L'Assistance Médicale à la Procréation (AMP), souvent désignée par l'acronyme PMA (Procréation Médicalement Assistée), représente un ensemble de pratiques cliniques et biologiques où la médecine intervient pour faciliter la procréation. Face à un couple sur six en France qui s'inquiète de difficultés à concevoir un enfant, l'AMP offre des solutions concrètes et encadrées. Cet article explore en détail la définition de l'AMP, les techniques qu'elle englobe, son cadre légal, et les perspectives d'avenir.
Définition de l'Assistance Médicale à la Procréation (AMP)
L'Aide Médicale à la Procréation (AMP) ou Procréation Médicalement Assistée regroupe un ensemble de techniques médicales et biologiques très élaborées permettant d'agir sur la reproduction chez les couples infertiles. L'infertilité, à ne pas confondre avec la stérilité, se définit comme l'absence de grossesse après plus de deux ans de rapports sexuels réguliers et non protégés. L'AMP englobe ainsi l'ensemble des pratiques médicales cliniques et biologiques permettant la conception in vitro, la conservation des gamètes, des tissus germinaux et des embryons, le transfert d'embryons et l'insémination artificielle.
Techniques d'AMP
Les techniques d’AMP servent à permettre la conception d’enfant en facilitant la fécondation dans le corps d’une femme (insémination artificielle de sperme ou IA) ou en la remplaçant par une fécondation « artificielle » d’un ovocyte par un spermatozoïde (Fécondation in vitro ou FIV, Injection IntraCytoplasmique de spermatozoïde ou ICSI) suivie d'un transfert de l’embryon dans l'utérus.
Insémination Artificielle (IA)
L'insémination artificielle (IA) est une technique qui consiste à faciliter la fécondation en introduisant directement le sperme dans le corps de la femme. Le laboratoire Barrand, par exemple, est agréé par l'ARS pour la réalisation de la préparation de sperme en vue d'une insémination artificielle. Cette méthode est particulièrement utile lorsque l'infertilité est due à des problèmes de mobilité des spermatozoïdes ou à des difficultés de pénétration dans la glaire cervicale.
Le secteur d'AMP réalise les analyses suivantes :
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- spermogramme
- spermocytogramme
- test de capacitation survie
- spermoculture
- test de Hühner
- la préparation de sperme en vue de l'insémination
Pour les spermogrammes, spermocytogrammes et tests de capacitation survie, le recueil s'effectue uniquement au laboratoire et après une abstinence comprise entre 2 et 7 jours. Il est souvent conseillé de boire 2 litres d'eau les 2 jours précédant le prélèvement et de ne plus uriner 1 heure avant le rendez-vous.
Fécondation In Vitro (FIV) et ICSI
La Fécondation In Vitro (FIV) et l'Injection Intra-Cytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI) sont des techniques plus complexes où la fécondation de l'ovocyte par le spermatozoïde se fait en laboratoire. Après la fécondation, l'embryon est transféré dans l'utérus de la femme. Ces techniques sont utilisées dans les cas d'infertilité plus sévères, qu'elle soit féminine ou masculine.
Cadre Légal de l'AMP
Les procédures d'AMP/PMA sont encadrées de manière très stricte par la loi. C'est pour ces raisons qu'un certain nombre de documents et de compte rendu d'analyses sont demandés lors de la consultation avec le biologiste agréé pour la constitution du dossier d'aide médicale à la procréation. Toute demande de PMA doit être évaluée par l’équipe médicale du centre d’AMP et faire l’objet de plusieurs entretiens avec les professionnels de cette équipe. À l’issue du dernier entretien, le couple ou la femme non mariée bénéficie d’un délai de réflexion d’un mois. Enfin, le couple ou la femme non mariée (célibataire) qui recourt à la PMA avec intervention d’un tiers donneur de gamètes ou à la PMA avec accueil d’embryon doit procéder à une reconnaissance anticipée devant notaire.
Évolution de la Loi de Bioéthique
La loi de bioéthique a considérablement modifié l'accès à l'AMP. Auparavant réservée aux couples hétérosexuels avec indication médicale, elle est désormais accessible à toutes les femmes, qu'elles soient en couple avec un homme, une femme ou célibataires. Les personnes receveuses doivent être en âge de procréer et effectuer leur démarche dans le cadre médical et légal de l’assistance médicale à la procréation.
Un nouveau mode de filiation a également été mis en place pour les enfants nés par PMA de couples de femmes. Celles-ci doivent établir devant notaire une reconnaissance conjointe de l’enfant avant sa naissance.
