La coqueluche, une infection respiratoire très contagieuse, représente un danger particulier pour les nourrissons. Face à ce risque, la vaccination des femmes enceintes et de l'entourage du nouveau-né se présente comme une stratégie de protection efficace. Cet article explore en profondeur le lien entre l'allaitement, la vaccination contre la coqueluche et les recommandations actuelles des autorités de santé.
La Coqueluche: Un Danger pour les Nourrissons
La coqueluche, causée par la bactérie Bordetella pertussis, se manifeste par des quintes de toux épuisantes et répétées, pouvant durer plusieurs semaines et provoquer des vomissements. Si cette maladie est dangereuse pour les personnes âgées, elle l'est encore davantage pour les bébés. Plus de 90 % des décès par coqueluche surviennent chez les nouveau-nés et les enfants de moins de six mois. Il n’est pas si facile de traiter la coqueluche, la vaccination restant de loin la meilleure prévention pour l’éviter.
La Vaccination de la Femme Enceinte: Une Protection Essentielle
La Haute Autorité de santé (HAS) recommande de vacciner les femmes enceintes contre la coqueluche afin de protéger le nouveau-né chez qui cette maladie est particulièrement dangereuse. La vaccination contre la coqueluche constitue le moyen le plus efficace de lutter contre les formes graves de la maladie. Pour protéger le nourrisson dans ses premiers mois de vie, la HAS recommande la vaccination contre la coqueluche des femmes enceintes à partir du deuxième trimestre de grossesse, en privilégiant si possible la période entre 20 et 36 semaines d’aménorrhée (absence de règles). Le nouveau-né sera ainsi protégé grâce au passage transplacentaire des anticorps anticoquelucheux de la mère.
Calendrier de Vaccination
Cette vaccination doit être effectuée à partir du deuxième trimestre de chaque grossesse, de préférence entre les semaines d’aménorrhée 20 et 36. La HAS précise qu’il est nécessaire de vacciner la femme à chacune de ses grossesses.
Que faire si la mère n'a pas été vaccinée pendant la grossesse?
Si la mère n’a pas été vaccinée durant sa grossesse, et au moins un mois avant l’accouchement, la HAS recommande le maintien de la stratégie de cocooning. Il est alors nécessaire de vacciner la mère en post-partum immédiat, avant la sortie de la maternité, et ce même si elle allaite. La vaccination de l'entourage du nouveau-né est également encouragée à sa naissance ou avant.
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Efficacité de la vaccination
Les données en vie réelle recueillies depuis plus de 10 ans à l’étranger établissent une bonne efficacité de la vaccination de la femme enceinte pour protéger les nourrissons âgés de moins de trois mois.
Le Rôle des Professionnels de Santé
Parce qu’ils jouent un rôle essentiel en matière de sensibilisation, la HAS encourage tous les professionnels de santé qui prennent en charge les femmes enceintes à s'engager pleinement dans le programme de vaccination contre la coqueluche. Elle souhaite qu’ils soient formés, tant sur les aspects techniques que sur la communication et l’information à apporter aux femmes.
La HAS rappelle qu’avec sa recommandation récente d’extension des compétences vaccinales aux infirmiers, pharmaciens et sage-femmes pour les vaccins contre la coqueluche, la diphtérie, le tétanos, la poliomyélite et la grippe, elle a justement souhaité permettre à un plus grand nombre de professionnels de santé de vacciner les femmes enceintes et profiter ainsi du suivi de leur grossesse pour les atteindre. Les maternités et autres centres de soins prenant en charge des femmes enceintes doivent disposer de ces vaccins, pour qu’ils puissent être administrés à l’occasion d'un examen prévu dans le suivi de grossesse. Elle précise par ailleurs que la vaccination contre la coqueluche de la femme enceinte peut être effectuée en même temps que la vaccination contre la grippe saisonnière et la Covid-19.
Allaitement et Efficacité des Vaccins: Ce Qu'il Faut Savoir
Théoriquement, l’allaitement pourrait réduire l’efficacité de la vaccination chez le bébé allaité en raison du taux élevé d’immunoglobulines dans le lait maternel. Les données existantes montrent toutefois que lorsque les vaccins courants sont administrés selon le calendrier vaccinal admis, non seulement l’allaitement n’interfère pas avec les réponses du bébé au vaccin quel qu'il soit, mais il favorise même cette réaction pour certains vaccins.
Types de Vaccins et Allaitement
Les vaccins peuvent être répartis en deux catégories : vivant atténué et inactivé. Les vaccins inactivés contiennent uniquement l’antigène contre lequel on souhaite déclencher une réaction immunitaire. Certains vaccins inactivés sont à base de germes pathogènes tués, tandis que d’autres sont fabriqués par génie génétique. Il n’y a aucune raison de penser que l’administration d’un vaccin inactivé ou recombiné à une mère allaitante puisse avoir un impact chez son enfant.
