La bascule du bassin est un phénomène fréquent, particulièrement pertinent dans le contexte de la préparation à l'accouchement. Elle se caractérise par l'inclinaison du bassin, une structure complexe composée de quatre os principaux : deux os iliaques, le sacrum et le coccyx. Ces os s'articulent entre eux et avec les os environnants, assurant le soutien et la protection du petit bassin, qui abrite des organes essentiels tels que la vessie, l'utérus, le vagin, les ovaires, la prostate et le rectum. Cet article explore en détail la bascule du bassin, ses causes, ses symptômes, son impact sur la grossesse et l'accouchement, ainsi que les solutions pour la corriger et se préparer au mieux à la naissance.
Qu'est-ce que la Bascule du Bassin ?
La bascule du bassin se manifeste par une inclinaison de cette structure osseuse. Cette inclinaison peut être subtile ou prononcée. Lorsqu'elle est importante, elle peut donner au patient l'impression d'avoir une jambe plus courte que l'autre, pouvant entraîner une légère boiterie. Cette sensation est due au fait que la bascule fait remonter la hanche d'un côté, créant une inégalité apparente dans la longueur des jambes.
Identifier la Bascule du Bassin
Un patient peut parfois détecter lui-même la bascule de son bassin en se regardant devant un miroir. Il peut observer que l'un de ses os iliaques est plus haut que l'autre, et qu'il existe un décalage entre les épines iliaques antérieures (les pointes osseuses saillantes situées latéralement et au-dessus du pubis) ou entre les crêtes iliaques (les parties supérieures de l'iliaque). Un thérapeute qualifié peut également identifier cette asymétrie pelvienne.
Symptômes et Conséquences de la Bascule du Bassin
Les symptômes d'une bascule du bassin varient en fonction de son importance. Outre la sensation de jambe plus courte et la boiterie, une bascule prononcée peut entraîner diverses douleurs et gênes.
Douleurs Associées
Les douleurs liées à la bascule du bassin peuvent se manifester à différents niveaux :
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- Lombaires : Douleurs dans le bas du dos.
- Sacro-iliaques : Douleurs au niveau des articulations sacro-iliaques, qui relient le sacrum aux os iliaques.
- Coccyx : Douleurs au niveau du coccyx.
- Pubalgie : Douleurs à l'aine.
- Sciatique ou Cruralgie : Douleurs irradiant le long du nerf sciatique ou crural, respectivement.
- Genoux et Chevilles : Douleurs compensatoires dans les membres inférieurs.
- Nuque, Épaules et Tête : Tension et douleurs dans la partie supérieure du corps.
Il est important de traiter une bascule du bassin afin d'éviter ces complications potentielles.
Causes de la Bascule du Bassin
Les origines de la bascule du bassin sont diverses. Elle est souvent provoquée par des forces asymétriques auxquelles est soumise la colonne vertébrale.
Traitements et Solutions
Plusieurs approches thérapeutiques peuvent être utilisées pour corriger une bascule du bassin et soulager les symptômes associés.
Physiothérapie et Ostéopathie
La physiothérapie et l'ostéopathie sont des approches courantes pour rééquilibrer le bassin. Ces thérapies visent à redonner de la mobilité au sacrum et aux os iliaques, corrigeant ainsi l'asymétrie pelvienne.
Semelles Orthopédiques
Dans certains cas, le port de semelles orthopédiques peut être recommandé pour corriger la bascule du bassin. Cependant, il est important de consulter un podologue pour une analyse podologique approfondie afin de déterminer la nécessité de ces semelles. Dans certains cas, le retrait des semelles existantes peut être conseillé, car elles peuvent parfois entretenir la bascule.
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Médicaments et Infiltrations
En cas de douleurs importantes, le médecin peut prescrire des antalgiques ou des infiltrations pour soulager l'inflammation et la douleur.
Bascule du Bassin et Préparation à l'Accouchement
Le bassin joue un rôle central pendant la grossesse et l'accouchement. Il est donc essentiel de comprendre comment la bascule du bassin peut influencer ce processus et comment s'y préparer.
Anatomie du Bassin Féminin
Le bassin féminin est composé de ligaments et de quatre os : les deux os iliaques, le sacrum et le coccyx. Il est important de noter que le bassin n'est pas une structure fixe ; la symphyse pubienne et la jonction sacro-iliaque sont des articulations qui permettent aux os de bouger autour de leurs ligaments.
Mouvements du Bassin Pendant l'Accouchement
Pendant l'accouchement, le bébé doit franchir trois détroits : le détroit supérieur, le détroit moyen et le détroit inférieur. Le détroit supérieur a une forme de cœur, ce qui oblige le bébé à se positionner en diagonale pour le franchir. Les détroits moyen et inférieur sont les parties les plus étroites du bassin.
