La grossesse est un processus complexe et fascinant, et parfois, elle peut être émaillée de complications nécessitant une attention particulière. Cet article explore divers aspects de la grossesse, allant des complications placentaires comme le syndrome transfuseur-transfusé chez les jumeaux monochoriaux, à l'importance cruciale du placenta dans le développement neurologique du fœtus, en passant par les nouvelles technologies d'éducation périnéale pour une préparation optimale à l'accouchement.
Le Syndrome Transfuseur-Transfusé (STT) : Une Complication des Grossesses Monochoriales
Dans le cas d'une grossesse monochoriale, où les jumeaux partagent un même placenta, une anomalie appelée syndrome transfuseur-transfusé peut survenir. Le STT est une des complications les plus redoutées pour les grossesses de vrais jumeaux. Pour sauver la vie de ces bébés, ils sont parfois opérés avant leur naissance, in utero. Le projet national, dont notre centre coordonnateur est investigateur principal, débuté en 2004 « Suivi pédiatrique à 4 et 6 ans des jumeaux Transfuseur-Transfusé » est toujours en cours afin de suivre le devenir de ces enfants à l’adolescence jusqu’à l’âge de 20 ans.
Suivi Médical et Examens Nécessaires lors d'une Grossesse Gémellaire
Enceinte de jumeaux, le suivi médical est un peu différent que pour une grossesse simple. Quels examens sont nécessaires et comment se déroulera l’accouchement ? Attendre plusieurs bébés simultanément reste rare. Dès la conception, certains enfants souffrent de malformations ou de pathologies mettant leur vie en danger. Depuis bientôt quarante ans, les médecins n’hésitent plus à envisager des interventions chirurgicales sur le fœtus.
L'Importance de l'Alloprégnanolone (ALLO) dans le Développement Cérébral Fœtal
Une équipe du Children’s National Hospital a fait une découverte remarquable : la perte d’une hormone spécifique « ALLO » (alloprégnanolone) dans l'utérus entraîne des altérations structurelles à long terme du cervelet chez le bébé. Or cette zone cérébrale est essentielle à la coordination motrice, à l'équilibre et à la cognition sociale. Une telle déficience d’ALLO augmente ainsi le risque de développement de l'autisme, mais une seule injection d'ALLO pendant la grossesse permet aussi éviter les anomalies cérébelleuses et les comportements sociaux aberrants. Ces données sont essentielles en regard de l’incidence de la prématurité (environ 1 bébé sur 10 nait avant terme) et de l’autisme (1 enfant sur 59 a un trouble du spectre autistique). Jusque-là aucune autre équipe de recherche n'avait identifié ce rôle clé de l'alloplégnanolone placentaire dans le développement du cerveau et les comportements à long terme.
La production d'ALLO par le placenta augmente au cours du deuxième trimestre de la grossesse et les concentrations de neurostéroïdes chez le fœtus sont maximales vers le terme de la grossesse. Pour étudier les effets d’une production d'ALLO perturbée, l’équipe a créé un nouveau modèle préclinique transgénique dans lequel le gène essentiel à la synthèse d'ALLO était supprimé. Lorsque la production d'ALLO dans les placentas de ces modèles expérimentaux diminue, la progéniture présente des modifications neurodéveloppementales permanentes. D'un point de vue structurel, les anomalies cérébelleuses les plus prononcées apparaissent dans la substance blanche du cervelet : les chercheurs constatent une augmentation de l'épaisseur de la myéline, la couche isolante riche en lipides qui protège les fibres nerveuses.
Lire aussi: Examen des rumeurs de grossesse d'Andy Allo
L'Accouchement par Voie Basse : Étapes et Préparation
De nombreuses femmes appréhendent l’accouchement tout en l’attendant avec impatience afin de vivre la rencontre tant attendue. Quelles sont les étapes de l’accouchement par voie basse, des premières contractions jusqu’à la rencontre chargée d’émotion avec votre bébé ?
Signes Avant-Coureurs de l'Accouchement
Le stress de tout parents approchant du terme : comment savoir si les contractions signifient que le travail a débuté, ou si c’est un « faux travail » ?