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Les vaccins atténués pouraient théoriquement induire une infection chez l’enfant, mais la plupart des germes inclus dans ces vaccins ne passent pas dans le lait maternel ou sont sans danger pour l’enfant.
L'Allaitement Renforce la Réponse Vaccinale
Une étude chez des enfants qui avaient reçu ces vaccins a montré qu’à 21-40 mois, les enfants qui avaient été allaités avaient un taux sérique plus élevé d’IgG contre la diphtérie, un taux salivaire d’IgA plus élevé contre la diphtérie et le tétanos, et un taux fécal plus élevé d’IgM contre le tétanos que les enfants nourris au lait industriel. Après vaccination contre la coqueluche, des anticorps spécifiques apparaissent dans le lait maternel après 1 à 2 semaines.
Allaitement et Autres Vaccins: ROR, Varicelle, Hépatite A et B
- ROR (Rougeole, Oreillons, Rubéole): Toutes les souches de ce vaccin sont vivantes et atténuées. Il n’existe aucune donnée sur l’éventuelle excrétion des germes en cause dans le lait maternel. Diverses souches de rubéole ont été utilisées au fil du temps et suivant les pays. Certaines d’entre elles ont été mises en évidence dans le lait maternel et dans la gorge des bébés allaités, et des cas d’infection à la souche virale ont été rapportés ; mais lorsque c’est le cas, l’infection est bénigne car le virus est atténué.
- Varicelle: Des femmes ont fourni des échantillons de lait avant et après vaccination contre la varicelle. Un seul échantillon de colostrum contenait l’ADN du virus, tous les autres échantillons étant négatifs.
- Hépatite A: Il n’existe aucune étude sur ce vaccin chez la mère allaitante, mais il est inactivé et ne doit donc guère présenter de risques pour l’enfant allaité.
- Hépatite B: Les enfants allaités par une mère qui a été vaccinée contre l’hépatite B ont une réponse immunitaire différente à ce vaccin lorsqu’ils le reçoivent eux-mêmes, comparés aux enfants nourris au lait industriel. Ces vaccins sont inactivés.
Grippe et Pneumocoque: Des Études Encouragent
Une étude menée sur des femmes enceintes qui avaient été vaccinées contre la grippe pendant le troisième trimestre de grossesse et avaient allaité pendant en moyenne 14 semaines a constaté que leurs enfants avaient, pendant les six premiers mois, un risque 36 % plus bas de pathologie respiratoire avec fièvre, et 63 % plus bas de grippe confirmée par un laboratoire que les enfants des mères du groupe témoin qui avaient reçu un vaccin contre le pneumocoque.
Vaccins Spécifiques et Allaitement: Précautions et Contre-indications
Bien que la plupart des vaccins soient considérés comme sûrs pendant l'allaitement, certains nécessitent des précautions particulières:
- Fièvre Jaune: La vaccination contre la fièvre jaune est contre-indiquée chez la mère allaitante, sauf dans les cas où l’exposition à la maladie ne peut pas être évitée ou retardée. Le risque d’encéphalite semble plus élevé chez les enfants de < 6 mois et ils ne devraient pas recevoir ce vaccin.
- Variole: Le CDC déconseille ce vaccin chez les mères allaitantes. Si une mère est vaccinée pendant la grossesse ou l’allaitement, elle devrait éviter d'allaiter et de tenir tout bébé pendant au moins 3 à 4 semaines jusqu’à guérison de la lésion induite par la vaccination.
Vaccins Contre la Covid-19 et Allaitement
La Haute Autorité de santé, le CRAT et l'ANSM affirment que la vaccination chez la femme allaitante est possible. Plusieurs études ont montré la présence d'anticorps spécifiques du SRAS-CoV-2 dans le lait de mères vaccinées.
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Informations Pratiques sur le Vaccin Contre la Coqueluche
Disponibilité et Coût
Le vaccin contre la coqueluche n’existe pas seul. Toutes les formules existantes sont tétravalentes et l’associent au minimum aux 3 vaccins DTP (diphtérie polio tétanos). Sous cette forme, il a pour nom commercial Repevax®️ ou Boostrixtetra®️. Pour les enfants, les formules associent 5 ou 6 vaccins en même temps : on parle de vaccins pentavalents ou hexavalents. Les noms des vaccins hexavalents contre la coqueluche sont : Hexyon®️, Infanrix Hexa®️ ou Vaxelis®️. En vaccin pentavalent, on trouve Infanrix Quinta®️ et Pentavac®️.
Le prix du vaccin contre la coqueluche chez l’enfant est de 24 ou 36 euros, selon qu’il est compris dans une formule de 5 ou de 6 vaccins. Chez l’adulte, le vaccin contre la coqueluche Repevax coûte 22,17 euros, tout comme le Boostrixtetra. La forme tétravalente pédiatrique Infanrix Tetra° coûte aux environs de 12 ans. Dans tous les cas, le vaccin est remboursé à 65 % par l’Assurance maladie.
