L'utilisation des antibiotiques est un sujet délicat, surtout lorsqu'il s'agit de fertilité et de grossesse. Face à la recrudescence des infections résistantes, il est crucial de comprendre comment ces médicaments peuvent influencer la capacité à concevoir et à mener une grossesse à terme. Cet article explore en profondeur l'impact des antibiotiques sur la fertilité masculine et féminine, la nidation, et les précautions à prendre lors de la planification d'une grossesse ou pendant la gestation.
Antibiotiques et Fertilité Masculine
L'utilisation de certains médicaments doit toujours être réfléchie. Chez l'homme, certains médicaments peuvent également générer une baisse de la libido ou entraîner des troubles de l'éjaculation (absence d'éjaculation ou éjaculation vers la vessie). Les stéroïdes anabolisants pris par certains sportifs peuvent entraîner une baisse de la sécrétion d'hormones mâles et une atrophie testiculaire ; cela induit une diminution, voire une suppression de la production de spermatozoïdes. La plupart du temps, les effets sont réversibles à l'arrêt de ces drogues.
Antibiotiques et Fertilité Féminine
MICI et Fertilité
La fertilité des femmes souffrant de MICI non sélectionnées est habituellement normale. Un risque accru de stérilité est observé chez les femmes atteintes de maladie de Crohn (MC) active. Une stérilité tubaire peut être observée chez des femmes atteintes de MC et présentant des adhérences intra abdominales notamment postopératoires. Plusieurs études ont montré que la colectomie totale avec anastomose iléo-anale réduisait fortement (jusqu’à 80%) la fertilité. Ce risque semble nettement moindre après anastomose iléo-rectale.
Endométrite Chronique et Implantation
L’endométrite chronique est une inflammation continue de l’endomètre. C’est une pathologie qui peut être retrouvée chez jusqu’à 10% des femmes, bien que l’on sache que ce pourcentage est beaucoup plus élevé chez les patientes ayant eu des échecs répétés d’implantation d’embryons ou chez les patientes ayant subi des fausses couches à répétition (10-67%). Cette inflammation chronique provoque des changements immunitaires et empêche le changement nécessaire de l’endomètre de se produire pendant la fenêtre d’implantation, nous parlerions donc d’un endomètre avec sa réceptivité modifiée. Sa découverte nécessite un traitement antibiotique pendant 14 jours.
Dysbiose Intestinale et Fertilité
Lorsque l’on parle de fertilité, il convient justement de s’arrêter un moment sur la santé du microbiote de la femme et particulièrement sur l’intégrité de la flore intestinale. Une altération de la flore intestinale (dysbiose) va donc inévitablement conduire à une réduction de ces fonctions. Dans les cas les plus extrêmes, on peut même constater des carences en certaines vitamines à cause d’un microbiote intestinal totalement détruit. La prise d’antibiotiques étant un facteur prédisposant à la dysbiose intestinale, il est donc raisonnable de supposer que si cette pratique est chronique elle peut influer la fertilité.
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Antibiotiques et Risque de Fausse Couche
Selon les estimations, les fausses couches touchent près de 15 % des femmes enceintes. Souvent spontanées, il est souvent difficile de déterminer leurs causes précises. Une récente étude cible certains antibiotiques, administrés durant les premières semaines de grossesse. Une fausse couche est une interruption spontanée de la grossesse, qui survient au cours des cinq premiers mois (soit avant la 22ème semaine d’aménorrhée, qui correspond à la date de viabilité du fœtus).
Il est important de noter que l’apparition de saignements vaginaux en début de grossesse ne témoigne pas systématiquement d’une fausse couche. Les fausses couches à répétition se définissent lorsque la femme enceinte présente au moins trois fausses couches précoces consécutives. Dans la grande majorité des cas, la fausse couche est isolée et n’a aucune incidence ni sur la santé de la femme enceinte, ni sur ses futures grossesses. La cause précise de la fausse couche est alors rarement recherchée, mais le plus souvent elle est due à une anomalie de développement du fœtus. En revanche, dans le cas des fausses couches à répétition, un bilan médical est nécessaire pour rechercher l’origine de ces évènements.
