Bactrim est un médicament combinant deux antibiotiques, le sulfaméthoxazole et le triméthoprime, utilisé pour traiter diverses infections bactériennes. Chez le nourrisson, son utilisation nécessite une attention particulière, notamment en cas de diarrhée. Cet article vise à fournir des informations claires et structurées sur l'utilisation de Bactrim chez les nourrissons, en particulier en ce qui concerne la posologie et la gestion de la diarrhée.
Composition et Classe Pharmacothérapeutique
Bactrim est composé de deux principes actifs :
- Sulfaméthoxazole
- Triméthoprime
Ce médicament appartient à la classe des antibactériens à usage systémique (code ATC : J01EE01). Il est utilisé pour combattre les infections dues à des bactéries en détruisant ces dernières ou en bloquant leur croissance et leur reproduction.
Indications Thérapeutiques de Bactrim chez le Nourrisson
Bactrim est principalement utilisé chez le nourrisson pour traiter :
- Infections urinaires
- Infections de la prostate
- Infections pulmonaires qui s'aggravent progressivement
- Infections telles que la dysenterie, la fièvre typhoïde et la fièvre paratyphoïde
- Traitement et prévention de la pneumonie causée par Pneumocystis jirovecii
Posologie de Bactrim chez le Nourrisson
La posologie de Bactrim chez le nourrisson doit être strictement respectée selon les indications du médecin. La dose est généralement calculée en fonction du poids corporel de l'enfant.
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Posologie Standard
La posologie pour les enfants est équivalente à une dose d’environ 6 mg de triméthoprime et 30 mg de sulfaméthoxazole par kg de poids corporel par jour. Plusieurs exemples de posologies sont décrits ci-dessous :
- Nourrissons de 6 semaines à 5 mois : 2,5 ml de suspension buvable (soit une demi-cuillère) toutes les 12 heures.
- Enfants de 6 mois à 5 ans : 5 ml de suspension buvable (soit 1 cuillère) toutes les 12 heures.
- Enfants de 6 à 12 ans : 10 ml de suspension buvable (soit 2 cuillères) toutes les 12 heures.
- Enfants de plus de 12 ans et adultes : 20 ml de suspension buvable (soit 4 cuillères) toutes les 12 heures.
La dose recommandée est de 150 mg/m²/jour de triméthoprime associés à 750 mg/m²/jour de sulfaméthoxazole administré oralement en doses fractionnées également, deux fois par jour, trois jours consécutifs par semaine. Une administration plus fréquente, jusqu’à sept jours par semaine (quotidiennement), peut être envisagée si nécessaire. Cela correspond à environ 5 mg/kg/jour de triméthoprime et 25 mg/kg/jour de sulfaméthoxazole.
La durée du traitement doit être aussi courte que possible afin de minimiser le risque d'effets indésirables.
Posologie Spécifique pour Pneumocystis jirovecii
- Traitement curatif: 10 mg de triméthoprime par kilo deux fois par jour au cours des repas.
- Traitement quotidien préventif chez le patient infecté par le VIH: 6 mg de triméthoprime par kilo une fois par jour au cours du repas.
- Traitement hebdomadaire préventif chez le patient infecté par le VIH: 6 mg de triméthoprime par kilo trois fois par semaine au cours du repas.
Adaptation de la Posologie en Cas d'Insuffisance Rénale
Chez les patients souffrant d'une altération de la fonction rénale (clairance de la créatinine < 30 mL/min), la concentration plasmatique totale de sulfaméthoxazole doit être mesurée tous les trois jours pendant le traitement, 12 heures après la dernière dose. Si la concentration plasmatique totale dépasse 600 micromol/L, le traitement par Bactrim doit être interrompu. Si la concentration totale est inférieure à 500 micromol/L, le traitement doit être poursuivi jusqu’à ce que le patient soit asymptomatique pendant 2 jours et le traitement ne doit normalement pas dépasser 7 jours.
- Insuffisant rénal (15< Clcr < 30 ml/mn): 3 mg de triméthoprime par kilo une fois par jour au cours d'un repas.
- Traitement curatif en cas d'insuffisance rénale: 10 mg de triméthoprime par kilo une fois par jour au cours du repas.
- Traitement quotidien préventif en cas d'insuffisance rénale: 3 mg de triméthoprime par kilo une fois par jour au cours du repas.
- Traitement hebdomadaire préventif en cas d'insuffisance rénale: 3 mg de triméthoprime par kilo trois fois par semaine au cours du repas.
Chez les enfants hémodialysés, la posologie est ajustée en fonction de la séance de dialyse :
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- Hémodialysé: 3 mg de triméthoprime par kilo une fois par jour après la séance de dialyse.
- Traitement curatif chez l'hémodialysé: 10 mg de triméthoprime par kilo une fois par jour après la séance de dialyse.
- Traitement hebdomadaire préventif chez l'hémodialysé: 6 mg de triméthoprime par kilo trois fois par semaine après la séance de dialyse.
- Traitement quotidien préventif chez l'hémodialysé: 3 mg de triméthoprime par kilo une fois par jour après la séance de dialyse.
Il est impératif d'utiliser uniquement la cuillère-mesure fournie avec la suspension buvable pour garantir une administration précise de la dose prescrite.
Diarrhée et Bactrim : Que Faire ?
La diarrhée est un effet secondaire possible de nombreux antibiotiques, y compris Bactrim. Elle peut être causée par un déséquilibre de la flore intestinale.
