Introduction
L'aminophylline est une combinaison de théophylline anhydre et d'éthylène diamine, utilisée pour traiter les problèmes respiratoires. Cet article se concentre sur l'utilisation de l'aminophylline en pédiatrie, en mettant l'accent sur la posologie, les considérations cliniques et les propriétés pharmacologiques importantes.
Composition et Administration
L'aminophylline est disponible en ampoules de 10 mL pour injection. Après administration par voie injectable, la libération par hydrolyse de la théophylline dans l'organisme est quasi immédiate. En pédiatrie, l'administration de l'aminophylline doit être envisagée qu'en milieu spécialisé (unité de soins intensifs).
Indications Thérapeutiques
Bien que cet article se concentre sur les doses pédiatriques, il est essentiel de comprendre que l'aminophylline et, par conséquent, la théophylline, sont utilisées pour leurs propriétés bronchodilatatrices.
Posologie et Administration en Pédiatrie
Chez l'adulte et chez l'enfant, les taux plasmatiques de théophylline devront être vérifiés après la mise en route du traitement par voie intraveineuse. Les taux plasmatiques efficaces sur la bronchodilatation sont compris entre 5 et 15 µg/mL. Les effets indésirables peuvent apparaître dès un taux plasmatique de 15 µg/mL.
Surveillance et Ajustement des Doses
Une surveillance clinique et, si besoin, de la théophyllinémie est essentielle lors de l'administration d'aminophylline aux enfants. La demi-vie plasmatique de la théophylline varie considérablement d'un individu à l'autre, et elle est généralement plus courte chez l'enfant que chez l'adulte.
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Pharmacologie
L'aminophylline est une combinaison de théophylline anhydre et d'éthylène diamine. Après administration par voie injectable, la libération par hydrolyse de la théophylline dans l'organisme est quasi immédiate. Peu de données sur la distribution de l'aminophylline administrée par voie injectable sont disponibles. La demi-vie plasmatique de la théophylline fait l'objet de variations importantes selon l'individu. Elle varie en fonction de l'âge, elle est plus faible chez l'enfant que chez l'adulte.
Grossesse et Allaitement
En clinique, l'analyse d'un nombre élevé de grossesses exposées n'a apparemment révélé aucun effet malformatif ou fœtotoxique particulier de la théophylline. En conséquence, l'utilisation de la théophylline ne doit être envisagée au cours de la grossesse que si nécessaire. La théophylline passe dans le lait maternel, ce qui peut être à l'origine d'une hyperexcitabilité chez le nouveau-né.
Interactions Médicamenteuses
Plusieurs médicaments peuvent interagir avec la théophylline (et par extrapolation, l'aminophylline), modifiant ainsi les taux plasmatiques et augmentant le risque d'effets indésirables ou diminuant l'efficacité. Des exemples incluent :
- Ciprofloxacine (voie systémique) : Augmentation de la théophyllinémie avec risque de surdosage, par diminution de son métabolisme hépatique par la ciprofloxacine.
- Dipyridamole (voie injectable) : Réduction de l'effet vasodilatateur du dipyridamole par la théophylline.
- Fluconazole : Augmentation de la théophyllinémie avec risque de surdosage (diminution de la clairance de la théophylline).
- Fluvoxamine : Augmentation de la théophyllinémie avec signes de surdosage (diminution du métabolisme hépatique de la théophylline).
- Inducteurs enzymatiques puissants : Diminution des concentrations plasmatiques et de l'efficacité de la théophylline par augmentation de son métabolisme hépatique par l'inducteur.
- Inhibiteurs de la xanthine oxydase : En cas de posologies élevées de l'inhibiteur, augmentation des concentrations plasmatiques de théophylline par inhibition de son métabolisme.
- Inhibiteurs de protéases boostés par ritonavir : Diminution des concentrations plasmatiques de la théophylline, par augmentation de son métabolisme hépatique.
- Mexilétine : Augmentation de la théophyllinémie avec risque de surdosage (diminution du métabolisme hépatique de la théophylline).
- Norfloxacine/Péfloxacine : Augmentation de la théophyllinémie avec risque de surdosage (diminution du métabolisme de la théophylline).
- Pentoxifylline : Augmentation de la théophyllinémie avec risque de surdosage (compétition au niveau du métabolisme hépatique de la théophylline).
- Rifampicine : Diminution des concentrations plasmatiques et de l'efficacité de la théophylline (augmentation de son métabolisme par induction enzymatique).
Il est possible d'utiliser les autres macrolides, actuellement considérés comme sans interaction.
Effets Indésirables
Si l'injection intraveineuse est réalisée trop rapidement, elle peut entraîner des convulsions, une hyperthermie et un collapsus.
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La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament.
Informations Complémentaires
Il existe une forme buvable adaptée à l’enfant d'antihistaminique H1. Le vomissement sera provoqué s’il ne survient pas spontanément.
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