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Autoconservation des Gamètes
La loi autorise également l'autoconservation des gamètes à but non médical. La congélation et la conservation de ses propres gamètes (ovocytes ou spermatozoïdes) pour éventuellement les utiliser plus tard sont désormais possibles :
- Pour les femmes : à compter du 29ème anniversaire et jusqu’au 37ème anniversaire.
- Pour les hommes : à compter du 29ème anniversaire et jusqu’au 45ème anniversaire.
Les gamètes autoconservés pourront alors être utilisés :
- Jusqu’au 45ème anniversaire pour la femme qui a vocation à porter l’enfant.
- Jusqu’au 60ème anniversaire pour l’homme.
AMP et Conservation des Gamètes en Île-de-France
En Île-de-France, 24 établissements de santé sont autorisés à exercer une activité d’Assistance médicale à la procréation clinique et biologique. Parmi eux, 10 établissements publics ou privés à but non lucratif d’intérêt collectif sont également en capacité d’exercer des activités d’autoconservation des gamètes pour raisons non médicales. Cette loi n’autorise actuellement l’activité d’autoconservation des gamètes que dans les établissements publics de santé ou privés à but non lucratif habilités à assurer le service public hospitalier, sauf en cas d’absence d’activité publique dans le département.
Établissements pratiquant l'autoconservation ovocytaire ou de spermatozoïdes en Île-de-France :
- A Paris : Hôpital Bichat, Hôpital Cochin, Hôpital Tenon, Institut Mutualiste Montsouris, maternité des Bluets, maternité des Diaconesses en partenariat avec le laboratoire Drouot.
- En Seine-et-Marne : Centre hospitalier de Meaux en partenariat avec le laboratoire d’Armainvilliers.
- Dans les Yvelines : Centre Hospitalier Poissy Saint-Germain, site Poissy.
- En Essonne : Centre Hospitalier Sud Francilien, à Corbeil-Essonnes.
- Dans les Hauts-de-Seine : Centre Hospitalier des 4 villes, site Saint-Cloud, Hôpital Antoine-Béclère à Clamart, Hôpital Foch à Suresnes.
- En Seine-Saint-Denis : Hôpital Jean Verdier à Bondy.
- Dans le Val-de-Marne : Centre Hospitalier Inter-communal de Créteil en partenariat avec le laboratoire Guevalt.
- Dans le Val-d’Oise : Clinique Claude Bernard en partenariat avec le laboratoire Biosynergie, hôpital Novo à Pontoise (pas encore ouvert).
8 autres centres sont autorisés pour l’IA et la FIV, mais ne pratiquent actuellement pas d’autoconservation des gamètes.
Rôle de l'Agence de la Biomédecine
L’Agence de la biomédecine encadre l’ensemble des activités liées à l’assistance médicale à la procréation en France. Elle participe à l’élaboration de la réglementation qui encadre ces pratiques et veille à sa mise en œuvre. Elle émet des avis sur les autorisations d’activité des centres, délivre les autorisations de déplacement d’embryons et accompagne les professionnels de santé à travers l’élaboration de recommandations de bonnes pratiques. L’Agence soutient également la recherche médicale et scientifique, notamment par le financement de projets innovants.
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L’Agence assure le suivi, l’évaluation et le contrôle des activités liées à l’assistance médicale à la procréation. Elle gère le registre national d’assistance médicale à la procréation, collecte et analyse les données d’activité pour produire des indicateurs de performance permettant de suivre les pratiques sur l’ensemble du territoire. Ses missions comprennent également des inspections et la mise en œuvre d’un dispositif de vigilance chargé de détecter, signaler et analyser les incidents et effets indésirables pouvant survenir au cours des parcours de soins. L’Agence évalue également les conséquences éventuelles des techniques d’assistance médicale à procréation sur la santé des patientes et des enfants nés grâce à ces procédés.
L’Agence de la biomédecine informe le grand public sur l’assistance médicale à la procréation, ses conditions d’accès et les parcours possibles. Elle mène des actions d’information en lien avec ses partenaires institutionnels, les professionnels de santé et les associations de patients.
Importance du Don de Gamètes
Dans certains parcours, le recours au don de gamètes peut être nécessaire. Cet acte repose sur la générosité de donneuses et de donneurs, sans laquelle de nombreux projets parentaux ne pourraient se concrétiser. En 2021, près de 600 hommes ont donné leurs spermatozoïdes, et près de 900 femmes ont fait don de leurs ovocytes.
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