Les nausées et vomissements sont des symptômes courants chez les nourrissons et peuvent être causés par diverses raisons, allant de simples régurgitations à des infections plus graves. Cet article vise à fournir une vue d'ensemble des antiémétiques utilisables chez les nourrissons, en tenant compte des causes, des traitements disponibles et des précautions à prendre.
Comprendre les nausées et vomissements chez les nourrissons
Causes courantes
Les vomissements chez les nourrissons peuvent être déclenchés par divers facteurs :
- Régurgitation : Une petite quantité de lait qui remonte après une tétée ou un biberon.
- Réflexe nauséeux : Les bébés ont un réflexe nauséeux particulièrement sensible.
- Toux ou infection respiratoire : Une toux sévère peut parfois provoquer des vomissements.
- Gastro-entérite : Infection virale ou bactérienne du tube digestif provoquant des vomissements, des diarrhées, de la fièvre et des douleurs abdominales.
- Ingestion d'un aliment avarié : Contamination par une bactérie (Salmonella, E. coli…) entraînant l'expulsion rapide du contenu gastrique.
Physiopathologie des nausées et vomissements
La nausée est une sensation désagréable d’avoir envie de vomir, souvent accompagnée de symptômes du système nerveux sympathique et parasympathique (pâleur, sueurs froides, sialorrhée, dilatation pupillaire, tachycardie, éventuellement hypotension). La nausée et le vomissement sont les résultats d’un réflexe complexe dont le centre effecteur, ou « centre du vomissement », est situé dans la partie dorsolatérale de la formation réticulée du mésencéphale. Le centre du vomissement est activé par des afférences venant des organes viscéraux (tube digestif, péritoine, cœur), du système vestibulaire (acétylcholine, histamine), du cortex frontal ou limbique (GABA, histamine, acétylcholine), et par la trigger-zone chémoréceptrice.
Les stimuli excitateurs provenant du tube digestif, mécaniques ou chimiques, sont véhiculés par le nerf vague et les voies sympathiques vers le noyau du tractus solitaire et vers l’area postrema dans lequel se trouve la trigger-zone chémoréceptrice. Cette zone est située sur le plancher du quatrième ventricule, du côté sanguin de la barrière hémato-encéphalique, si bien qu’elle est sensible aux substances émétogènes véhiculées par le sang. Elle est stimulée par l’activation des récepteurs de la sérotonine (5HT3) et de la dopamine (D2).
Options de traitement antiémétique
L’usage des anti-vomitifs (ou anti-émétiques) chez le bébé et chez l’enfant sans avis médical est à éviter. Il existe néanmoins des molécules, disponibles avec ou sans ordonnance, utilisables chez l’enfant. Il est important de respecter les posologies indiquées sur l’emballage. N’hésitez pas à demander conseil à votre pharmacien d’officine et/ou à votre médecin traitant.
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Médicaments disponibles
- Dompéridone : Cette molécule en vente libre est réservée à l’adulte et à l’enfant de plus de 12 ans (et pesant au moins 35 kg). La dompéridone est un antagoniste de la dopamine. La dompéridone a une efficacité modérée dans toutes les formes de nausées notamment d’origine périphérique.
- Surveillance de l'ANSM : La dompéridone fait l’objet d’une surveillance attentive de l’ANSM en raison de ses effets indésirables, notamment cardiaques, qui avait abouti à modifier son AMM en 2004, 2007 et 2011. L’ANSM avait alors adressé plusieurs mises en garde aux professionnels de santé.
- Recommandations européennes : En 2014, à la suite de recommandations européennes visant à minimiser les risques cardiaques, l'ANSM a de nouveau informé les professionnels de santé afin qu'ils prescrivent à la dose efficace la plus faible possible et pour une durée de traitement la plus courte possible, ne devant pas dépasser généralement une semaine.
- Métoclopramide : Cette molécule nécessite une ordonnance. Le métoclopramide est un antagoniste dopaminergique.
- Restrictions d'utilisation : Depuis 2019, la Haute autorité de santé a restreint leurs indications chez l’enfant comme chez l’adulte. Ces mesures font suite à la survenue d’effets indésirables rares mais graves, notamment cardiaques et neurologiques, et du manque de preuves de leur efficacité.
- Nausicalm sirop : Médicament indiqué chez l'enfant, à partir de 2 ans, et chez l'adulte pour soulager les nausées et les vomissements et le mal de transport.
- Posologie : De 2 à 5 ans : 1/2 à 1 cuillère à café sans dépasser 5 cuillères à café par jour. De 6 à 15 ans : 1 à 2 cuillères à café sans dépasser 10 cuillères par jour. Adultes (à partir de 15 ans) : 1 à 2 cuillères à soupe.
- Vogalib : Se présente en comprimé lyophilisé, c'est-à-dire pouvant fondre directement dans la bouche sans le croquer, ce qui évite de provoquer des vomissements par une prise de liquide trop importante. La posologie recommandée de Vogalib est de 1 lyophilisat 1 à 4 fois par jour pour un adulte et une dose de 1 lyophilisat 1 à 2 fois par jour pour un enfant de plus de 6 ans.
