Les hernies inguinales sont un problème courant chez les nourrissons, nécessitant souvent une intervention chirurgicale pour corriger le défaut de la paroi abdominale. Cet article vise à informer les parents et les soignants sur les aspects importants de la période post-opératoire, en particulier le suintement, une complication possible mais généralement gérable.
Qu'est-ce qu'une Hernie Inguinale ?
Une hernie inguinale se manifeste par un trou dans la paroi musculaire de l’abdomen au niveau de l’aine. Cette faiblesse permet à une partie du contenu abdominal de faire saillie, créant un gonflement visible, surtout lors d'efforts ou de pleurs. La hernie inguinale touche les hommes, les femmes et les enfants. Majoritairement congénitale, elle peut être absente le matin au lever mais apparaître dans la journée, aidée par la position debout.
Traitement Chirurgical : La Cure de Hernie
Le traitement d'une hernie inguinale est toujours chirurgical. L'objectif est de fermer le trou dans la paroi musculaire. Le plus souvent, on renforce la paroi musculaire par une prothèse qui a la forme d’un fin voile en matériaux synthétiques. Cette intervention, appelée cure de hernie, est l'une des opérations les plus fréquemment pratiquées en France, avec près de 180 000 interventions par an. Chez les nourrissons, l'intervention est réalisée sous anesthésie générale.
Modalités de l'Intervention
L'intervention peut être réalisée par laparotomie (incision dans le pli inguinal) ou par laparoscopie (utilisation d'une caméra et d'instruments longs introduits par de petites incisions). Dans le cas de réparations avec prothèse par voie inguinale ou laparoscopique, on introduit toujours du matériel non résorbable, qui est appliqué entre le péritoine et la musculature abdominale. Le but de l'intervention est d'éviter l'altération progressive du rein et sa destruction. Si les examens ne retrouvent pas d'altération de la fonction du rein, il est possible de ne pas opérer d'emblée en surveillant régulièrement votre enfant cliniquement et radiologiquement. Il n'est pas possible de prévoir l'évolution à l'avance et un suivi est nécessaire jusqu’à la fin de la croissance de l’enfant.
Suintement Post-Opératoire : Causes et Gestion
Un suintement après une opération de hernie inguinale chez le nourrisson peut avoir plusieurs causes. Il est essentiel de surveiller attentivement la zone opérée et de consulter un médecin en cas de doute.
Lire aussi: Comprendre le retour de couches
Causes Possibles
- Fistule vésico-ombilicale: L’ouraque est le vestige du canal allantoïdien qui, pendant la vie fœtale, relie le cloaque puis la vessie à l’ombilic. La fistule vésico-ombilicale entraîne un écoulement de liquide clair au niveau de l’ombilic.
- Kyste de l'ouraque infecté: Le kyste est la manifestation la plus fréquente de la persistance du canal de l’ouraque. Il peut parfois se voir en échographie sous la forme d’une lésion anéchogène. L’enfant consulte alors pour des douleurs abdominales associées à un syndrome infectieux. Cliniquement, il existe un plastron sous-ombilical.
- Sinus de l'ouraque: Le sinus entraîne un suintement ombilical persistant ou un nodule granulomateux.
- Infection: Bien que rare, une infection du site opératoire peut provoquer un suintement purulent. Les infections post-opératoires surviennent après une intervention chirurgicale sur la zone où a été réalisée l’intervention. Cette infection peut survenir dans les 30 jours suivants l'acte chirurgical, à l’hôpital ou une fois de retour à la maison.
- Sérome: Un gonflement au niveau de l’ancienne zone de hernie peut apparaître après l’intervention. Il s’agit en général d’un sérome. Le sérome est une poche de liquide dans la zone désormais vide qu’occupait la hernie. Ce problème rare se produit d'autant plus souvent que la hernie est ancienne et volumineuse.
- Réaction aux sutures: Les fils utilisés pour la fermeture de la plaie peuvent parfois provoquer une réaction inflammatoire, entraînant un léger suintement. Les fils sur votre cicatrice sont résorbables, ils peuvent être mouillés et disparaîtront seuls.
