des manipulations douces pour relâcher les tensions et équilibrer le bassin de la mère. Il vient travailler sur l’abdomen, ainsi que la colonne vertébrale pour optimiser l’espace dans l’utérus.
Exercices et Positions:
- Pont indien: Allongez-vous sur le sol, les jambes pliées et soulevez votre bassin au-dessus de votre tête.
- Position genu pectorale: La maman se met à genoux et prend appui sur les mains, relève les fesses et rentre le menton.
- Inclinaison pelvienne: Allongez-vous sur le dos, les genoux pliés et les pieds à plat sur le sol.
Chant prénatal: Les femmes qui pratiquent le chant prénatal vantent ses vertus apaisantes et parlent de vrais moments de communion avec leur bébé. Dans le cas d’une présentation en siège, l’accent sera mis sur les sons très graves, répétés à plusieurs reprises en tenant longtemps la note, dont les vibrations vont descendre dans le bassin.
Haptonomie: C’est une méthode de communication émotionnelle par le toucher entre les parents, et le bébé in utero. Elle vise à établir un lien affectif fort avant la naissance par des interactions douces, et bienveillantes.
Options d'Accouchement
Même si bébé reste en siège, la décision finale vous revient sauf en cas de contre-indication nécessitant le recours à la césarienne. Rassurez-vous, vous serez entourée de professionnels qui sont prêts à intervenir en cas de problème pendant le travail.
Accouchement par Voie Basse
Un accouchement par le siège peut a priori se faire par les voies naturelles, à condition que le bassin soit suffisamment large, que le bébé ne soit pas trop gros et que la tête soit bien fléchie.
Si le bassin le permet et que le bébé n'est pas trop gros : un accouchement par voie basse est totalement possible. Il sera sans doute plus long que si le bébé a la tête en bas, car les fesses sont plus molles que le crâne. Elles exercent donc moins de pression sur le col et la dilatation est plus lente.
Quelques considérations importantes :
- Évaluation du bassin: Une radio du bassin permet de confronter le périmètre crânien et les dimensions du bassin maternel.
- Position de la tête du bébé: Il est important de vérifier que la tête du bébé est bien fléchie sur le thorax.
- Présence d'une équipe médicale expérimentée: Il est essentiel d'être entourée de professionnels capables de gérer les complications potentielles.
Césarienne
La césarienne est inévitable si le bassin de la future maman n'est pas compatible avec la taille de bébé. Cela permet d'éviter la dystocie : bébé est bloqué dans le bassin.
Si le bébé est en siège complet, que le bassin n'est pas assez large : une césarienne sera programmée entre la 38e et la 39e semaine de grossesse, sous péridurale. A noter : la césarienne n'est pas un choix de confort anodin. Il s'agit d'une intervention chirurgicale, avec tous les risques que cela comporte.
Dans certains cas, une césarienne est programmée 2 semaines avant le terme de la grossesse. La présentation en siège est d’ailleurs la seule indication pour laquelle un couple peut choisir la césarienne.
Risques et Complications Potentielles
La présentation du siège provoque souvent une panique chez la future mère, mais cela ne signifie pas forcément une césarienne.
Risques Lors de l'Accouchement par Voie Basse
Dans le cas d’un accouchement avec présentation du bébé par le siège (ce qui représente 4 % des cas, donc), les fesses, plus molles, vont passer facilement mais la tête n’aura pas été suffisamment modelée.
Lorsque bébé présente ses pieds en premier, ces derniers vont s’engager très facilement dans le bassin et descendre rapidement dans le vagin, donnant à la future maman une envie rapide de pousser alors que le travail n’a pas suffisamment avancé.
- Compression du cordon ombilical: Le cordon ombilical peut être comprimé pendant le travail, réduisant l'apport d'oxygène au bébé.
- Blocage de la tête: La tête du bébé peut se bloquer dans le bassin.
- Dystocie des épaules: Les épaules du bébé peuvent se bloquer après la naissance de la tête.
Risques Tardifs
Les bébés en siège naissent généralement en bonne santé, sans complications à long terme liées à leur position de naissance. Les pédiatres vérifient systématiquement les hanches d'un bébé après l'accouchement et fournissent des recommandations de suivi si nécessaire.
Grossesse Gémellaire et Siège
Toutes les positions sont possibles pour des jumeaux. Mais si celui qui est situé le plus près de la sortie est en siège, l'obstétricien devra faire une césarienne. Même si le second est tête en bas.
Des jumeaux en siège peuvent être accouchés par voie basse si le premier bébé (le jumeau situé le plus bas) est correctement positionné, c'est-à-dire la tête vers le bas. Bien sûr, il faut également que la grossesse gémellaire progresse bien et qu'il n'y ait pas de complications. Si le premier bébé (celui en bas) se présente par le siège, le médecin pourra recommander une césarienne. Les triplés ou plus nécessiteront très probablement une césarienne.
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