La grossesse est une période de changements physiologiques importants pour la femme. Parmi les paramètres à surveiller de près, la tension artérielle occupe une place centrale. Cet article vise à éclairer les femmes enceintes sur l'importance de la tension artérielle, ses variations au cours de la grossesse, les risques associés aux anomalies tensionnelles et les mesures à adopter pour une grossesse en toute sérénité.
Qu'est-ce que la tension artérielle ?
La tension artérielle est la force exercée par le sang sur les parois des vaisseaux sanguins. Elle est mesurée en millimètres de mercure (mmHg) et exprimée par deux valeurs :
- Tension systolique : Pression lorsque le cœur se contracte et éjecte le sang.
- Tension diastolique : Pression lorsque le cœur se relâche entre deux contractions.
Une tension artérielle normale est généralement inférieure à 120/80 mmHg.
Variations de la tension artérielle pendant la grossesse
La tension artérielle d'une femme enceinte fluctue tout au long de sa grossesse en raison des changements hormonaux et de l'augmentation du volume sanguin.
- Premier trimestre : La tension artérielle a tendance à diminuer en raison de la diminution de la résistance vasculaire périphérique.
- Deuxième trimestre : La tension artérielle revient généralement à des niveaux similaires à ceux d'avant la grossesse, bien que des fluctuations normales puissent survenir. Le placenta se développe pleinement et joue un rôle essentiel dans la régulation de la tension artérielle.
- Troisième trimestre : La tension artérielle peut augmenter légèrement en raison de l'augmentation du volume sanguin et de la pression exercée sur les vaisseaux sanguins par l'utérus en expansion. Le corps de la femme enceinte subit une série de changements pour se préparer à l'accouchement.
Risques associés à une tension artérielle anormale
Une tension artérielle élevée ou basse pendant la grossesse peut entraîner des complications graves pour la mère et le bébé. Il est donc essentiel de surveiller régulièrement sa tension artérielle et de consulter un professionnel de la santé en cas de valeurs anormales.
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Hypertension artérielle et prééclampsie
L'hypertension artérielle pendant la grossesse, en particulier la prééclampsie, peut être dangereuse pour la santé de la mère et du bébé. La prééclampsie est une affection caractérisée par une tension artérielle élevée (HTA) et la présence de protéines dans les urines, survenant généralement après 20 semaines d'aménorrhée. Elle est liée à un défaut d'implantation du placenta.
Complications possibles de la prééclampsie :
- Insuffisance rénale
- Convulsions
- Retard de croissance intra-utérin
- Accouchement prématuré
- Mort maternelle et/ou fœtale (dans les cas graves)
En cas de prééclampsie, il est essentiel de suivre les recommandations médicales à la lettre. Des médicaments antihypertenseurs peuvent être prescrits pour gagner du temps et limiter la prématurité, mais seule l'interruption de la grossesse permet de guérir la patiente.
Facteurs de risque de prééclampsie :
- Diabète antérieur à la grossesse
- Hypertension artérielle chronique
- Obésité
- Insuffisance rénale
- Lupus
- Âge supérieur à 40 ans
- Antécédents familiaux de prééclampsie
- Première grossesse (dans 75% des cas)
Symptômes d'alerte de prééclampsie :
- Maux de tête violents
- Troubles visuels
- Douleurs abdominales
- Œdèmes importants
- Apparition brutale de ces symptômes
Hypotension artérielle
Une tension artérielle basse pendant la grossesse peut entraîner une mauvaise circulation sanguine vers le placenta, ce qui peut affecter le développement du fœtus. Elle peut également provoquer des étourdissements et une sensation de faiblesse chez la mère.
Conséquences possibles de l'hypotension :
- Fatigue
- Étourdissements, voire perte de connaissance
- Risque de chute
- Mauvaise irrigation placentaire
Les femmes enceintes doivent être conscientes que la tension artérielle basse peut parfois être aussi préoccupante que l'hypertension.
Mesures pour maintenir une tension artérielle saine
Il existe plusieurs mesures que l'on peut prendre pour maintenir une tension artérielle saine pendant la grossesse :
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- Adopter une alimentation équilibrée : Privilégier les fruits, les légumes, les céréales complètes et les protéines maigres. Limiter la consommation de sel, de graisses saturées et de sucres ajoutés.
- Faire de l'exercice régulièrement : L'exercice physique modéré peut aider à maintenir une tension artérielle saine. Il est recommandé de pratiquer une activité physique régulière, telle que la marche, la natation ou le yoga prénatal, après avoir consulté son médecin.
- Éviter le stress : Le stress peut contribuer à l'augmentation de la tension artérielle. Il est important de trouver des moyens de se détendre et de gérer le stress, tels que la méditation, la relaxation ou les loisirs.
- Surveiller son poids : Une prise de poids excessive pendant la grossesse peut augmenter le risque d'hypertension. Il est important de suivre les recommandations de son médecin concernant la prise de poids appropriée.
- Consulter un médecin régulièrement : Les visites prénatales régulières permettent de surveiller la tension artérielle et de détecter tout problème potentiel.
Quand consulter un médecin ?
Il est important de consulter un médecin si l'on observe des symptômes tels que :
- Maux de tête persistants
- Vision floue
- Douleurs abdominales
- Œdème important (gonflement des mains, des pieds ou du visage)
- Étourdissements fréquents
Adaptation cardiovasculaire pendant la grossesse
La grossesse entraîne une adaptation cardiovasculaire importante chez la femme. L'organisme doit s'adapter pour assurer l'apport de nutriments au placenta et au fœtus.
- Vasodilatation artérielle : Dès le début de la grossesse, une vasodilatation artérielle se met en place, ce qui pourrait expliquer l'augmentation du débit cardiaque.
