Limoges, souvent perçue comme une ville à taille humaine, offre un environnement d'internat riche et stimulant, particulièrement en pédopsychiatrie. Cet article explore en détail les aspects de la vie associative, de l'internat, de la formation et des terrains de stage disponibles à Limoges, offrant une perspective complète pour les futurs internes.
La Maison des Usagers : Un Point d'Accueil et d'Information
Située au rez-de-chaussée de l'hôpital Dupuytren 1, à proximité de l'ascenseur 1, la « maison des usagers » est un espace dédié à l'accueil, à l'information et à l'orientation du public, incluant les patients, leurs proches et les visiteurs. Des bénévoles assurent des permanences régulières. Le panneau situé devant la Maison des usagers affiche la liste complète des associations et leurs horaires de permanence. Les associations d’usagers échangent régulièrement au sein d’un comité des associations d’usagers.
L'Internat à Limoges : Ambiance Conviviale et Entraide
L'internat à Limoges se distingue par son ambiance conviviale et l'entraide entre les internes, qu'ils soient en pharmacie ou en médecine. L'internat est mixte Pharma-Médecine (uniquement pour les premières années d’internat). Il se compose d’une salle de restauration avec un bar, billard et baby-foot. L’internat est également doté d’une piscine et les soirées y sont réputées pour leur bonne ambiance.
Le CHU de Limoges favorise l'interaction avec les pharmaciens et les autres internes, créant un environnement de travail collaboratif.
Logement et Qualité de Vie à Limoges
Les loyers abordables à Limoges permettent aux internes de vivre confortablement sans se ruiner. De plus, la faible densité de circulation permet de choisir son lieu de résidence, que ce soit en centre-ville ou à la campagne, sans contraintes de temps de trajet.
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Au CH Esquirol, il est possible de louer des appartements sur Limoges ou ses alentours à bas prix étant donné que le prix de l’immobilier reste très bas sur Limoges comparativement aux autres villes de France. Possibilité également de loger à l’internat qui dispose de 3 studios de 34m2, d’une chambre de garde, de 5 chambres de 18m2 avec salle de bain, d’un balcon dans chaque chambre, d’une cuisine équipée, d’une salle commune, d’une machine à laver et d’un sèche-linge, d’un barbecue et d’une terrasse. Les internes peuvent également manger chaque midi à l’internat en commandant des repas sur le CH ou en apportant leur propre repas (possibilité de cuisiner sur place). D’autres disposent aussi d’un internat (Brive et bientôt Périgueux).
L’internat dispose depuis janvier 2016 d’un RDC neuf avec salle de restauration et salle associative comprenant débit de boissons, baby foot, et grand écran TV. De plus il possède 32 logements neufs disponibles en novembre. Priorité aux premières années, avec comme critères de sélection principaux: l’éloignement géographique et la rapidité de la demande. La durée de logement est de maximum un an.
Les Périphéries : Une Expérience Diversifiée
Limoges offre de nombreuses périphéries, situées à moins de deux heures de la ville, telles que Tulle, Brive la Gaillarde, Guéret, Saint Junien, Ussel et Périgueux. Depuis deux ans, la Dordogne a été annexée à la subdivision de Limoges, offrant des stages à Périgueux ou Bergerac, en plus de ceux déjà disponibles en Creuse et en Corrèze. La plupart des périphéries sont à 1h/1h30 de Limoges. Le logement et les déplacements sont pris en charge (en partie ou en totalité) par les CH de périphérie.
La Maquette de l'Internat de Psychiatrie
La nouvelle maquette de l’internat de psychiatrie est divisée en 3 phases : phase socle (2 ans), phase d’approfondissement (2 ans) et phase de consolidation (Docteur Junior, 1 an). Lors de la phase socle, la nouveauté est que nous devons réaliser 2 stages en psychiatrie de l’adulte et 2 stages en psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent. A la fin de la phase socle, on choisit une option précoce : psychiatre de l’adulte ou pédopsy. Pendant l’internat, on peut aussi choisir une option tardive ou une FST (voir plus loin).
Depuis la réforme de l’internat, la thèse se passe à la fin de la 4ème année. À la fin du 4ème semestre il faut rédiger un mémoire sur un cas clinique et le présenter à l’oral. Il est également possible de faire des inter-CHU sur dossier (voir plus bas). Pour ceux qui sont intéressés, des postes de chefs de clinique sont disponibles (2 en psychiatrie générale, 1 en psychiatrie de l’Enfant et de l’Adolescent, et prochainement 1 en addictologie) et sont assez faciles d’accès pour ceux qui le souhaitent.