Autres antiémétiques
- Antagonistes sérotoninergiques (sétrons) : Les « sétrons » sont par exemple des antagonistes sélectifs des récepteurs 5HT3. Ils sont métabolisés par le foie et éliminés par voie hépatique (ondansétron, granisétron) ou rénale (tropisétron).
- Antihistaminiques : L’automédication avec des médicaments histaminiques est envisageable en cas de nausées ou de vomissements liés au mal des transports.
- Corticoïdes : Les corticoïdes sont utilisés pour traiter les nausées induites par les chimiothérapies ou en post-opératoire.
- Scopolamine : La scopolamine est utilisée en patch cutané également dans la prévention du mal des transports.
Précautions d'emploi
- Tous les antiémétiques peuvent entraîner une somnolence et sont donc à utiliser avec précaution lors de la conduite de véhicules.
- Tous les antiémétiques ont des effets sédatifs majorés par l’association avec l’alcool ou les autres psychotropes.
- Les antagonistes dopaminergiques à action centrale peuvent être responsables de syndromes extrapyramidaux (rigidité, akinésie).
- Les céphalées sont le principal effet indésirable des anti-5HT3 (effet sérotoninergique).
- Le principal effet indésirable des antagonistes NK1 est la fatigue, l’asthénie.
Prise en charge des vomissements chez les nourrissons
Quand consulter un médecin ?
Un vomissement isolé ou passager n’est pas inquiétant, mais certains signes doivent amener à consulter rapidement un médecin :
- Vomissements intenses et persistants.
- Signes de déshydratation : urines foncées, peu fréquentes ou absentes, bouche sèche, absence de larmes lors des pleurs, yeux enfoncés, fontanelle enfoncée chez les bébés, irritabilité ou somnolence excessive.
- Vomissements bilieux (vomi vert ou jaune-vert) : peut indiquer un reflux biliaire important, une irritation digestive sévère, ou dans certains cas, une obstruction intestinale.
- Sang dans le vomi : peut traduire une lésion de l'œsophage, un ulcère gastrique, ou un saignement digestif.
- Fièvre associée : une température élevée (au-delà de 38,5 °C) avec vomissements peut indiquer une infection virale ou bactérienne, nécessitant un traitement adapté.
- Occlusion intestinale : en cas d'arrêt du transit (plus de selles ni gaz), douleurs en coliques, ventre gonflé, et vomissements (souvent bilieux ou fécaloïdes), il faut consulter en urgence.
- Si les vomissements ne s’arrêtent pas malgré le traitement, ou s’aggravent dans leur fréquence ou leur intensité, une consultation médicale rapide est indispensable.
Conseils pratiques
- Rassurer l'enfant : Il est important de rassurer l'enfant pendant un épisode de vomissement.
- Proposer à boire : De petites quantités d’eau et régulièrement. Évitez les jus de fruits, sauf si très dilués.
- Boissons salées et sucrées : Boire par petites quantités des boissons salées et sucrées tout au long de la journée, au fur et à mesure de la disparition des nausées et/ou vomissements, ajoutez d’autres boissons et aliments, en augmentant graduellement les quantités.
Mal des transports
- Ventilation : Assurez-vous que la voiture est bien ventilée. L’air frais peut aider à réduire les nausées.
- Alimentation : Évitez de donner à votre enfant un repas lourd ou gras avant de partir en voiture.
- Distractions : Essayez de distraire votre enfant avec de la musique ou des livres audio. Évitez les activités qui nécessitent une concentration visuelle rapprochée, comme la lecture ou l’utilisation de tablettes et smartphones.
Médicaments anti-vomissement : ce qu'il faut savoir
Les antiémétiques (ou médicament anti vomissement) ne se valent pas tous : leur mode d’action, leur indication principale, et leur tolérance selon l’âge ou la grossesse varient considérablement. C’est pourquoi il est essentiel de connaître les spécificités de chaque médicament.
Antiémétiques courants et leurs spécificités
- Métoclopramide : C’est un antiémétique central, utilisé en traitement court des vomissements liés à des troubles digestifs (gastro, nausées fonctionnelles). Il est désormais réservé aux adultes en raison d’un risque d’effets secondaires neurologiques (syndrome extrapyramidal).
- Dompéridone : Indiqué pour les nausées et vomissements, il est efficace mais sujet à controverse en raison de son impact possible sur le rythme cardiaque (prolongation du QT).
- Nausicalm® : Très bien toléré dès 2 ans, accessible sans ordonnance, il est efficace contre les nausées de gastro-entérite, les nausées post-opératoires et certaines nausées de grossesse.
- Antagonistes de la sérotonine (5HT3) : Puissant antiémétique utilisé à l’hôpital pour les vomissements sévères induits par la chimiothérapie, la radiothérapie ou en cas de vomissements incoercibles.
- Antihistaminiques (Nausicalm®) : C’est un antihistaminique utilisé contre le mal des transports. Il s’achète sans ordonnance, mais doit être évité chez la femme enceinte.
Grossesse et antiémétiques
Chez la femme enceinte, Vogalène® est recommandé en première intention (sous surveillance). Jamais d’automédication pendant la grossesse.
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