L'annonce est faite : votre bébé est estimé à plus de 4 kilos à la naissance. Vous êtes donc concernée par la macrosomie fœtale. Mais qu'est-ce que cela signifie exactement ? Accoucher d'un gros bébé est-il grave ? Cet article explore en détail les causes, les risques et la gestion de la macrosomie fœtale.
Qu'est-ce que la macrosomie fœtale ?
On parle de macrosomie fœtale lorsque le poids estimé du bébé à terme est de 4 kilos ou plus. En France, cela concerne environ 5 à 10 % des bébés à naître chaque année. La macrosomie fœtale est généralement définie par un poids de naissance supérieur à 4 kg ou supérieur au 90ème percentile des courbes de référence. Il est important de noter que, il y a 30 ou 40 ans, accoucher d'un "beau" bébé potelé était plus courant et davantage toléré, ce qui n'est plus le cas aujourd'hui.
Dépistage de la macrosomie fœtale
Le dépistage de la macrosomie fœtale s’effectue lors des consultations prénatales. Pendant cet examen clinique, la sage-femme ou le gynécologue-obstétricien contrôle le poids de la maman, sa tension, mesure la hauteur utérine ou encore le périmètre abdominal à l’aide d’un mètre ruban. Une hauteur utérine insuffisante penchera pour un retard de croissance du fœtus tandis qu’une hauteur utérine excessive fera évoquer un bébé trop gros pour le terme ou un excès de liquide amniotique. C'est généralement à la troisième échographie (vers 32 SA) que les médecins estiment le poids du fœtus. Lorsqu'il est diagnostiqué au-dessus des courbes, une échographie supplémentaire est réalisée à la femme enceinte vers 36/37 SA afin de surveiller l'évolution.
Cependant, il est important de noter que le dépistage de la macrosomie ftale n'est pas toujours simple. Les formules de calcul sont nombreuses et sont notoirement sujettes à l'erreur pour les bébés un peu en dehors de la moyenne. L'erreur peut être de +/- 700 grammes dans le cas des mères diabétiques. La reconnaissance de la macrosomie ftale est très imprécise même à l'aide de l'échographie.
Causes de la macrosomie fœtale
Plusieurs facteurs peuvent contribuer à la macrosomie fœtale :
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- Diabète gestationnel : C’est la première cause de macrosomie fœtale. Le diabète gestationnel est un dérèglement des hormones entraînant une hyperglycémie. L’hyperglycémie maternelle, c’est-à-dire le taux de sucre trop élevé dans le sang de la maman, va entraîner une hyperglycémie du fœtus. En réponse, pour réguler le sucre, celui-ci va alors sécréter de l’insuline. C’est cette sécrétion trop élevée d’insuline (hyperinsulinisme) qui va engendrer une croissance fœtale accélérée avec un excès de masse grasse. Les nouveau-nés macrosomes de mères diabétiques se caractérisent par un excès de masse grasse et de gros organes qui résultent de l’hyperglycémie maternelle.
- Diabète prégestationnel : La macrosomie est souvent la conséquence d’un diabète prégestationnel (c’est-à-dire préexistant à la grossesse).
- Grossesse tardive : À partir de 35 ans, on considère la grossesse à risque.
- Facteurs génétiques : Des parents de fort gabarit ont plus de chances d'avoir un bébé macrosome.
- Antécédents : Les femmes ayant déjà au moins un enfant ont aussi une probabilité plus forte d'être touchées par ce phénomène, ainsi que celles qui ont elles-mêmes été de "gros bébés" à la naissance ou qui ont déjà accouché de gros bébés.
- Obésité maternelle : L'obésité de la future mère est un facteur de risque.
- Prise de poids importante pendant la grossesse : Une prise de poids de plus de 20 kilos pendant la grossesse peut augmenter le risque.
- Age maternel avancé : Etre âgée de plus de 38 ou 40 ans peut aussi avoir un impact.
- Anomalies génétiques rares : Exceptionnellement, la macrosomie peut être également causée par une anomalie génétique en particulier le syndrome de Wiedemann-Beckwith.
Risques et complications de la macrosomie fœtale
La macrosomie fœtale peut entraîner des complications pendant l’accouchement pour la maman comme pour bébé. On va surveiller de près votre accouchement en conséquence. Il existe quelques risques qu’il ne faut pas ignorer. Cependant, rassurez-vous, la plupart se déroulent bien.
Complications pour la mère
L'accouchement d'un fœtus macrosome est à haut risque materno-fœtal. Pour la femme, le risque le plus important est le déroulé de l'accouchement. Les complications les plus courantes sont :
- Hémorragie de la délivrance : Risque accru de saignement important après l'accouchement.
- Infections du post-partum : Augmentation du risque d'infections après l'accouchement.
- Ruptures utérines : Risque, bien que rare, de rupture de l'utérus, surtout en cas d'antécédents de césarienne.
- Lésions cervico-vaginales : Risque accru de déchirures pendant l'accouchement.
- Césariennes et utilisation de forceps : Les césariennes et l'utilisation des forceps sont plus fréquentes.
- Déchirures périnéales : Augmentation du risque de déchirures du périnée.
Complications pour le bébé
La complication la plus fréquente chez les bébés macrosomes est la dystocie des épaules. Lors de l’accouchement, les épaules de bébé restent ainsi bloquées au niveau du bassin de la maman. Les autres complications possibles incluent :
- Dystocie des épaules : C'est la complication principale de la macrosomie fœtale. Lors de l'accouchement, les épaules du bébé peuvent se coincer au niveau du pelvis de la mère, après le passage de la tête. Cette complication grave, qui requiert une réaction rapide de l'équipe soignante, se produit pour 10% des bébés de plus de 4,5 kilos. Il faut alors agir vite et avoir recours à des manœuvres obstétricales spécifiques afin de rapidement le dégager. La première d'entre elles consistant à installer la mère à quatre pattes, ce qui est un argument en faveur de la liberté de position de la mère pendant le travail.
