L'incontinence peut toucher n'importe qui, à tout âge, et peut rapidement engendrer un sentiment de vulnérabilité face à l'ignorance de l'entourage. Le port de couches, bien que parfois vécu difficilement, est une solution pour de nombreuses personnes. Comprendre la physiologie des muscles du plancher pelvien, leur contraction et leur décontraction, est essentiel pour mieux vivre avec l'incontinence et améliorer sa qualité de vie.
Incontinence : un défi quotidien
Pour beaucoup, l'incontinence urinaire et fécale est un défi quotidien. L'obligation de porter des couches jour et nuit, la difficulté à sortir de chez soi, la honte et la peur du regard des autres sont autant de difficultés rencontrées. L'acceptation de cet état, souvent survenu subitement, est un processus long et difficile, parfois accompagné d'un suivi psychologique.
Comme l'exprime une personne touchée : « Ça fait du bien de pouvoir échanger avec des personnes qui ont plus ou moins le même souci. Je n’arrive pas à en parler avec les gens de mon entourage. Ici je n’ai pas peur de poser des questions. »
Importance de la différence et de l'acceptation
La différence est importante, car se démarquer des « monsieur madame tout le monde », c'est juste rentrer dans un moule, faire ce qu'attend la société de chacun de nous. Il n'y a pas de normalité à avoir, nous sommes tous uniques. Le fait de devoir porter des couches, c'est comme prendre un médicament lorsqu'on a mal à la tête. Vous n'avez pas à vous sentir juger, parce que vous portez une couche, cela fait partie de vous, c'est quelque chose qui permet de vous aider au quotidien.
Le plancher pelvien : anatomie et physiologie
Le plancher pelvien, ou périnée, est un ensemble de muscles, de ligaments et de fascias situé dans le bassin. Il joue un rôle essentiel dans :
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- Le soutien des organes pelviens : vessie, utérus (chez la femme), rectum.
- La continence urinaire et fécale : en contrôlant les sphincters.
- La fonction sexuelle : en participant à la sensation et à l'orgasme.
- La stabilisation du tronc : en synergie avec les muscles abdominaux et le diaphragme.
Le périnée est composé de plusieurs couches musculaires, les plus importantes étant :
- Le muscle pubo-coccygien : le plus important pour la continence.
- Le muscle ilio-coccygien : participe au soutien des organes.
- Le muscle releveur de l'anus : forme la partie principale du plancher pelvien.
- Le sphincter externe de l'anus : contrôle la défécation.
- Le sphincter externe de l'urètre : contrôle la miction.
Ces muscles peuvent se contracter et se décontracter de manière volontaire ou involontaire. Une bonne coordination entre ces contractions et décontractions est essentielle pour une fonction optimale du plancher pelvien.
Contraction et décontraction : un équilibre nécessaire
La contraction des muscles du plancher pelvien permet de :
- Fermer les sphincters : pour retenir l'urine et les selles.
- Soutenir les organes pelviens : pour prévenir le prolapsus.
- Augmenter la sensation sexuelle : pendant l'excitation.
La décontraction des muscles du plancher pelvien permet de :
- Ouvrir les sphincters : pour uriner et déféquer.
- Favoriser la circulation sanguine : pour une bonne santé des tissus.
- Diminuer les tensions musculaires : pour soulager la douleur.
Un déséquilibre entre la contraction et la décontraction peut entraîner divers problèmes, tels que :
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- Incontinence urinaire ou fécale : due à une faiblesse des sphincters.
- Prolapsus : descente d'organes due à un manque de soutien.
- Douleurs pelviennes chroniques : dues à des tensions musculaires excessives.
- Dysfonction sexuelle : due à un manque de sensibilité ou à des douleurs.
- Hypertonicité périnéale : Il est difficile de se rendre compte d’une hypertonicité périnéale.