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Formation Théorique et Recherche
Les internes à Limoges bénéficient d'une formation théorique de qualité, avec des cours dispensés tous les mardis matin par les PH du centre Esquirol pour les deux premières années (phase socle). De plus, il est possible, en s'arrangeant avec ses co-internes, de consacrer une deuxième journée de formation à des DU, des formations complémentaires ou à la préparation de la thèse.
Un pôle de recherche est présent au sein du CH Esquirol pour aider les internes à rédiger leurs travaux, à s'orienter sur les types de recherches possibles et à les réaliser.
Orientation Psychothérapeutique
Le CH Esquirol n'a pas d'obédience particulière en matière de psychothérapies. Chaque PH a sa propre affinité avec un type de psychothérapie (TCC, Psychanalyse, TIP et TIPARS, Relaxation psychothérapeutique, EMDR, etc.). Des cours sont dispensés pour chacune de ces psychothérapies afin de permettre aux internes de découvrir ce qu'il est possible de faire en tant que psychiatre et de s'orienter vers ce qui les attire le plus.
Terrains de Stage en Psychiatrie
L’hôpital psychiatrique est un hôpital à part, séparé du CHU, avec une direction et une administration indépendante. Il est rattaché au CHU via la filière universitaire. Il se présente sous la forme d’un grand parc très sympathique, dans lequel sont disposées de nombreuses unités qui sont séparées en fonction des diverses pathologies des patients.
Centres Hospitaliers Généraux (Périphériques)
En Limousin, nous avons 4 périphéries :
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- Brive (Corrèze) : à 1h de Limoges, pour l’instant le seul poste ouvert est en psychiatrie de l’adulte.
- Tulle (Corrèze) : aussi à 1h de Limoges, un poste ouvert en psychiatrie pour les DJ.
- Saint Vaury (CH La Valette en Creuse) : à 1h de Limoges et 15min de Guéret, des postes ouverts en psychiatrie adultes et addictologie.
- Centre Hospitalier du Pays d’Eygurande (CHPE, Corrèze) : situé à 1h30 de Limoges, il existe un stage spécialisé en UMD, unité pour malades difficiles, qui peut être intéressant pour les internes intéressés par le milieu carcéral ou le secteur fermé. Possibilité d’être logé sur place. Le CHPE étant une des références en France en matière d’UMD, ce stage peut être vraiment un plus pour les internes qui s’y intéressent. Il existe aussi un agrément pour le pôle de psychiatrie en soins libre et le pôle de réhabilitation sociale.
En Dordogne, 2 périphéries :
- Périgueux : à moins d’1h30 de Limoges, les terrains de stage ouverts pour les internes sont au CMPA, en unité de soins sans consentement et en court séjour psychiatrique. Une partie des trajets est prise en charge par le CH.
- Bergerac (CH Vauclaire) : c’est le terrain de stage le plus éloigné, à 2h de Limoges. Mais le CH prend en charge la totalité du logement et des frais de déplacement ! Possibilité d’y faire un stage en psychiatrie adulte ou en pédopsy.
Psychiatrie de l’adulte
Il existe de nombreuses unités d’hospitalisation spécialisée en psychiatrie générale :
- 2 pavillons ouverts (2×30 lits) spécialisés dans la prise en charge des troubles anxio-dépressifs ;
- 1 pavillon ouvert (17 lits) spécialisé dans la prise en charge des troubles psychotiques ;
- 4 pavillons fermés (3×20 et 1×17) spécialisés dans la prise en charge des troubles psychotiques nécessitant des soins sous contraintes.
Il existe également un poste aux urgences, un poste au CHU en psychiatrie de liaison, des postes en unités de réhabilitation, ainsi qu’un poste à l’EAP, Equipe Ambulatoire de Proximité où la vocation de l’interne est de rencontrer les patients au sein de leur domicile ou en CMP pour une activité de consultation. Récemment, des postes en unité de psychotraumatisme et en service santé justice ont ouvert.
