La prééclampsie, une complication de la grossesse d'origine placentaire, touche moins de 5 % des grossesses et se caractérise par une hypertension artérielle (HTA) et la présence de protéines dans les urines après 20 semaines d'aménorrhée. Une femme ayant déjà souffert de prééclampsie a une chance sur quatre d'en développer une nouvelle lors d'une grossesse ultérieure. Compte tenu des risques importants associés à cette pathologie, tant pour la mère que pour l'enfant, la prévention est primordiale, en particulier chez les femmes ayant des antécédents de prééclampsie.
Comprendre la prééclampsie
L'hypertension artérielle gravidique et la prééclampsie ne sont pas dues au stress ou à un excès de travail, mais à des anomalies de la formation des vaisseaux sanguins du placenta, l’organe qui permet les échanges entre la mère et le fœtus. Du fait de ces anomalies, celui-ci ne reçoit pas suffisamment de nutriments et d’oxygène et développe un retard de croissance. Le dysfonctionnement placentaire, entrainé par un défaut d’invasion trophoblastique des artères spiralées utérines, est responsable d’un relargage de substances dans la circulation maternelle qui endommagent l’endothélium vasculaire de la mère.
Le seul traitement curatif est l’arrêt de la grossesse avec l’accouchement et la délivrance du placenta. Cependant, quand le maintien de la grossesse est possible, un traitement symptomatique par antihypertenseur est parfois nécessaire. En raison du risque rapide de graves complications maternelles (HELLP syndrome, éclampsie, hématome rétroplacentaire…) et fœtales (RCIU, prématurité, MFIU…), une étroite surveillance est impérative dans la prise en charge de la pathologie. Le sulfate de magnésium permet de prévenir la crise d’éclampsie. Responsable de complications cardiovasculaires et rénales maternelles à long terme, un suivi est indispensable en post-partum.
Recommandations pour la prévention chez les femmes ayant des antécédents
Étant donné le risque de récidive, une nouvelle grossesse doit être préparée au mieux avec la mise en place de mesures préventives. Parmi les recommandations actuelles, on retrouve :
- Traitement par aspirine à faible dose : La prise d'aspirine à faible dose (généralement 75 à 150 mg par jour) dès le premier trimestre de la grossesse est recommandée pour les femmes ayant des antécédents de prééclampsie. L'aspirine aide à améliorer la circulation sanguine dans le placenta et peut réduire le risque de récidive.
- Surveillance étroite de la tension artérielle : Une surveillance régulière de la tension artérielle est essentielle tout au long de la grossesse. Les femmes doivent être informées de l'importance de surveiller leur tension artérielle à domicile et de signaler tout changement à leur médecin.
- Analyses d'urine régulières : Des analyses d'urine régulières permettent de détecter la présence de protéines, un signe de prééclampsie.
- Suivi médical renforcé : Les femmes ayant des antécédents de prééclampsie nécessitent un suivi médical plus étroit tout au long de la grossesse, avec des consultations plus fréquentes et des examens complémentaires si nécessaire.
- Optimisation de la santé avant la conception : Avant de concevoir, il est important d'optimiser sa santé en adoptant un mode de vie sain, en contrôlant son poids, en traitant toute condition médicale préexistante et en prenant des suppléments vitaminiques si nécessaire.
Rôle du pharmacien dans la prévention
Le pharmacien, en tant que professionnel de santé, a un rôle crucial à jouer dans la prévention de la prééclampsie. Il doit s’assurer d’un bon suivi de la grossesse de ses patientes enceintes (consultations gynécologiques, prises de pression artérielle, analyses d’urine…). Il doit également être vigilant à toutes demandes de la future maman pouvant être en rapport avec un signe de prééclampsie et l’orienter le plus rapidement possible vers son médecin traitant ou son gynécologue.
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Perspectives futures
À l’heure actuelle, grâce aux nouvelles avancées dans la physiopathologie de la prééclampsie, des études sont menées pour trouver de nouvelles perspectives de traitement et de nouvelles mesures préventives. La recherche se concentre notamment sur l'identification de biomarqueurs précoces de la prééclampsie, ce qui permettrait de mettre en place des mesures préventives plus ciblées.
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