Introduction
Le diabète gestationnel (DG) est une condition qui nécessite une gestion rigoureuse pour assurer la santé de la mère et de l'enfant. Lorsque les mesures hygiéno-diététiques ne suffisent pas à contrôler la glycémie, l'insuline est souvent le traitement de référence. Cependant, les antidiabétiques oraux (ADOs) sont de plus en plus considérés comme une alternative. Cet article vise à fournir une mise à jour sur les bénéfices et les risques associés à l'utilisation des ADOs pendant la grossesse et l'allaitement, en se basant sur la littérature actuelle.
Traitement du diabète gestationnel : Insuline vs. Antidiabétiques oraux
L'insuline : Le traitement de référence
L'insuline est souvent privilégiée en raison de son haut poids moléculaire, qui empêche son passage à travers la barrière placentaire, minimisant ainsi les effets secondaires potentiels chez le fœtus et le nouveau-né. Cependant, le traitement à l'insuline peut être contraignant, nécessitant plusieurs injections par jour et une adaptation des doses par un spécialiste.
Les antidiabétiques oraux : Une alternative de plus en plus envisagée
Les biguanides (metformine, Glucophage®) et les sulfamides hypoglycémiants (glibenclamide, Daonil®) présentent l'avantage d'être administrés par voie orale, d'être moins coûteux et généralement mieux acceptés par les patientes. Toutefois, ils ne dispensent pas des mesures diététiques et d'une surveillance glycémique régulière.
Divergences dans les recommandations
Bien que de nombreuses sociétés savantes d'obstétrique à travers le monde approuvent l'utilisation des ADOs dans le traitement du DG, cette pratique n'est pas recommandée par le Collège National des Gynécologues Obstétriciens Français (CNGOF) ni par la Société Francophone du Diabète (SFD). En France, les ADOs n'ont pas l'Autorisation de mise sur le marché (AMM) pour leur utilisation chez la femme enceinte.
Transfert placentaire des antidiabétiques oraux
Le transfert placentaire des ADOs est un aspect crucial à considérer lors de l'évaluation de leur sécurité d'utilisation pendant la grossesse. Comprendre comment ces médicaments traversent la barrière placentaire est essentiel pour évaluer les risques potentiels pour le fœtus.
Lire aussi: Alternatives thérapeutiques pour le diabète gestationnel
Risques et effets secondaires des antidiabétiques oraux
L'utilisation d'antidiabétiques oraux, bien que pratique, n'est pas sans risque. Il est impératif de connaître les effets secondaires potentiels pour la mère et l'enfant.
Effets secondaires maternels
Les ADOs peuvent entraîner divers effets secondaires chez la mère, tels que :
- Hypoglycémie (avec les sulfamides hypoglycémiants et les glinides)
- Acidose lactique (rare avec la metformine)
- Troubles gastro-intestinaux (nausées, diarrhée)
- Déshydratation (avec les iSGLT2)
- Infections génitales (avec les iSGLT2)
- Acidocétose (rare avec les iSGLT2)
Risques néonataux
Les risques potentiels pour le nouveau-né doivent être pris en compte lors de l'utilisation d'ADOs pendant la grossesse et l'allaitement.
Diabète gestationnel : Devenir des mères après la grossesse et de leurs enfants
Le suivi après la grossesse est crucial pour les mères ayant eu un DG, ainsi que pour leurs enfants, afin de surveiller et de prévenir d'éventuelles complications à long terme.
Diabète de type 2 et grossesse
Les femmes atteintes de diabète de type 2 doivent planifier leur grossesse et adapter leur traitement, car les antidiabétiques oraux habituellement prescrits sont contre-indiqués pendant la grossesse et l'allaitement. Un désir de grossesse nécessite leur remplacement par des injections d’insuline.
Lire aussi: Guide d'achat : Robe longue d'allaitement économique
Planification de la grossesse
Une grossesse chez une femme diabétique nécessite une planification rigoureuse pour minimiser les risques pour la mère et l'enfant. Il est recommandé d'atteindre un bon équilibre glycémique avant la conception et de maintenir un suivi médical spécifique tout au long de la grossesse.
Risques liés au diabète pendant la grossesse
Un diabète mal équilibré pendant la grossesse peut entraîner des complications telles que l'hypertension artérielle, les malformations fœtales, les avortements spontanés et la macrosomie (bébé de poids élevé).
Suivi médical pendant la grossesse
Un suivi médical régulier et spécifique est essentiel pour les femmes diabétiques enceintes. Cela comprend des examens tels que :
- HbA1c < 6,5 %
- Examen du fond d'œil
- Échographies régulières
- Échocardiographie fœtale
- Monitorings en fin de grossesse
Il est également recommandé de choisir une maternité de niveau 2 ou 3, disposant d'un service de néonatalogie.
Alimentation pendant la grossesse
Une alimentation équilibrée et adaptée est cruciale pour maintenir un bon contrôle glycémique pendant la grossesse. Il peut être utile de consulter une diététicienne pour déterminer le régime alimentaire approprié et les quantités de glucides à consommer.