Psychiatrie de la personne âgée
La population limousine étant une population principalement âgée, le Centre Jean-Marie Léger est une référence en France en termes de Psychiatrie de la personne âgée. Il est composé de 2 pavillons différents : Une unité ouverte spécialisée dans les troubles anxio-dépressifs de la personne âgée ; Une unité fermée spécialisée dans la prise en charge des pathologies de la personne âgée nécessitant des soins sous contraintes.
Un stage en milieu ambulatoire est également proposé où l’interne à vocation de rencontrer les personnes âgées à leur domicile en vue d’une évaluation psychiatrique ou d’un suivi ambulatoire court. Il peut également participer aux activités présentes dans les différents hôpitaux de jour existants. Pour ceux qui sont intéressés, il est également possible de réaliser un stage au CMRR (Centre Mémoire de Ressource et de Recherche) : activité de consultations principalement, pour des patients atteints de troubles neuro-cognitifs. Le CMRR de Limoges est une référence en France, les autres villes nous envient son interdisciplinarité (neurologue, gériatre, psychiatre).
Psychiatrie de l’Enfant et de l’Adolescent
Plusieurs terrains de stage différents sont proposés en pédopsychiatrie :
- Deux terrains à l’Hôpital Mère-Enfant, en psychiatrie de liaison où les internes sont positionnés sur les urgences pédopsychiatriques ainsi qu’en pédiatrie pour le suivi des enfants et adolescents hospitalisés.
- Deux terrains sur l’Odyssée, milieu fermé en pédopsychiatrie, le seul existant sur tout l’ancien Limousin, pour les pathologies nécessitant des « soins sous contraintes » ou pour les jeunes nécessitant des prises en charge plus lourdes.
- Une Unité d’Hospitalisation Parents-Bébé (UHPB) qui est une unité spécialisée dans la prise en charge des pathologies psychiatriques de la grossesse et du post-partum et des troubles qui peuvent en découler chez le nourrisson. Avec une capacité de 2 places pour femmes enceintes et de 4 places pour les mères et leur bébé, cette unité reste une des rares unités qui existent en France (moins de 15 unités d’hospitalisation sur toute la France).
- Des postes en HDJ enfants et adolescents et en unité petite enfance.
- Des postes en ambulatoire : équipe mobile de pédopsy et consultations.
Addictologie
Sur Limoges, nous avons la chance d’avoir un pôle d’addictologie faisant pleinement partie de la psychiatrie.
- Une unité ouverte (30 lits) spécialisée dans la prise en charge des troubles de l’usage de l’alcool.
- Une unité de SMR qui accueille des patients après sevrage de leur addiction.
- Une unité ouverte (8 lits) spécialisée dans la prise en charge des troubles du comportement alimentaire.
- Un CSAPA (suivi ambulatoire des patients en addicto) et une ELSA (équipe de liaison et de soins en addictologie).
Ces stages ne sont pas obligatoires mais permettent aux internes s’intéressant à la FST d’addictologie de passer dans des stages divers et variés en addictologie avec des pathologies et des prises en charge très différentes et plus spécialisées en fonction des addictions avec ou sans substances que peuvent présenter les patients. Il existe également le CERJeP, Centre Expert Régional du Jeu Pathologique en Limousin, spécialisé dans la prise en charge des patients souffrant d’un jeu pathologique et où chaque interne peut se rendre afin d’en apprendre plus sur ce type d’addiction et sur sa prise en charge.
Unité des blessés de l’encéphale
Pour les internes qui le souhaitent, il est possible de réaliser un stage en unité d’hospitalisation et de SMR pour patients présentant une lésion cérébrale acquise non évolutive (principalement traumatisme crânien ou AVC hémorragique). L’unité comprend des lits d’éveil, d’éveil prolongé, de rééducation, et des lits pour patients en état de conscience altérée : état végétatif chronique (EVC) ou état pauci-relationnel (EPR).
Gardes
Les gardes se passent uniquement sur le CH Esquirol et il n’y a pas de gardes aux urgences du CHU comme pour les autres spécialités. Les internes sont dispensés de gardes lors de leur premier mois sur le CH Esquirol et sont conviés à doubler des gardes avec des internes plus âgés afin d’être plus à l’aise lors de leurs premières gardes seuls.