- Lésions nerveuses du plexus brachial : La dystocie des épaules augmente le risque de lésions nerveuses du plexus brachial - situé à la base du cou et au niveau de la région de l’aisselle - pouvant conduire à une déficience sensitivo-motrice. En cas de déchirure importante des nerfs, le pédiatre peut être amené à réaliser une chirurgie réparatrice pour aider à la cicatrisation. Il est possible, néanmoins, que certains enfants conservent des séquelles.
- Fracture de la clavicule ou du bras (humérus) : Le nourrisson risque une fracture de la clavicule ou du bras.
- Asphyxie : Risque d'asphyxie, qui peut engendrer des lésions cérébrales.
- Hypoglycémies néonatales : La macrosomie fœtale dans un contexte de diabète de type 1 ou de diabète gestationnel expose le bébé à des hypoglycémies néonatales. Le fœtus est habitué à un afflux de sucre in utero. Celui-ci va donc sécréter de l’insuline pour réguler son taux de sucre. Après la naissance, cet apport de sucre est interrompu, ce qui peut entraîner une hypoglycémie.
- Syndrome de détresse respiratoire : Un syndrome de détresse respiratoire - c’est-à-dire une difficulté respiratoire chez le bébé - peut également se produire à la naissance. Afin qu’un nouveau-né puisse respirer facilement, les alvéoles pulmonaires doivent rester ouvertes et se remplir d’air.
- Risque accru de césarienne : Le taux de césariennes est un peu plus élevé en cas de bébé macrosome.
Gestion de la macrosomie fœtale
La gestion de la macrosomie fœtale dépend de plusieurs facteurs, notamment le poids estimé du bébé, la présence de diabète maternel et les antécédents obstétricaux de la mère.
- Surveillance accrue : Les femmes enceintes chez qui l'on suspecte une macrosomie fœtale font l'objet d'une surveillance accrue pendant la grossesse, avec des échographies régulières pour surveiller la croissance du bébé et des tests pour détecter le diabète gestationnel. Chez les femmes diabétiques, le risque de mort fœtale in utero étant majoré en fin de grossesse, des monitorings réguliers sont effectués au dernier trimestre afin de vérifier le rythme cardiaque du bébé.
- Gestion du diabète : Les futures mamans présentant un diabète gestationnel sont plus spécifiquement suivies par leurs médecins. Il est essentiel de contrôler la glycémie pendant la grossesse grâce à un régime alimentaire adapté et, si nécessaire, à un traitement médicamenteux. La future mère présentant un diabète gestationnel ou préexistant à la grossesse bénéficient d'un accompagnement particulier par un diététicien/nutritionniste ou un diabétologue/endocrinologue (suivi d'un régime, recommandation d'une activité physique…).
- Déclenchement artificiel du travail : Si votre bébé est estimé « macrosome », c'est-à-dire que son poids de naissance est estimé supérieur à 4kg, votre gynécologue vous proposera peut-être un déclenchement 3 semaines avant le terme. L'idée de déclencher l'accouchement quelques semaines avant terme est souvent évoquée, afin d'accoucher d'un bébé de poids « normal ». Cependant, globalement, en dehors du diabète, les études se prononcent en défaveur du déclenchement car le taux de césarienne dû aux déclenchement augmente sans pour autant réduire la mortalité et la morbidité périnatale. Le déclenchement du travail est associé à un risque accru de césariennes sans pour autant réduire les dystocies des épaules. Le déclenchement ne présente pas d'intérêt en termes de taux de césarienne ni en termes de morbidité néonatale, un poids estimé entre 4 000 et 4 500 grammes ne devrait pas être considéré comme une indication de déclenchement de travail.
- Césarienne : Si le poids estimé du fœtus est supérieur à 4,5 kg, l’équipe médicale peut choisir de programmer une césarienne. En cas de diabète avec poids foetal estimé supérieur à 4250 ou 4500 grammes (selon les études et en rappelant l'imprécision des estimations de poids foetal), une césarienne avant travail est recommandée. Un fœtus en surpoids n'implique pas forcément une naissance par césarienne, même si celle-ci est privilégiée lorsque l'on prévoit l'arrivée d'un bébé de plus de 5 kilos.
- Préparation à l'accouchement : En cas de macrosomie suspectée, l'information et le dialogue mère / soignant sont particulièrement importants. D'une part, ce dialogue peut permettre à la mère de se préparer à l'idée d'une césarienne, puisque, statistiquement, elle fait partie d'un groupe à risque. D'autre part, la mère et l'équipe soignante pourront ainsi préparer ensemble un accouchement utilisant des postures adaptées : encourager la mobilité de la mère en cours de travail est particulièrement utile dans le cas des bébés macrosomes.
Prévention de la macrosomie fœtale
Il n'y a pas de remède miracle à la macrosomie fœtale, mais on peut réduire les risques. La prévention de la macrosomie fœtale repose principalement sur la gestion du diabète gestationnel et le maintien d'un poids sain pendant la grossesse.
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- Alimentation équilibrée : Il faut que, durant sa grossesse, la femme enceinte fasse vraiment attention à avoir une alimentation équilibrée, surtout dans le cas où un diabète gestationnel a été diagnostiqué.
- Activité physique : Une activité physique régulière, adaptée à la grossesse, est recommandée.
Macrosomie fœtale et ostéopathie
Emmener son bébé chez l’ostéopathe est presque devenu un passage obligé pour les jeunes parents. La Société française de pédiatrie et d’autres experts jugent la pratique «au mieux inutile» et proposent de la «contre-indiquer».
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