- Les Contractions : L’apparition des premières contractions est un des premiers signes que de nombreuses femmes notent au début du travail. Cependant ne vous inquiétez pas, les femmes accouchant pour la premières fois (aussi appelées primipares) auront un travail qui durera 13h en moyenne, alors que les femmes ayant déjà accouchées (appelées multipares) ont environ 7h de travail en moyenne. Chaque femme est unique, le temps d’accouchement varie donc fortement d’un accouchement à l’autre. Vous aurez ainsi du temps pour vous rendre à la maternité. « Les contractions sont synonymes de grossesse, donc présentes tout au long de la grossesse.
- La Perte des Eaux : En cas de perte des eaux, et ce même si vous n’avez pas de contractions, il faudra que vous partiez immédiatement à la maternité. Votre bébé n’étant plus protégé par le liquide amniotique il faut s’assurer que votre enfant supporte bien son nouveau régime de pression.
- La Perte du Bouchon Muqueux : « Le bouchon muqueux est une glaire plus ou moins mélangée d’un peu de sang. Il apparait lorsque votre col se modifie. Vous pourrez perdre ce bouchon muqueux à tout moment durant votre 3ème trimestre de grossesse. Ne vous inquiétez pas, cela ne signifie pas toujours que vous allez accoucher sous peu. Il se peut même que vous ne remarquiez pas que vous avez perdu ce bouchon muqueux. C’est pour cela qu’il est important de vous assurer que vous n’avez pas de contractions rapprochées et que votre poche des eaux n’a pas été rompue. En cas de doute, n’hésitez pas à appeler votre médecin ou votre sage-femme qui vous éclairera. Chaque femme est unique et aucune question n’est bête ne l’oubliez pas.
Les Étapes de la Dilatation
Votre col de l’utérus va se dilater et s’ouvrir jusqu’à 10 cm afin que votre bébé puisse passer sa tête et sortir.
- Durant cette première étape de l’accouchement par voie basse, votre col de l’utérus va se dilater progressivement grâce à vos contractions. La tête de votre bébé va faire pression sur votre col de l’utérus. Cela va alors l’ouvrir petit à petit.
- Vos contractions vont s’intensifier afin de permettre à votre col de se dilater. La moyenne de dilatation est de 1 cm par heure et ce jusqu’à 6 cm. Vous atteindrez les 6 cm durant cette phase active.
- Votre bébé va bientôt pouvoir sortir ! Vous êtes dans une phase de dilatation rapide. Votre col de l’utérus se dilate plus vite, pour enfin arriver à 10 cm. La dilatation sera complète sous l’effet de la pression de plus en plus présente de la tête de votre bébé.
- Dès que votre col de l’utérus est complètement ouvert, votre dilatation est alors complète. « Il existe plusieurs manières de pousser : en retenant son souffle ou en expirant. Cette phrase expulsive peut être très éprouvante et douloureuse sans péridurale. Avec la péridurale, la douleur est moins forte, voire supprimée, mais le réflexe de poussée est également moins évident. Durant cette étape, il se peut que vous ayez des déchirures et potentiellement une épisiotomie.
Délivrance du Placenta et Suites de Couches
Deux dernières étapes de l’accouchement par voie basse vous attendent. Alors qu’on dépose votre bébé sur votre ventre, le médecin ou la sage-femme appuiera sur votre utérus afin de faire sortir votre placenta. « Les sages-femmes vérifieront que votre placenta est entier pour prévenir une hémorragie et infections. Enfin ! Un repos bien mérité… Bravo ! Vous avez été incroyable. Les premières heures avec votre bébé sont magiques. L’équipe médicale va s’assurer que tout va bien pour vous et le bébé. La naissance est un moment unique et bouleversant dans la vie d’un parent. L’accouchement se préparer tout au long de sa grossesse. Le périnée est un muscle fondamentale pour s’assurer un accouchement en douceur. Vos contractions et la perte des eaux annoncent que votre accouchement est imminent. Vous resterez encore 2h en salle de naissance pour s’assurer que tout va bien.