- Hypervolémie : La rétention hydrosodée due aux œstrogènes et à l'augmentation de la sécrétion d'aldostérone entraîne une augmentation du volume plasmatique.
- Augmentation du débit cardiaque : Le débit cardiaque croît de 30 à 50 % environ. Il dépend de la position maternelle.
- Diminution de la pression artérielle : En dépit de l'augmentation du débit cardiaque, la pression artérielle baisse d'environ 20 à 30 % de façon proportionnelle à la baisse des résistances périphériques, de 7 SA jusqu'à environ 24-28 SA.
- Augmentation de la pression veineuse : La pression veineuse reste inchangée aux membres supérieurs, mais elle augmente beaucoup aux membres inférieurs en raison de la compression des gros vaisseaux et de la veine cave inférieure par l'utérus gravide, particulièrement en décubitus dorsal. Cette augmentation de pression favorise l'apparition d'œdèmes et de varices.
- Augmentation de l'irrigation périphérique : L'irrigation périphérique augmente essentiellement aux niveaux rénal, pulmonaire et cutané. Le flux sanguin double au niveau des seins.
- Modifications cardiaques : À la radiographie pulmonaire, la silhouette du cœur est augmentée non pas du fait d'une cardiomégalie, mais du fait de l'horizontalisation du cœur due à la surélévation des coupoles diaphragmatiques. À l'échographie cardiaque, dès 12 SA, on retrouve une hypertrophie du ventricule gauche qui peut atteindre 50 % à terme.
AVC et grossesse
L'accident vasculaire cérébral (AVC) est une complication rare mais grave de la grossesse et du post-partum. Bien que rare, la survenue d’un AVC pendant la grossesse ou le post partum, pouvant entraîner de lourdes séquelles pour la femme et pour l’enfant à naître, reste encore mal comprise. Avec une hypercoagulabilité sanguine, une augmentation du débit cardiaque, une augmentation du volume sanguin total, des modifications de la structure des parois des artères, la femme enceinte est certainement plus à risque. Les AVC, survenant lors de la grossesse ou dans le post partum (jusqu’à 6 semaines après la naissance) sont encore peu documentés à ce jour.
Facteurs de risque d'AVC pendant la grossesse :
- Hypertension artérielle
- Prééclampsie
- Diabète
- Obésité
- Tabagisme
- Antécédents d'AVC
- Troubles de la coagulation
Prévention des AVC :
La prévention des AVC repose principalement sur le dépistage et le traitement des facteurs de risque vasculaires :
- Niveau de pression artérielle
- Excès de cholestérol
- Diabète
- Obésité
- Tabagisme
- Sédentarité
Dissection aortique et grossesse
La dissection aortique est une autre complication cardiovasculaire rare mais potentiellement mortelle qui peut survenir pendant la grossesse. Le principal signe d’appel est l’apparition d’une douleur dans la poitrine, intense, qui irradie classiquement dans le dos, et souvent associée à une sensation d’oppression. Les autres signes d’appels sont surtout neurologiques (difficulté à bouger un bras, une jambe, à parler, à voir…), en cas de complications cérébrales. Le traitement est une urgence extrême : il repose sur l’accouchement en urgence par césarienne sous anesthésie générale, et sur la chirurgie de remplacement de l’aorte en urgence, parfois associé à un changement de la valve à la sortie du cœur, la valve aortique.
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Facteurs de risque de dissection aortique :
- Antécédents familiaux d'anévrisme de l'aorte
- Maladies du tissu élastique (syndromes de Marfan, d'Ehler Danlos type IV, de Loeys Dietz, …)
- Syndrome de Turner
- Bicuspidie aortique
Prévention de la dissection aortique :
- Dépistage en cas d'antécédents familiaux
- Surveillance échographique et de la pression artérielle rapprochée tous les mois à partir du 2e trimestre
- Traitement protecteur par bétabloquant pour les femmes porteuses d'élastopathies et déjà enceintes
- Dépistage et traitement de l'hypertension artérielle gravidique, du diabète gestationnel et de la pré-éclampsie
Embolisation de l'artère utérine (EAU)
L’embolisation de l’artère utérine (EAU) est un traitement non chirurgical qui a gagné en popularité ces dernières années, notamment pour le traitement des fibromes utérins. Ce traitement peut être une option pour les femmes qui veulent préserver leur fertilité tout en réduisant les symptômes associés aux fibromes, tels que les douleurs abdominales, les saignements abondants ou encore la sensation de brûlure dans la région pelvienne. L’embolisation de l’artère utérine est également utilisée dans des situations plus complexes, en particulier chez les femmes enceintes présentant des complications liées à l’utérus ou aux artères utérines, mais elle comporte des risques pour une femme enceinte. En effet, bien que cette procédure puisse soulager les symptômes liés aux fibromes, elle peut également affecter la sensation de brûlure dans la région pelvienne ou provoquer des infections urinaires si des complications surviennent. Ainsi, lorsqu’une femme enceinte présente des symptômes associés aux fibromes utérins, il est crucial d’évaluer les risques et les bénéfices d’un tel traitement.
Diabète gestationnel
Certaines femmes déclarent un diabète pendant la grossesse. Celui-ci est systématiquement dépisté -au premier trimestre et au 6e mois de grossesse- chez les femmes à risque (âgées de plus de 35 ans, présentant un IMC supérieur à 25, ayant un père ou une mère diabétique, ou ayant déjà donné naissance à un gros bébé). Il devra être pris en charge pour éviter des complications obstétricales ainsi qu’une hypoglycémie qui peut être dangereuse chez le nouveau-né, juste après la naissance. Une femme ayant présenté un diabète gestationnel devra ensuite effectuer une consultation post-partum afin de contrôler son bilan métabolique et de se voir proposer des règles hygiéno-diététiques adaptées.
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