Lire aussi: Conseils Allaitement et Laitage
Traitement pendant la grossesse
Le traitement du diabète doit être adapté pendant la grossesse pour maintenir l'équilibre glycémique. Les antidiabétiques oraux sont généralement proscrits, et l'insulinothérapie est nécessaire.
Accouchement
L'accouchement est souvent programmé entre 38 et 39 semaines d'aménorrhée en raison des risques potentiels liés à la macrosomie et à la souffrance fœtale. Un protocole spécifique est mis en place pour la gestion des glycémies et de l'insuline pendant l'accouchement.
Après l'accouchement
Après l'accouchement, les besoins en insuline diminuent, et il existe un risque d'hypoglycémie. Une surveillance étroite du nouveau-né est nécessaire pour détecter et traiter l'hypoglycémie.
Allaitement et diabète
Allaitement possible et encouragé
L'allaitement est possible et encouragé chez les femmes diabétiques, car il présente de nombreux avantages pour l'enfant.
Adaptation du traitement
L'allaitement peut entraîner une diminution des besoins en insuline, nécessitant une adaptation du traitement.
Hypoglycémie : Prévention et gestion
L'hypoglycémie est un risque majeur associé aux traitements antidiabétiques, qu'il s'agisse d'insuline ou de sulfamides hypoglycémiants.
Signes et symptômes
Les signes d'hypoglycémie sont variés :
- Sueurs
- Tachycardie
- Pâleur
- Tremblements
- Asthénie
- Sensation de fringale
- Malaise
- Manifestations d'angoisse
- Troubles neurologiques (dans les cas sévères)
Diagnostic
Le diagnostic est confirmé par une mesure de la glycémie capillaire (< 4 mmol/l ou 0,70 g/l).
Traitement
En l'absence de troubles de la conscience :
- Ingérer 1 à 3 morceaux de sucre
- Contrôle de la glycémie au décours
- Prise concomitante d'une tartine de pain avec confiture ou d'un féculent
En présence de troubles de la conscience : la prise en charge est décrite dans la Reco traitant du diabète de type 1, en considérant que chez les patients traités par sulfamides hypoglycémiants, l'administration de glucagon est contre-indiquée.
Prévention
La prévention de l'hypoglycémie passe par :
- Une éducation thérapeutique
- Une enquête à la recherche d'une cause déclenchante (repas sauté, erreur de dose, exercice physique imprévu, prise d'alcool, etc.)
- Une adaptation des doses de médicaments hypoglycémiants en cas d'amaigrissement ou d'aggravation d'une insuffisance rénale
Complications oculaires du diabète
Le diabète peut entraîner diverses complications oculaires, notamment la rétinopathie diabétique, la cataracte et le glaucome.
Rétinopathie diabétique
La rétinopathie diabétique est liée à la microangiopathie rétinienne et peut entraîner une perte de vision. Elle est classée en rétinopathie non proliférante, proliférante et proliférante compliquée.
Œdème maculaire diabétique
L'œdème maculaire diabétique (OMD) est une atteinte qui peut entraîner une ischémie maculaire et une atrophie rétinienne.
Autres atteintes oculaires
D'autres atteintes oculaires plus fréquentes chez les diabétiques incluent la cataracte, le glaucome chronique à angle ouvert, les paralysies oculo-motrices et la papillopathie diabétique.
Suivi ophtalmologique
Un suivi ophtalmologique régulier est essentiel pour dépister et traiter les complications oculaires du diabète.
Complications rénales du diabète
Le diabète est la première cause d'insuffisance rénale terminale en Europe. La recherche d'une albuminurie est indispensable.
Néphropathie diabétique
La néphropathie diabétique est une complication fréquente du diabète, caractérisée par une albuminurie et une diminution du débit de filtration glomérulaire (DFG).
Suivi néphrologique
Le recours au néphrologue est recommandé en cas de doute diagnostique, de DFG inférieur à 45 ml/mn /1,73 m2 avec un RAC > 3 mg/mmol, d'aggravation rapide de la fonction rénale, de protéinurie > 30 mg/mmol et en cas d'insuffisance rénale aiguë.
Complications cardiovasculaires du diabète
Le diabète de type 2 est un facteur de risque important pour les complications cardiovasculaires.
Évaluation du risque cardiovasculaire
L'évaluation du risque cardiovasculaire est essentielle pour décider de l'intensité des mesures préventives, telles que l'introduction d'une statine ou d'aspirine.
Suivi cardiologique
Un avis spécialisé est nécessaire en cas de très haut risque cardiovasculaire pour la recherche éventuelle d'une cardiopathie ischémique.
Lésions plantaires du diabète
Les lésions plantaires sont une complication fréquente et grave du diabète, pouvant conduire à l'amputation.
Prévention des lésions plantaires
La prévention des plaies du pied passe par une éducation du patient, un examen régulier des pieds, le port de chaussures adaptées et des soins de pédicurie réguliers.
Traitement des lésions plantaires
Le traitement d'une lésion ulcérée du pied est une urgence et comprend sa mise en décharge, l'identification de la cause et des soins locaux.
tags: #antidiabétiques #oraux #et #allaitement #recommandations