L'antéversion fémorale est une condition dans laquelle le col du fémur est tourné vers l'avant par rapport au reste du fémur. Cette condition est courante chez les nourrissons et les jeunes enfants et disparaît généralement avec la croissance. Cependant, dans certains cas, il peut persister et entraîner des problèmes de marche et de posture.
Définition et évolution naturelle
Normalement, à la naissance, l'angle de déclinaison fémorale est de 35 à 41 degrés, bilatéral et symétrique. Cet angle diminue progressivement au cours de la croissance pour atteindre 10 à 15 degrés chez l'adulte. L'antéversion fémorale est donc définie par un angle de déclinaison supérieur à la normale pour l'âge de l'enfant.
L'ontogenèse, c'est-à-dire l'évolution de l'anatomie de la conception à la mort, est essentielle pour comprendre l'antéversion fémorale. Une situation anatomique normale à un certain âge peut être pathologique à un autre. Ainsi, une antéversion fémorale importante est normale à la naissance, mais elle doit diminuer progressivement avec la croissance.
Causes
L'antéversion fémorale peut avoir plusieurs causes :
- Position intra-utérine: Une raideur des muscles de la hanche due à la position du bébé dans l'utérus peut entraîner une antéversion fémorale.
- Facteurs génétiques: Il peut y avoir une prédisposition génétique à l'antéversion fémorale, car elle est parfois observée chez plusieurs membres d'une même famille.
- Conditions médicales: Dans certains cas, l'antéversion fémorale peut être secondaire à d'autres conditions médicales telles que la luxation congénitale de la hanche, la paralysie poliomyélitique, la myéloméningocèle ou l'infirmité motrice cérébrale (IMC). Dans ces cas, l'antéversion pathologique provoque des perturbations au niveau de la hanche, de la colonne lombaire, de la rotule et du tibia.
Dans de nombreux cas, la cause de l'antéversion fémorale est idiopathique, c'est-à-dire qu'elle est inconnue.
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Diagnostic
Le diagnostic de l'antéversion fémorale est généralement posé à l'aide d'un historique et d'un examen physique. Le médecin obtient les antécédents complets de l'enfant avant la naissance et à la naissance et demande si d'autres membres de la famille sont connus pour présenter une antéversion fémorale. Pendant l'examen, le médecin évalue la marche de l'enfant, la position des genoux et des pieds, et mesure les rotations de la hanche, l'angle de torsion fémorale et de torsion tibiale.
Il est important de différencier l'antéversion fémorale excessive d'autres causes de marche en dedans, telles que la torsion tibiale interne excessive et la déformation du pied. Dans le cas de l'antéversion fémorale, les genoux sont également tournés vers l'intérieur (rotules qui louchent).
Généralement, aucune radiographie n'est nécessaire pour diagnostiquer l'antéversion fémorale.
Conséquences
La plupart des cas d'antéversion fémorale se corrigent spontanément avec la croissance, généralement avant l'âge de 8 ans. Cependant, dans certains cas, l'antéversion fémorale peut persister et entraîner des problèmes, notamment :
- Marche en dedans: L'antéversion fémorale est une cause fréquente de marche en dedans chez les enfants. Les enfants atteints d'antéversion fémorale marchent avec les pieds tournés vers l'intérieur, ce qui peut les faire trébucher et tomber plus facilement.
- Assis en "W": Les enfants atteints d'antéversion fémorale ont souvent tendance à s'asseoir en "W", c'est-à-dire avec les genoux pliés et les pieds de chaque côté des hanches. Cette position leur permet de se sentir plus à l'aise, mais elle peut aggraver l'antéversion fémorale et entraîner des problèmes de hanche à long terme.
- Douleur à la hanche, au genou ou au pied: Dans certains cas, l'antéversion fémorale peut entraîner des douleurs à la hanche, au genou ou au pied, en particulier lors de la pratique d'activités physiques.
- Usure du cartilage: À long terme, une antéversion fémorale importante peut entraîner une usure prématurée du cartilage de la hanche et augmenter le risque de développer une coxarthrose (arthrose de la hanche).
L'antéversion place le point d'aide de l'extrémité fémorale dans une surface différente de celle de la gravitation et de celui du grand trochanter. Par conséquent, le moyen fessier se contracte mais aussi les muscles psoas, sartorius et droit antérieur. En cas d’antéversion importante, l’équilibre sur un seul pied exige une force supplémentaire.
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Traitement
Dans la plupart des cas, aucun traitement n'est nécessaire pour l'antéversion fémorale, car elle se corrige spontanément avec la croissance. Cependant, si l'antéversion fémorale est importante et entraîne des problèmes, un traitement peut être envisagé.
Le traitement peut inclure :
- Observation: Dans de nombreux cas, la simple observation est suffisante, car l'antéversion fémorale a tendance à s'améliorer avec le temps. Il est important d'éviter de s'asseoir en "W" et d'encourager l'enfant à adopter d'autres positions assises.
- Physiothérapie: La physiothérapie peut aider à améliorer la force et la flexibilité des muscles de la hanche et de la jambe, ce qui peut améliorer la marche et réduire la douleur.
- Orthèses: Dans certains cas, des orthèses (attelles ou semelles orthopédiques) peuvent être utilisées pour aider à corriger la position du pied et de la jambe. Cependant, leur efficacité est controversée.
- Chirurgie: La chirurgie est rarement nécessaire pour l'antéversion fémorale. Elle peut être envisagée dans les cas graves où l'antéversion fémorale est importante et entraîne des problèmes importants qui ne répondent pas aux autres traitements. La chirurgie consiste à couper le fémur et à le faire pivoter pour corriger l'angle de déclinaison.
Il est important de noter qu'aucun traitement orthopédique (rééducation, attelles, semelles orthopédiques) ne peut prétendre corriger ces défauts de torsion.
Signes d'alerte
Bien que la plupart des cas d'antéversion fémorale soient bénins, il est important de consulter un médecin si l'enfant présente l'un des signes d'alerte suivants :
- Retard des acquisitions motrices
- Chutes fréquentes (en particulier chez les enfants de plus de 8 ans)
- Marche asymétrique ou boiterie
- Douleur à la hanche, au genou ou au pied
- Anomalie du pied
- Anomalie à l'examen neurologique
Ces signes peuvent indiquer une condition médicale sous-jacente plus grave qui nécessite un traitement spécifique.
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