Prise en Charge de la Diarrhée
En cas de diarrhée légère, les mesures suivantes peuvent être prises :
- Réhydratation : La perte d'eau et de sels minéraux peut être importante en cas de diarrhée. Il est crucial de maintenir une hydratation adéquate en donnant à l'enfant des solutions de réhydratation orale (Adiaril, Alhydrate), des jus de fruits, ou des boissons légèrement salées ou sucrées.
- Alimentation : Il est important de continuer à alimenter l'enfant avec des aliments digestes. Le lactose (produits laitiers) et la caféine doivent être évités.
- Solutions de réhydratation orale (SRO) : Fortement conseillées, surtout chez l'enfant, pour compenser les pertes en sels minéraux.
Diarrhée Sévère et Colite Pseudomembraneuse
Dans certains cas, la diarrhée peut être sévère et associée à une colite pseudomembraneuse due à Clostridium difficile. Cette condition nécessite une attention médicale immédiate. Les symptômes incluent :
- Diarrhée aqueuse sévère
- Douleurs abdominales
- Fièvre
Si ces symptômes apparaissent, il est impératif de consulter un médecin sans délai.
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Bactrim et Photosensibilité
Bactrim peut entraîner des réactions de photosensibilité, augmentant le risque de coups de soleil intenses même après une courte exposition aux rayons UV. Il est donc recommandé d'éviter l'exposition au soleil pendant la durée du traitement et jusqu'à trois jours après son arrêt. Le port de vêtements protecteurs est également conseillé.
Effets Indésirables Possibles de Bactrim
Outre la diarrhée, Bactrim peut entraîner d'autres effets indésirables, bien que tous ne surviennent pas chez chaque patient.
Effets Indésirables Fréquents
- Nausées
- Vomissements
- Perte d'appétit
- Éruptions cutanées
Effets Indésirables Moins Fréquents et Graves
- Réactions allergiques : Hyperthermie, œdème de Quincke, choc anaphylactique et réactions anaphylactoïdes.
- Manifestations cutanées : Érythème polymorphe, syndrome de Stevens-Johnson, nécrose épidermique toxique (syndrome de Lyell), érythème pigmenté fixe, syndrome d'hypersensibilité médicamenteuse (syndrome de DRESS), purpura vasculaire.
- Troubles hématologiques : Thrombopénie, leuco-neutropénie, agranulocytose, aplasie médullaire, anémie hémolytique. Ces effets sont plus fréquents chez les sujets âgés et/ou carencés en folates.
- Troubles hépatiques : Atteintes hépatiques aiguës cytolytiques, cholestatiques et/ou mixtes, parfois graves.
- Troubles métaboliques : Hyperkaliémie (augmentation du potassium sérique), hyponatrémie, hypoglycémie (baisse du taux de sucre dans le sang).
- Troubles respiratoires : Infiltrats pulmonaires, pneumopathie interstitielle.
- Lymphohistiocytose hémophagocytaire : Syndrome potentiellement mortel d’activation immunitaire pathologique.
Surveillance et Précautions
Il est important de surveiller attentivement l'enfant pendant le traitement avec Bactrim et de signaler tout effet indésirable au médecin. Des analyses sanguines régulières peuvent être nécessaires, surtout en cas de traitement prolongé, d'insuffisance rénale ou hépatique, ou de prédisposition au déficit en acide folique.
Mises en garde spéciales:
- Les manifestations cutanées ou hématologiques imposent l'arrêt immédiat et définitif du traitement.
- La survenue, en début de traitement, d'un érythème généralisé fébrile associé à des pustules, doit faire suspecter une pustulose exanthématique aiguë généralisée, elle impose l'arrêt du traitement et contre-indique toute nouvelle administration de triméthoprime seul ou associé.
- L'utilisation de l'association triméthoprime-sulfaméthoxazole n'est pas recommandée en cas d'anémie macrocytaire.
Contre-indications
Bactrim est contre-indiqué dans les cas suivants :
- Allergie aux antibiotiques de la famille des sulfamides
- Déficit en G6PD, y compris chez l'enfant allaité
- Maladie grave du foie
- Insuffisance rénale grave
- Prématurés et nourrissons de moins de 6 semaines
- Association avec un médicament contenant du méthotrexate
- Intolérance au fructose, syndrome de malabsorption du glucose et du galactose ou déficit en sucrase/isomaltase (en raison de la présence de saccharose dans la suspension buvable)
Interactions Médicamenteuses
Bactrim peut interagir avec d'autres médicaments, notamment :
- Méthotrexate (risque d'aplasie médullaire)
- Anticoagulants oraux
- Médicaments susceptibles d'augmenter la kaliémie
- Médicaments contenant du répaglinide ou de la phénytoïne
- Antidiabétiques oraux de la famille des sulfamides
- Metformine
- Paclitaxel
- Pyriméthamine
- Ciclosporine
- Dofétilide
- Tacrolimus
- Zidovudine
- Azathioprine
- Mercaptopurine
Il est essentiel d'informer le médecin de tous les médicaments que l'enfant prend afin d'éviter les interactions indésirables.
Grossesse et Allaitement
L'utilisation de Bactrim est déconseillée pendant la grossesse, en particulier au premier trimestre. Si une femme découvre qu'elle est enceinte pendant le traitement, elle doit consulter son médecin. Bactrim passe dans le lait maternel et est contre-indiqué pendant l'allaitement en cas de suspicion de déficit en G6PD chez l'enfant ou chez la mère.
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