Introduction
Les déformations craniofaciales chez les nourrissons, bien que semblant plus fréquentes et sérieuses aujourd'hui, ne sont pas un phénomène nouveau. Parmi ces déformations, on distingue principalement la plagiocéphalie, la brachycéphalie et la scaphocéphalie. Cet article vise à explorer la plagiocéphalie, ses causes, ses types, et les approches thérapeutiques, en s'appuyant sur l'expérience de pédiatres et de parents.
La Plagiocéphalie : Définition et Types
La plagiocéphalie est une déformation crânienne qui se manifeste entre le troisième trimestre de la grossesse et le premier trimestre de la vie du bébé. Elle est caractérisée par un aplatissement du crâne, le plus souvent à l'arrière de la tête. On distingue deux types principaux de plagiocéphalie :
- La plagiocéphalie synostotique : Cette forme rare est due à la fusion prématurée des os du crâne au niveau de la suture coronale (à l'avant de la tête) ou, plus rarement, de la suture lambdoïde (à l'arrière de la tête).
- La plagiocéphalie positionnelle (ou posturale) : Il s'agit de la forme la plus fréquente, caractérisée par un aplatissement de la partie postérieure du crâne. Elle est provoquée par une contrainte mécanique sur le crâne.
Causes et Facteurs de Risque
Les causes de la plagiocéphalie sont principalement des facteurs mécaniques de pression continue ou excessive sur l'arrière de la tête. Plusieurs facteurs de risque ont été identifiés :
- Position intra-utérine : Une position contraignante dans l'utérus peut exercer une pression sur le crâne du bébé.
- Torticolis congénital : Un torticolis, c'est-à-dire une contraction des muscles du cou, peut entraîner une préférence pour une position de la tête, favorisant ainsi l'aplatissement.
- Position de sommeil : Le fait de coucher le bébé sur le dos, position recommandée pour prévenir la mort subite du nourrisson, peut augmenter le risque de plagiocéphalie positionnelle.
- Utilisation excessive de dispositifs de contention : L'utilisation prolongée de coques, cosis et autres dispositifs similaires peut également contribuer à la déformation du crâne.
- Grossesses multiples : La plagiocéphalie est plus fréquente chez les jumeaux.
Diagnostic et Évaluation
Le diagnostic de la plagiocéphalie est généralement clinique, basé sur l'examen physique du crâne du bébé. Dans certains cas, une tomographie multidétecteur (MDCT) peut être utilisée pour étudier la craniosynostose et évaluer la gravité de la déformation. L'utilité de la tomographie multidétecteur (MDCT) dans l'étude de la craniosynostose a été mise en évidence par l'étude d'un total de 19 patients de septembre 2007 à janvier 2011, en utilisant la tomographie multidétecteur (MDCT, General Electric Healthcare, Milwaukee, WI, USA).
Traitement et Prise en Charge
La prise en charge de la plagiocéphalie dépend de sa cause et de sa sévérité.
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Mesures Préventives et Positionnelles
Dans de nombreux cas, la plagiocéphalie positionnelle se résorbe spontanément avant l'âge de deux ans grâce à des mesures simples :
- Varier les positions de sommeil : Alterner la position de la tête du bébé lorsqu'il dort sur le dos.
- Encourager les périodes sur le ventre : Superviser le bébé lorsqu'il est éveillé et le placer sur le ventre pendant de courtes périodes pour renforcer les muscles du cou et réduire la pression sur l'arrière de la tête.
- Limiter l'utilisation de dispositifs de contention : Éviter l'utilisation excessive de coques, cosis et autres dispositifs similaires.
Kinésithérapie
Si la plagiocéphalie ne se normalise pas spontanément avec les mesures ci-dessus et qu'elle est sévère, des séances de kinésithérapie peuvent être nécessaires pour remodeler le crâne.
Orthèse Crânienne (DOC Band®)
Dans les cas de plagiocéphalie sévère qui ne répondent pas aux autres traitements, une orthèse crânienne, telle que la DOC Band®, peut être utilisée pour remodeler le crâne. Le premier rapport sur le traitement de la plagiocéphalie par orthèse crânienne a été publié par Sterling K. Nous avons participé à de nombreux congrès de pédiatrie afin de promulguer les résultats de notre expérience de la DOC band® ainsi que les publications à l’intention des parents. Aujourd’hui, nous pensons qu’il est temps de renouveler notre site internet, en l’enrichissant notamment des expériences de parents de patients qui ont suivi le traitement de la DOC Band®.
Chirurgie
Dans les cas de plagiocéphalie synostotique, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour corriger la fusion prématurée des os du crâne.
L'Importance de l'Information et du Soutien aux Parents
L'annonce d'un diagnostic de plagiocéphalie peut être source d'inquiétude pour les parents. Il est donc essentiel de leur fournir des informations claires et précises sur la condition, les options de traitement et les mesures à prendre. Le site web plagiocefalia.com a été créé avec pour ambition de traiter ce domaine médical dans d’autres langues qu’en l’anglais. Nous avons participé à de nombreux congrès de pédiatrie afin de promulguer les résultats de notre expérience de la DOC band® ainsi que les publications à l’intention des parents. Aujourd’hui, nous pensons qu’il est temps de renouveler notre site internet, en l’enrichissant notamment des expériences de parents de patients qui ont suivi le traitement de la DOC Band®.
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Autres affections pédiatriques
Bien que cet article se concentre sur la plagiocéphalie, il est important de noter que les pédiatres sont confrontés à une variété d'autres conditions médicales chez les enfants. Voici quelques exemples :
- Torsion ovarienne : Les auteurs décrivent le cas de deux filles chez qui on a diagnostiqué une torsion ovarienne secondaire à un kyste.
- Arthrite septique : Quinze cas d'arthrite septique chez des enfants ont été examinés. Treize de ces cas étaient des arthrites purulentes, un était une arthrite tuberculeuse et un était une arthrite brucellaire. Tous ont reçu une ponction diagnostique.
- Chirurgie de jour : Objectif. Évaluer l'expérience en chirurgie de jour dans un hôpital pédiatrique. Matériel et méthodes.
- Reflux gastro-œsophagien (RGO) : Le traitement chirurgical du reflux gastro-œsophagien (RGO) est très controversé. Il est bien connu que la procédure de Nissen produit une hypercorrection de la concurrence gastro-oesophagienne et souvent un "syndrome de ballonnement gazeux". En revanche, la technique de Boix - Ochoa est plus physiologique mais corrige le GOR permettant la persistance d'un reflux "radiologique".
- Actinomycose costale : Un cas inhabituel d'actynomycose costale, observé plusieurs mois après une intervention chirurgicale pour une appendicite aiguë chez un garçon de 11 ans, est rapporté. L'ablation chirurgicale du segment costal affecté avec de la lincomycine a été nécessaire pour obtenir la guérison.
- Synovite transitoire de la hanche : Introduction. La synovite transitoire de l'articulation de la hanche est une affection courante et bien décrite. Une revue des cas ayant nécessité une admission à l'hôpital est présentée. Méthode. L'histoire clinique de tous les patients admis dans notre établissement pour le traitement de la synovite de la hanche entre mai 1988 et septembre 1991 a été relevée.
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