Introduction
Le placenta est un organe essentiel qui assure les échanges sanguins et nutritionnels entre le fœtus et sa mère pendant la grossesse. L'analyse histologique microscopique des zones placentaires permet d'étudier en détail la structure et les éventuelles anomalies de cet organe vital. Cet article se propose d'explorer les différents aspects de cette analyse, en mettant l'accent sur les éléments observables et leur signification clinique.
Aspect Macroscopique du Placenta
La face fœtale du placenta, en présence de liquide amniotique méconial (LAM), peut présenter un aspect verdâtre typique en raison de l'imprégnation par les pigments et les acides biliaires présents en forte concentration dans le méconium.
Zone d'Insertion Placentaire et Myomètre
L'étude de la zone d'insertion placentaire, c'est-à-dire la région où le placenta s'implante sur la paroi de la cavité utérine (le myomètre), est cruciale. Dans certaines circonstances favorisantes, la bande constituée du myomètre au niveau du lit d'insertion placentaire peut apparaître fine, voire complètement inexistante, totalement ou à certains endroits.
Hématome Décidual Marginal (Latéro-Utérin)
L'hématome décidual marginal, également appelé hématome latéro-utérin, se forme au niveau du pourtour placentaire, à la marge du placenta ou au contact de la zone d'insertion placentaire. Il résulte d'une rupture mécanique, souvent sous l'effet des contractions utérines, d'une veine utéro-placentaire.
La Poche des Eaux
La poche des eaux, constituée du pôle inférieur du sac amniotique (chorion à l'extérieur et amnios à l'intérieur), peut être perçue lors des touchers vaginaux. Dans certains cas, elle peut être visible à l’œil nu après exploration par amnioscopie ou suite à la pose du spéculum dans le vagin, notamment en cas de protrusion des membres dans le vagin à travers le canal cervical. Parfois, la poche des eaux peut se trouver dans le vagin par protrusion à travers le canal cervical, surtout dans les menaces d'avortement tardif et les menaces d'accouchement à terme très précoce (avec des présentations fœtales irrégulières type siège ou transverse), où le volume de la présentation fœtale est insuffisant pour occuper l'ensemble du pôle inférieur de la cavité utérine. Dans ces situations, il est important d'accepter une durée minimale de 12 heures. Il faut faire attention à la procidence du cordon ou d'un membre.
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Grossesse Monozygote
Une grossesse monozygote est issue de la division d'un œuf fécondé unique, survenant entre la première et la quatrième semaine du développement embryonnaire.
Le Cordon Ombilical
Le cordon ombilical peut présenter une spiralisation variable, avec parfois jusqu'à 40 spires. Des anomalies de spiralisation, avec absence presque totale de la gelée de Warton et des vaisseaux ombilicaux dénudés, peuvent être observées. Il peut également exister une restriction, coarctation ou constriction du cordon ombilical au niveau de son extrémité fœtale, parfois du côté de son extrémité placentaire, ou dans des sites multiples sur la longueur du cordon. La funiculite, une inflammation du cordon ombilical, peut être isolée ou faire partie de la chorio-amniotite (inflammation du placenta et des membranes amniotiques) due à un processus infectieux microbien, viral, parasitaire ou mycosique. Une varice de la portion terminale de la veine ombilicale intra-abdominale peut également être observée. Il peut également exister des nœuds funiculaires. La formation du cordon ombilical débute entre le 15e et le 17e jour de gestation, contribuant à l'établissement de la circulation embryonnaire.
Polypes Placentaires
Les polypes placentaires se manifestent souvent par des métrorragies inhabituelles dans la période post-natale, d'une abondance variable, parfois très importante. Cependant, dans certains cas, ces polypes peuvent rester silencieux cliniquement et ne sont mis en évidence que lors de la consultation post-natale, 6 à 8 semaines après l'accouchement. Ils peuvent se traduire par des troubles du cycle menstruel, même sous contraception estroprogestative, ou par un utérus anormalement involué.
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