Surveillance et Signes d'Alerte
Il est crucial de surveiller attentivement la zone opérée pour détecter tout signe d'infection ou de complication. Les signes d'alerte incluent :
- Suintement persistant résistant à l’application du nitrate d’argent.
- Écoulement purulent et fétide.
- Suintement verdâtre ou au contraire très clair, ou particulièrement abondant.
- Rougeur, chaleur, ou gonflement autour de la cicatrice.
- Fièvre.
- Douleur accrue.
- Irritabilité inhabituelle du nourrisson.
Conduite à Tenir
En cas de suintement, il est important de :
- Nettoyer délicatement la zone: Utiliser une solution antiseptique douce prescrite par le médecin.
- Garder la zone sèche: Changer régulièrement les pansements. Il faut laisser les cicatrices à l’air.
- Consulter rapidement un médecin: En particulier si le suintement est important, purulent, ou associé à d'autres signes d'infection.
Traitement
Le traitement du suintement dépendra de sa cause.
- Infection: Des antibiotiques seront prescrits.
- Kyste ou Sinus de l'ouraque: Une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour retirer le vestige du canal allantoïdien.
- Sérome: Dans la plupart des cas, un sérome se résorbe spontanément. Dans de rares cas, une ponction peut être nécessaire.
Soins Post-Opératoires Généraux
En plus de la surveillance du suintement, il est important de suivre les recommandations générales pour les soins post-opératoires.
Suivi Médical
Une consultation postopératoire avec le chirurgien est généralement prévue un mois après l'intervention.
Lire aussi: Vaincre la fatigue après l'accouchement
Activité et Repos
Reprenez une activité très légère : la marche est autorisée. Une dispense de collectivité/école est prescrite pour 1 semaine et une dispense d’activité physique pendant 3 semaines.
Alimentation
Vous pourrez boire et manger dès le soir de l’intervention. Vous pourrez reprendre progressivement vos activités quotidiennes et une activité légère.
Douleur
Il est normal que la région opératoire soit douloureuse au début. Elle restera sensible quelques temps. Des douleurs dans les épaules, sous les côtes, sont possibles également. Habituellement, la cure de la hernie est peu douloureuse et la douleur postopératoire répond bien aux antalgiques simples, tels que le paracétamol ou des anti-inflammatoires. Votre chirurgien vous en prescrira lors de votre sortie de la clinique.
Complications Possibles
Bien que la cure de hernie inguinale soit une intervention courante et sûre, certaines complications peuvent survenir.
- Hématome: Il s’agit de l’apparition d’une collection de sang dans la zone opérée. Un hématome englobant les parties génitales peut également apparaître : il disparaîtra en une dizaine de jours.
- Douleurs chroniques: Dans la région de l’aine, il existe des petits nerfs qui peuvent être irrités ou lésés par la chirurgie et créer des douleurs chroniques de type décharges électriques. Ces douleurs pourront faire l’objet d’un traitement spécifique par votre chirurgien.
- Récidive: Le taux de récidives est de 2% à 20% à 10 ans selon les techniques utilisées et selon les études. Le taux de récidives est plus élevé en cas de suture simple et en cas de complication post opératoire de type hématome ou infection de prothèse.
- Infection de prothèse: Cette complication est rare. Elle se traduit par des douleurs associées à une fièvre inexpliquée et à une suppuration chronique sur un orifice cutanée. Un traitement antibiotique peut être tenté mais la guérison n'est le plus souvent obtenue qu'au prix d'une réopération qui consiste à enlever la prothèse.
- Ecchymose: Cet incident est sans gravité. Il se traduit par l'apparition d'un"bleu" au niveau de la verge ou du scrotum. Cette coloration est indolore et peut apparaître secondairement (8 à 24 heures après). Elle disparaît en général en 8 à 10 jours. Il n'y a pas de traitement particulier.
Lire aussi: Prestations CAF pour jeunes parents
tags: #apres #operation #hernie #inguinale #nourrisson #suintement