Antibiotiques à Privilégier et à Éviter
La nitrofurantoïne n’entraîne pas d’augmentation du risque de fausse couche et serait donc à privilégier pour traiter les infections urinaires en début de grossesse. Les auteurs soulignent que ces résultats ne doivent surtout pas entraîner l’arrêt des prescriptions d’antibiotiques dans les situations où ils sont nécessaires. Des études ont en effet démontré que leur usage réduit le risque de prématurité et de faible poids à la naissance. Mais certaines classes d’antibiotiques devraient être évitées autant que possible, pour privilégier des médicaments sans impact sur le risque de fausse couche.
Certains médicaments ou familles d’antibiotiques doivent être évités pendant la grossesse, car ils peuvent entraîner des complications graves. C’est le cas des antibiotiques de la famille des tétracyclines, des aminosides, des sulfonamides, des fluoroquinolones ou encore du chloramphénicol. D’autres médicaments peuvent être prescrits pendant la grossesse si le rapport bénéfice-risque est favorable et s’il n’existe pas d’alternative thérapeutique. Enfin, certains antibiotiques, comme l’amoxicilline, sont considérés comme sûrs pour la femme enceinte.
Impact des Macrolides
Les bébés ayant été exposés à des macrolides tels que l’érythromycine, la clarithromycine et l’azithromycine durant le premier trimestre de grossesse auraient davantage de risque de malformations congénitales majeures, par rapport aux fœtus exposés à la pénicilline. Les chercheurs ont analysé les données provenant de 104 605 enfants nés au Royaume-Uni entre 1990 et 2016, et ayant reçu un suivi médical médian de 5,8 ans après leur naissance. Les auteurs de l'étude, qui rappellent que les macrolides font partie des antibiotiques les plus prescrits pendant la grossesse dans les pays occidentaux, nuancent tout de même leurs résultats. Il ne s’agit en effet pour l’heure que d’une étude dite “observationnelle”, montrant un lien de corrélation et non de causalité. Cela dit, l’étude invite à reconsidérer l’usage de certaines classes d’antibiotiques, ou du moins dans un premier temps à réévaluer leur innocuité.
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Antibiotiques Spécifiques et Grossesse
Amoxicilline
Curieuse d'en connaître davantage sur l'utilisation de l'amoxicilline pendant la grossesse ? Cet antibiotique est généralement considéré comme sûr pour les futures mamans. Mais avant de prendre quoi que ce soit, mieux vaut être bien informée. L'amoxicilline est un antibiotique appartenant à la famille des pénicillines. Elle est couramment utilisée pour traiter diverses infections bactériennes, telles que les infections respiratoires, urinaires et cutanées. L'amoxicilline aide à éradiquer les infections et à prévenir leur propagation.
D'après le Centre de Référence sur les Agents tératogènes (CRAT), il est possible d’utiliser l’amoxicilline quel que soit le terme de la grossesse à posologie efficace. Dans le cas où la grossesse est découverte pendant le traitement, l’amoxicilline pourra être poursuivie pendant la durée prévue. Quelque soit la situation, il est impératif de ne prendre l'amoxicilline que sur prescription médicale et sous la supervision d'un professionnel de santé, qui évaluera le rapport bénéfice-risque en fonction de votre situation spécifique.
La posologie de l'amoxicilline pendant la grossesse dépend de la nature et de la gravité de l'infection traitée. En général, les doses prescrites varient de 500 mg à 1 g toutes les 8 à 12 heures. Il est primordial de suivre strictement les recommandations de votre médecin et de terminer le traitement complet, même si les symptômes disparaissent avant la fin de la cure. Cela aide à garantir l'élimination complète de l'infection et à prévenir les résistances bactériennes.
Lorsque l’on est enceinte, l’amoxicilline peut être administrée pour traiter une infection, comme une infection urinaire, ou encore lors de la rupture prématurée des membranes. Selon le Crat, cet antibiotique peut être administré quel que soit le moment de la grossesse, aucun risque malformatif, fœtal ou néonatal n’ayant été reporté à ce jour. Cet antibiotique, mis sur le marché depuis plusieurs décennies, est donc sûr. De même, l’Augmentin, qui associe l’amoxicilline et l’acide clavulanique, peut être administré. Même en l’absence de contre-indication, il est important de rappeler qu’il faut éviter l’automédication et qu’il faut toujours avoir un avis médical avant de commencer un traitement, ou dès l’apparition des premiers symptômes d’une infection.