Effets Secondaires Possibles
Le vaccin contre la coqueluche donne très peu d’effets secondaires. On peut ressentir une rougeur, un gonflement ou de la douleur à l’endroit où le médecin a réalisé la piqûre. ll est aussi fréquent d’avoir un peu de fièvre, ou des douleurs musculaires ou articulaires. Des réactions allergiques graves, bien que très rares, peuvent survenir après la vaccination.
Où se Faire Vacciner?
La vaccination peut être réalisée en cabinet libéral, en pharmacie, à l’hôpital ou en PMI (pour les enfants jusqu’à 6 ans), ou dans un laboratoire de biologie médicale. Elle peut également être réalisée dans un centre de vaccination public. Dans ce cas, la prescription, la délivrance du vaccin et la vaccination s’effectuent sur place.L’injection du vaccin est prise en charge par l’assurance maladie et les complémentaires santé dans les conditions habituelles.
Recommandations Générales et Voyageurs
La vaccination contre la coqueluche est obligatoire chez tous les nourrissons, nés depuis le 1er janvier 2018, à partir de 2 mois.
La Haute Autorité de Santé a recommandé le 22 juillet que toute personne en contact proche avec un nouveau-né et/ou nourrisson de moins de 6 mois dans un cadre professionnel reçoive un rappel, si son dernier vaccin contre la coqueluche date de plus de 5 ans.
Le risque de contracter la coqueluche n’est pas plus important dans les autres pays du monde qu’en France. Rappel à 25 ans : 1 dose de vaccin combiné contenant le vaccin contre la coqueluche (sauf en cas de vaccination contre la coqueluche qui date de moins de 5 ans).
L'Importance de la Vaccination de l'Entourage (Cocooning)
La vaccination de l'entourage du nouveau-né est également encouragée à sa naissance ou avant. Il existe en France une pratique appelée « cocooning », qui consiste à vacciner tout l’entourage d’un bébé avant sa naissance. Elle permet à l’entourage des nouveau-nés de diminuer le risque de transmission de la coqueluche aux nourrissons de moins de 6 mois, quand leurs mères n'ont pas été vaccinées pendant la grossesse.
Allaitement et Vaccination: Démêler le Vrai du Faux
Plusieurs lecteurs ont interrogé Le Monde sur les possibles bienfaits de l’allaitement dans la protection des nouveau-nés contre les maladies, lequel pourrait dispenser ceux-ci de la vaccination. Cet argument a été développé ces derniers temps par plusieurs opposants à la vaccination obligatoire.
L'Allaitement a des Effets Positifs, mais Pas Contre Toutes les Pathologies
D’une manière générale, l’Organisation mondiale de la santé (OMS) reconnaît les effets positifs de l’allaitement sur la santé des nouveau-nés, s’appuyant sur la littérature scientifique traitant de la question. Elle estime ainsi que sa généralisation pourrait permettre de sauver 800 000 vies chaque année, notamment en luttant contre les diarrhées et les pathologies respiratoires, particulièrement dans les pays en voie de développement. Mais contrairement à ce que des discours caricaturaux laissent entendre, l’immunité transmise de la mère à l’enfant ne protège pas de la même manière contre toutes les maladies.
L’Allaitement ne Protège Pas Vraiment Plus Contre la Diphtérie, le Tétanos et la Polio
Ces données ont été prises en compte dans l’élaboration du calendrier vaccinal officiel, ce qui explique d’ailleurs les subtilités de celui-ci. Par exemple, les vaccins obligatoires (diphtérie, tétanos et poliomyélite) à deux mois concernent des pathologies pour lesquelles l’immunité conférée par voie placentaire est satisfaisante à la naissance mais baisse rapidement, tandis que celle qui est conférée par allaitement est très faible, voire inexistante. Prolonger l’allaitement ne protège donc pas significativement contre ces trois maladies. C’est pourquoi les recommandations officielles préconisent la vaccination même en cas d’allaitement. La coqueluche, contre laquelle la vaccination est recommandée à deux mois également, est quant à elle une maladie contre laquelle l’immunité liée à la production d’anticorps n’est pas durable.
Il ne Protège Pas Non Plus Contre la Rougeole
En ce qui concerne la rougeole, les oreillons et la rubéole, ciblés par le vaccin ROR, dont la première injection a été fixée à 12 mois, la situation est plus complexe. Les nourrissons ne sont protégés que pendant leurs premiers mois d’existence contre la maladie par l’immunité héritée de leur mère. Une étude publiée en 2010 dans le British Medical Journal a conclu que l’allaitement, tout comme le genre, le fait d’être prématuré ou non, le niveau d’éducation ou encore le poids n’avaient pas d’incidence sur l’immunité héritée face à la rougeole.
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