Emagina : Révolutionner l'Éducation du Périnée
Fondée en 2021, la société Emagina révolutionne l’éducation du périnée et la préparation à l’accouchement grâce à un dispositif médical connecté. d’éducation du périnée sur mesure avant l’accouchement. actuellement insatisfaits. taille de la tête de son bébé. d’accouchement, autant physique que psychologique. Emagina lance sa première investigation clinique Européenne en 2023. première investigation clinique et d’obtenir le marquage CE. MEDEVICE Capital : “Nous sommes engagés à soutenir la Santé des Femmes par nos investissements depuis plus de douze ans ; un domaine pour lequel les besoins non satisfaits demeurent nombreux et les spécificités encore trop peu considérées. C’est ainsi que l’équipe des cofondateurs d’EMAGINA nous a séduit par sa complémentarité, son expérience et son ambition de développer une solution intégrant dispositif médical et suivi personnalisé. Emagina est née de la rencontre de Thomas Zuber, Paola Bourdon et Roland Mellerio, issus de l’univers de la Tech, avec le docteur Mellerio, chirurgien gynécologue obstétricien expérimenté. Le Dr Mellerio, associé d’Emagina, a fait fonction de chef de clinique pendant plus de vingt ans dans la maternité publique Saint Vincent de Paul, à Paris. Il eut l’idée de créer un ballon vaginal connecté à une application mobile pour aider ses patientes à assouplir leur périnée avant l’accouchement, mais n’avait pas les compétences pour donner vie à ce dispositif médical. MEDEVICE Capital a été créé en 2011 par des entrepreneurs du domaine de la santé et a été le premier fonds d’investissement français d’amorçage 100% spécialisé dans les secteurs du Medtech et de la E-santé. Unitec est l’une des principales structures d’accompagnement des start-up de la région bordelaise. Elle a contribué à la création de 632 start-up sur le territoire. Forte d’une équipe de 11 start-up managers, Unitec conseille sur trois filières, numérique, sciences de la vie, sciences de l’ingénieur, en accompagnant de l’idée à la création de l’entreprise (incubation), dans sa structuration et son développement (création/amorçage), dans sa croissance stratégique (développement) et dans son passage à l’échelle via l’accélérateur UP GRADE Nouvelle-Aquitaine. En 2022, Unitec a accompagné 162 start-up et affiche un taux de pérennité des entreprises suivies de 86% à 5 ans.
Lire aussi: Analyse Allo Bébé
L'Hydrops Fœtal Immunitaire (IHF) : Diagnostic et Traitement
L'incidence de l'IHF a considérablement diminué depuis l'introduction des immunoglobulines anti-Rho (D) dans les années 60 et présente une large variabilité régionale. L'incidence est estimée à 1/3 000 naissances au Royaume-Uni. L'IHF se présente au cours de la grossesse (50 % entre 18 et 24 semaines de gestation, 50 % entre 34 semaines et le terme) et se caractérise par une accumulation de liquide amniotique se manifestant par un épanchement péricardique, un épanchement pleural, des ascites et un oedème sous-cutané chez le foetus. Une diminution des mouvements foetaux peut être remarquée par la mère avant le diagnostic. Une anasarque est souvent associée à une tachycardie foetale, un polyhydramnios et une hémorragie anténatale. La mère est susceptible de développer une anasarque massive, une hypertension et une protéinurie (on parle de syndrome miroir). Une hypoplasie pulmonaire et un arrêt cardiaque entraînent le décès du foetus.
L'IHF survient lorsque le système immunitaire de la mère provoque une anémie hémolytique chez le foetus (érythroblastose foetale). Ceci implique une destruction des cellules sanguines foetales par les anticorps IgG maternels traversant le placenta. Dans l'incompatibilité Rh foeto-maternelle, le sang maternel est Rhésus négatif tandis que le sang foetal est Rhésus positif. Une allo-immunisation Rhésus se développe lorsque les anticorps IgG maternels traversent le placenta, se lient à des antigènes présents sur les érythrocytes foetaux et provoquent une hémolyse. Généralement, les immunoglobulines anti-D et anti-E ainsi que les anticorps dirigés contre d'autres antigènes Rh constituent la majorité des anticorps mis en jeu.
Le diagnostic s'effectue habituellement par une échographie au cours du 2e ou du 3e trimestre de grossesse. L'échographie peut détecter des accumulations de liquide mais si celles-ci sont limitées, elles peuvent passer inaperçues. Un placenta épais de 5 mm ou plus peut indiquer la présence de la maladie, en particulier lorsqu'il présente un aspect en « verre dépoli ». Le diagnostic différentiel inclue les nombreuses maladies auxquelles une HF peut être associée : insuffisance cardiaque congestive, hépatite B, infection à parvovirus B19, hypercalcémie, hypernatrémie, hypothrombinémie, hypothyroïdie, diabète (chez la mère), hémochromatose néonatale.