La prise d’amoxicilline est indiquée pour les infections ORL de type angine, exacerbation de bronchite ou encore otite moyenne aiguë. La dose d’amoxicilline est de 500 mg à 750 mg ou 1 g toutes les 12 heures. Dans les cas spécifiques d’infections sur prothèse, de pneumonie communautaire ou encore de fièvre typhoïde ou paratyphoïde, ainsi que pour la maladie de Lyme, la prise d’amoxicilline est de 500 mg, voire 1 g toutes les 8 heures. Dans le cadre de traitements de certaines pathologies, comme l’éradication de la bactérie Helicobacter pylori, le traitement peut monter à 750 mg, voire 1 g deux fois par jour.
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Pour les cystites à complication, l’amoxicilline peut être choisie, car c’est un antibiotique à large spectre. Pour les cystites aiguës, le traitement peut comprendre la prise de 3 g d’amoxicilline, pris en deux fois sur un jour. Pour les cystites à risque de complication, la prise recommandée est de 3 g répartis 3 fois par jour pendant 7 jours. Les symptômes s’améliorent généralement rapidement et les résultats arrivent en quelques jours.
Effets Secondaires de l'Amoxicilline durant la grossesse : Comme tout médicament, l'amoxicilline peut provoquer des effets secondaires, même pendant la grossesse. Les effets indésirables les plus courants sont les nausées, les diarrhées ou encore les éruptions cutanées. Dans des cas plus rares, des réactions allergiques graves, telles que des éruptions cutanées sévères, des difficultés respiratoires ou un gonflement du visage et des lèvres, peuvent survenir. Consultez impérativement un professionnel de santé si vous ressentez des effets secondaires préoccupants ou inhabituels.
Autres Médicaments et MICI
La prednisone et la prednisolone peuvent être utilisées sans restriction particulière pour traiter les MICI chez la femme enceinte. On ne considère pour l’instant pas qu’ils augmentent le risque de malformations bien que de fortes doses de corticostéroïdes puissent induire des fentes palatines chez les rongeurs et qu’une méta-analyse de mauvaise qualité méthodologique, suggérait qu’il puisse en être de même chez l’humain. La 11-béta-hydroxygénase placentaire métabolise la prednisone et la prednisolone, aussi le fœtus n’est-il exposé qu’à environ 10% de la dose maternelle en cas de traitement par ces deux stéroïdes. En revanche, la bétaméthasone et la déxaméthasone traversent largement le placenta.
La sulfasalazine et le 5-ASA administrés à des doses inférieures à 3 g/j n’ont aucun effet indésirable spécifique au cours de la grossesse. La sulfasalazine majore le risque de déficit en folates. Compte tenu des besoins accrus en folates au cours de la grossesse et du risque d’anomalie du tube neural en cas de déficit en folates, une supplémentation en acide folique (1 mg x 2/j) est nécessaire chez les femmes traitées par sulfasalazine désireuses d’avoir un enfant et pendant la grossesse. En 1994, Colombel et al. rapportaient un cas de néphropathie fœtale sévère chez un nouveau né dont la mère avait reçu 4 g de mésalazine pendant la période de néphrogenèse fœtale. Aucun autre cas n’a été rapporté mais peu de femmes ont reçu de telles doses pendant la grossesse.
Les quinolones, notamment la ciprofloxacine, sont contre-indiquées au cours de la grossesse du fait de leur arthropathogénicité chez l’animal.
L’azathioprine et la 6-mercaptopurine (6-MP) sont responsables de lésions chromosomiques et de malformations et pertes fœtales chez l’animal. Ces risques n’ont pas été confirmés chez la femme; aussi l’azathioprine est-il largement utilisé chez les femmes enceintes transplantées ou atteintes de lupus érythémateux disséminé ou de MICI. Au total, quand cela est possible (par exemple après 4 ans de rémission), il est idéal d’éviter la 6-MP et l’azathioprine chez les femmes désireuses de grossesse et de les stopper dans la mesure du possible 3 mois avant la conception.