La position du corps de la mère peut influencer l'espace disponible dans le bassin. La rétroversion du bassin (dé-cambré) avec les cuisses tournées vers l'extérieur peut offrir plus d'espace au bébé. C'est pourquoi le mouvement est crucial pendant toutes les étapes de l'accouchement.
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Nutation et Contre-Nutation
La nutation se produit lorsque vous vous positionnez "les pieds en dedans", ce qui éloigne les ischions et rapproche les ailes du bassin. La contre-nutation se produit lorsque vous pivotez les cuisses vers l'extérieur (position de type "grenouille"), ce qui rapproche les ischions et écarte les ailes du bassin.
Antéversion et Rétroversion
L'antéversion (cambrure) du bassin incline l'axe du bassin par rapport à l'axe de la tête du bébé, ce qui peut réduire l'espace disponible. La rétroversion (dé-cambrure) du bassin tend à aligner le détroit supérieur du bassin avec l'axe de l'utérus.
Adaptation du Bassin et du Bébé
La tête du bébé n'est pas une simple sphère, mais a une forme particulière. Le bébé va effectuer un mouvement de flexion afin d'engager le plus petit diamètre de sa tête dans le bassin de la mère. La tête du bébé peut parfois mal se fléchir, ce qui pourra l'empêcher de s'engager correctement.
Les os du crâne du bébé ne sont pas soudés entre eux et peuvent se déformer dans une certaine mesure, permettant ainsi de réduire le diamètre de la tête pour faciliter le passage.
Positions d'Accouchement et Mobilité
La mobilité de la mère est essentielle pour permettre ces adaptations. Imposer une position en décubitus dorsal (la mère est allongée sur le dos, les pieds dans des étriers) fige le bassin dans une position qui est loin d'être la meilleure.
Exercices de Renforcement Musculaire
Les exercices de renforcement musculaire suivants sont recommandés pendant la grossesse et après l'accouchement :
- Exercices du plancher pelvien : Contractez les muscles du plancher pelvien pendant 10 secondes, relâchez-les pendant 5 secondes, répétez 10 fois.
- Rétraction abdominale : Essayez de tirer votre nombril vers votre colonne vertébrale et vers votre tête en gardant le dos droit.
- Bascule du bassin : Basculez votre bassin en contractant les muscles abdominaux afin d'appuyer le bas de votre dos au mur.
- Expiration abdominale en "J" : Pendant l'expiration, expulsez l'air par une contraction douce et contrôlée des abdominaux en « J », soit en rentrant votre nombril vers l’intérieur et le haut.
La Pelvimétrie : Utilité et Limites
La pelvimétrie est un examen radiologique (radio, scanner ou IRM) qui vise à mesurer les dimensions du bassin. Elle peut être proposée en fin de grossesse pour évaluer l'adéquation entre la taille du bassin de la mère et la taille estimée du bébé.
Que Mesure-t-on ?
La pelvimétrie mesure les passages les plus étroits du bassin, notamment le PRP (promonto rétro pubien), qui correspond à l'espace disponible entre la symphyse pubienne et la colonne vertébrale.
Fiabilité et Interprétation
Il est important de noter que la pelvimétrie a ses limites. Les mesures peuvent varier en fonction de la technique utilisée et de la position de la mère lors de l'examen. De plus, les valeurs "normales" de la pelvimétrie ne font pas l'objet d'un consensus international.
L'indice de Magnin, qui combine certaines mesures du bassin, ne doit pas être interprété de manière absolue. Il a une valeur statistique, mais ne prédit pas nécessairement l'issue de l'accouchement.
Disproportion Foeto-Pelvienne
Dans certains cas rares (environ 1 femme sur 250), une disproportion foeto-pelvienne peut être diagnostiquée, indiquant que le bassin est trop étroit pour permettre le passage du bébé. Cependant, même dans ces cas, un accouchement par voie basse peut être possible.
Pelvimétrie et Césarienne
Historiquement, la pelvimétrie était utilisée pour déterminer si une césarienne était nécessaire. Cependant, les études ont montré que la pelvimétrie a un intérêt limité pour prédire le succès d'un accouchement par voie basse. De nombreuses femmes avec des mesures de bassin considérées comme inadéquates accouchent avec succès par voie basse.
Après l'Accouchement
Après l'accouchement, le bassin est généralement un peu plus large qu'avant la grossesse. Une technique de bandage du bassin peut être utilisée pour aider à le resserrer.
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