L'allo-immunisation Rh peut généralement être évitée en administrant à la mère une injection intramusculaire d'immunoglobuline humaine anti-Rho (D). Lorsqu'une IHF se développe, un traitement intra-utérin est possible avec un drainage thoraco-amniotique, une administration de médicaments antiarythmiques (ex. : digoxine, sotalol, propranolol) pour traiter l'arythmie, et une transfusion sanguine en cas d'anémie. Si le foetus atteint le terme de la grossesse, il doit être délivré dans un centre de soins tertiaires permettant de lui administrer de l'oxygène, des médicaments pour les reins et si nécessaire une élimination du liquide présent en excès à proximité des poumons et de l'abdomen.
Placentophagie : Mythes et Réalités
Manger son placenta après la naissance de son enfant pourrait être dangereux pour la santé de la mère. En cause ? La présence de métaux lourds filtrés durant la grossesse pour protéger la santé du foetus. Les arguments en faveur de cette pratique aux vertus prétendument curatives ne manquent pas pour séduire les jeunes mamans : augmentation de la production de lait, baisse du risque de dépression post-natale, amélioration du lien entre la mère et l'enfant, etc.
Lire aussi: Le phénomène "Allô Maman, Ici Bébé" décrypté
Riche en protéines, cet organe éphémère, collé à la paroi utérine de la mère, est essentiel au développement du fœtus. Il lui apporte notamment tous les nutriments et l’oxygène via le cordon ombilical. Dix minutes après l'accouchement, le placenta (d'un poids moyen de 613 g) est rejeté par l'organisme. Face à l'engouement pour cette nouvelle coutume, les chercheurs de la Northwestern University Feinberg School of Medicine à Chicago (États-Unis) ont voulu en savoir plus : "La pratique est beaucoup plus répandue qu'on ne l'imaginait", a indiqué au Washington Post le Dr Crytal Clark, une psychiatre spécialiste de la dépression post-natale, coauteure de l'étude.
Et voilà donc que le mythe s'écroule : les conclusions de leurs travaux, publiées dans la revue Archives of Women's Health, ont démontré que cette nouvelle tendance pouvait être dangereuse pour la santé de la mère. "Les femmes ne savent vraiment pas ce qu'elles ingèrent", relève la chercheuse. En effet, celui-ci contiendrait des métaux lourds, tels que le mercure ou le plomb. Ces derniers sont retenus par la placenta pendant la grossesse pour ne pas atteindre le fœtus. En France, une circulaire d'août 2012 spécifie que le placenta doit être détruit après l'accouchement et qu'il est interdit aux femmes venant d'accoucher de le récupérer.
Apport de l'Imagerie par Résonance Magnétique (IRM) et de la Génomique Fonctionnelle
Grâce à la création de la plateforme de recherche clinique en imagerie du fœtus « LUMIERE » implantée sur l’hôpital Necker-Enfants malades, notre équipe a pu acquérir une machine d’IRM 1,5 tesla dédiée à l’exploration du fœtus pendant la grossesse. Grâce à des collaboration avec les équipes de l’Institut Imagine et du CNRS dont l’expertise est reconnue en séquençage en haut débit notre équipe va déposer un appel à projets générique à l’ANR afin d’identifier les variations transcriptionnelles et épigénétiques en lien avec les pathologies placentaires des grossesses monochoriales.
Autres Pathologies et Complications de la Grossesse
Grossesse multiple. Tumeurs fœtales. Brides amniotiques (maladie amniotique). La grossesse extra-membranaire : suite à une rupture des membranes qui survient habituellement au cours du 2ème trimestre de la grossesse, le foetus sort de la cavité amniotique et survit au contact de la caduque utérine pariétale (risque d'hypoplasie pulmonaire et détresse respiratoire néonatale). Infarctus placentaire : obstruction d'une ou plusieurs artères utéro-placentaires entraînant une ischémie et infarctus du paranymphe placentaire correspondant. Thrombose intervilleuse : observée dans le diabète, la drépanocytose et l'hydrops. Infiltration par des dépôts fibrinoïdes de la plaque basale (face maternelle du placenta) ou Maternal floor infarction : plaque basale blanchâtre nacrée et infiltrée par des dépôts fibrinoïdes sur environ 3 mm. Cette pathologie peut s'associer à un RCIU ou MFIU au cours du 3° trimestre ; elle est probablement lié à un conflit immunologique entraînant une villite chronique, nécrose syncytion-trophoblastique, agrégation plaquettaire et dépôts de fibrine.
tags: #allo #docteur #placenta