Le méthotrexate est tératogène et responsable d’anomalies chromosomiques et d’avortements. Des malformations sévères ont été rapportées chez des nouveaux nés exposés pendant le 1er trimestre de grossesse; cependant, des grossesses normales ont également été rapportées. Il y a un consensus pour contre-indiquer formellement le méthotrexate au cours de la grossesse et discuter un avortement eugénique si une grossesse se déclare chez une femme recevant ce médicament. Les femmes traitées par méthotrexate doivent être informées de la nécessité d’utiliser une contraception efficace.
La ciclosporine n’est pas tératogène mais elle expose à un risque de néphropathie tubulaire chez le fœtus comme chez la mère.
Chez la souris, l’analogue murin de l’anticorps anti-TNF-α ne présente ni toxicité maternelle, ni embryo-toxicité, ni tératogénicité. Environ 200 cas de grossesse chez des femmes traitées par infliximab ont été rapportés et leur devenir ne montrait pas de risque particulier. La thalidomide (utilisée de manière très exceptionnelle et très surveillée au cours des MICI) entraîne très fréquemment des malformations sévères.
Antibiotiques et Allaitement
Presque tous les médicaments utilisés pour traiter les MICI sont sécrétés dans le lait maternel. La décision d’autoriser l’allaitement maternel ou de conseiller un allaitement artificiel dépend de risques spécifiques. Les corticostéroïdes peuvent être utilisés mais certains recommandent que les mères attendent 4 heures entre la prise du médicament et l’allaitement. Les traitements immunosuppresseurs doivent inciter à un allaitement artificiel du fait du risque d’immunosuppression chez le nourrisson. Les quinolones contre-indiquent l’allaitement maternel du fait de leur arthropathogénicité chez l’animal immature.
Même s’il existe peu de données sur le passage des molécules pendant l’allaitement, le passage des médicaments dans le lait maternel est fonction de nombreux paramètres, comme le type de médicament, le type d’infection ou encore le profil d’élimination (notamment en cas d’insuffisance rénale). L’amoxicilline (comme Clamoxyl ou Xyllomac) est un médicament autorisé pendant l’allaitement. La quantité de produit passant dans le lait maternel est évaluée à moins de 1 % selon le Crat (Centre de Référence sur les Agents Tératogènes). Cependant, il convient d’être vigilant et de signaler tout effet secondaire à son médecin, des cas exceptionnels d’allergies chez le nouveau-né allaité ayant été recensés. Tout effet secondaire suspecté ou une réaction allergique grave sera signalé par les centres régionaux de pharmacovigilance pour une évaluation appropriée.
Antibiotiques et Procréation Assistée
Une étude prospective randomisée nous conduit à ne pas recommander la prescription d’antibiotiques du type amoxicilline + acide clavulanique lors du transfert embryonnaire en fécondation in vitro.
Conseils et Précautions
- Consultez Toujours un Médecin: Ne prenez jamais d'antibiotiques sans prescription médicale. Un professionnel de la santé est le mieux placé pour évaluer les risques et les bénéfices potentiels.
- Informez Votre Médecin: Si vous planifiez une grossesse ou si vous êtes enceinte, informez votre médecin de tous les médicaments que vous prenez, y compris les antibiotiques.
- Évitez l'Automédication: L'automédication avec des antibiotiques peut entraîner une résistance bactérienne et compliquer les traitements futurs.
- Suivez les Prescriptions: Si un antibiotique est nécessaire, suivez scrupuleusement la posologie et la durée du traitement prescrites par votre médecin.
- Explorez les Alternatives: Dans certains cas, des alternatives non antibiotiques peuvent être envisagées pour traiter les infections, surtout si vous êtes enceinte ou si vous planifiez une grossesse.
- Maintenez un Mode de Vie Sain: Adoptez une alimentation équilibrée, faites de l'exercice régulièrement et gérez votre stress pour renforcer votre système immunitaire et réduire le risque d'infections.
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