Exercices de contraction et de décontraction
Les exercices de Kegel sont un moyen efficace de renforcer les muscles du plancher pelvien. Ils consistent à contracter et à relâcher les muscles comme si l'on voulait retenir l'urine ou les gaz. Il est important de bien identifier les muscles à contracter et de ne pas contracter les muscles abdominaux, les fessiers ou les cuisses.
Pour réaliser correctement les exercices de Kegel :
- Identifier les muscles : contracter les muscles comme si vous vouliez retenir l'urine ou les gaz.
- Contracter et relâcher : contracter les muscles pendant quelques secondes, puis relâcher.
- Répéter : répéter l'exercice plusieurs fois par jour.
Il est également important de travailler la décontraction des muscles du plancher pelvien. Pour cela, on peut pratiquer des exercices de relaxation, de respiration ou de stretching. Avant de commencer, gardez en tête que la relaxation périnéale nécessite une bonne mobilité des hanches et du bassin osseux. Pour tester tout à la fois la mobilité de votre bassin et la détente du périnée, je vous propose de vous accroupir : appuyez vous sur le dossier d’une chaise avec les mains afin d’éviter de tomber, écarter les pieds à largeur du bassin et ouvrez les vers l’extérieur. Puis descendez doucement en gardant bien les talons au sol. Vous devriez être capable d’avoir les fesses sous le plan des genoux. On commence toujours par respirer pour bien se relâcher globalement avant toute technique de relaxation. Puis on respire en prenant conscience de la physiologie du périnée : à l’inspiration = relâchement périnée, à l’expiration le diaphragme remonte, le périnée et les abdominaux sous ombilicaux se contractent. On continue l’exercice de respiration en augmentant la contraction : à l’expiration on contracte d’abord le périnée puis le transverse de l’abdomen (on met une main en contrôle sur la partie sous-ombilicale de l’abdomen), on expire profondément et on bloque la respiration.
L'orgasme et le plancher pelvien
L'orgasme, chez l'homme comme chez la femme, implique des contractions rythmées et incontrôlables des muscles de la ceinture périnéale. Chez l’homme, cela concerne le sphincter anal, la prostate et les muscles du pénis ; chez la femme, les muscles du vagin, de l’utérus, de l’anus et du pelvis.
Ces contractions sont liées à l'activité du système nerveux, avec l'activation des voies parasympathique et sympathique. La voie parasympathique entre en jeu au début de la stimulation, contrôlant l’afflux de sang vers les organes sexuels, permettant l’érection et la lubrification vaginale. La voie sympathique prend le relai tout au long de la phase de plateau, responsable de l’accélération du rythme cardiaque.
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Solutions et accompagnement
Face à l'incontinence, il existe différentes solutions :
- Les protections : couches, changes complets, protections anatomiques. On peut mentionner les Tena Activfit, disponibles en différentes tailles et niveaux d'absorption.
- La rééducation périnéale : avec un kinésithérapeute spécialisé. Cela fait à peu près 6 mois que j’ai commencé les sceances kine mais pour le moment absolument aucune évolution positive.
- Les médicaments : pour réduire les fuites urinaires.
- La chirurgie : dans certains cas, pour corriger un prolapsus ou améliorer la continence.
- Les lavements : Je vais essayer à nouveau les lavements qui me permettront peut être d’être moins impactee par les matières fécales . Mais je suis un peu retissante car lors d’essais précédents j’avais fait des malaises avec vomissements et vertiges . Je m’y prenais peut-être mal .
Un accompagnement psychologique peut également être bénéfique pour accepter la situation et retrouver confiance en soi. Mon psy m’avait conseillé d’en parler aux personnes de ma famille mais je n’ai pas eu besoin de le dire puisque ils s’en sont rendu compte tout seuls . Ils ont remarqué que j’avais changé et surtout que je portais une couche . Je me suis sentie très humiliée devant cette situation. Et je suis encore très mal alaise du fait qu’il sache que je ne me retiens plus et que je porte des couches .
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