Les gardes se déroulent de 18h30 à 8h30 le lendemain matin pour les jours de semaine, de 12h30 à 8h30 le lendemain matin pour le samedi et de 8h30 à 8h30 le lendemain matin pour le dimanche. Elles sont payées respectivement un peu plus de 200, 350 et 500€ bruts. Un PH en psychiatrie est joignable par téléphone à n’importe quelle heure du jour et de la nuit en cas de question concernant la prise en charge d’un patient.
Le PH est de garde aux urgences psychiatriques, recevant les patients se présentant aux urgences pour une consultation psy, et l’interne est de garde sur le CH d’Esquirol uniquement, où il peut être appelé pour une problématique psychiatrique ou somatique. Il est possible de se référer à un PH des urgences du CHU en cas de problématique somatique dont la prise en charge nous semble difficile. Une voiture de garde ainsi qu’un vélo électrique sont mis à la disposition des internes.
Nous avons peu de gardes par semestre, environ 1 à 1,5 par mois en fonction du nombre d’internes présents sur le CH, et il est possible d’en reprendre aux dernières années qui souhaitent généralement donner leur garde, pour les plus courageux qui souhaitent arrondir les fins de mois.
Options Précoces et Tardives
Option Précoce Psychiatrie de l’Enfant et de l’Adolescent Référent Option PEA : Pr Bertrand OLLIAC, Pôle Universitaire de Psychiatrie de l’Enfant et de l’Adolescent
Option Précoce Psychiatrie de l’Adulte Référent Option PA : Pr Philippe NUBUKPO, Pôle Universitaire de Psychiatrie de l’Adulte, de la personne Âgée et d’Addictologie
Options Tardives : Toutes disponibles sur Limoges : Psychiatrie de la Personne Âgée, Psychiatrie Périnatale et Psychiatrie Légale.
Le Centre de Biologie et de Recherche en Santé (CBRS)
Le Centre de Biologie et de Recherche en Santé (CBRS) est un laboratoire très récent (2014) mixte CHU et INSERM regroupant sur un site les différentes disciplines : Hématologie, Immunologie, Biochimie, Génétique, Pharmacologie-Toxicologie et Bactériologie-Virologie et Hygiène.
Accueil des Nouveaux Internes et Présentation de la Région
Pour l’ensemble des internes, une journée leur est consacrée au cours de laquelle ils rencontrent l’ensemble des internes, suivi d’un après-midi surprise et d’une soirée.
Limoges, ville d’abondances… Nombreux sont ceux qui hésitent à choisir Limoges comme ville d’affectation, pourtant l’essayer c’est l’adopter. En effet, les plus réticents à rejoindre notre région sont parfois ceux qui finissent par s’y installer. Ville d’abondances : abondance de soirées (à petit CHU grande confraternité), de bonnes tables, d’infrastructure et d’animations, la campagne aux portes de la ville, et pour les plus fous, abondance de porcelaine…
Professionnellement, nous avons la chance de bénéficier de plusieurs services très réputés. Le petit effectif d’internes comparativement aux terrains de stage permet une excellente formation pratique en offrant à tous les internes l’accès rapide à l’ensemble des prises en charge. La responsabilisation des internes, notamment dans les disciplines « à gestes », est très formatrice, la charge de travail est ainsi idéale pour l’apprentissage. L’ambiance y est très familiale, à l’internat on côtoie agréablement l’agrégé, c’est tout juste si on a encore l’impression de travailler… L’internat est à l’image de la ville: à échelle humaine. On connaît très vite tout le monde, l’entente avec l’ensemble du personnel est excellente, ils deviennent vite une seconde famille. Le bureau, très actif pour organiser des soirées et autres améliorations, a également la volonté d’encourager et d’accompagner toute initiative et projet personnel (équipes de sport, week-end, formation, soirée…). Toujours disponible, le bureau sera là pour vous accueillir comme il se doit, et pour vous aider durant tout votre cursus.
Concernant le service, vous serez accueilli au sein d’une équipe familiale, où des internes de tout horizon passent afin d’améliorer leurs connaissances (biologie médicale, gynécologie, pédiatrie, …). Le service de génétique comprend à la fois les consultations et le laboratoire de cytogénétique avec une forte activité de biologie moléculaire. Compte-tenu de la limitation en terrains et en diversité des stages de génétique médicale, des inter-CHU sont prévus dans des services formateurs ou sur-spécialisants, notamment dans les services de l’inter-région (Bordeaux, Poitiers) mais également dans un service hors inter-région.
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