L'allaitement est un choix personnel et important pour chaque maman, un geste naturel qui comporte de nombreux avantages pour la santé du bébé et de la mère. Cependant, ce choix peut présenter des défis, notamment les douleurs aux mamelons et l'engorgement mammaire. Cet article explore les causes de ces douleurs, les solutions pour les soulager, et d'autres problèmes courants liés à l'allaitement.
Allaitement : Un Choix Bénéfique Mais Parfois Difficile
L’allaitement est souvent décrit comme un moment privilégié entre la mère et son bébé, un lien unique qui se crée au fil des tétées. Pour de nombreuses mamans, ce moment peut être entaché par des douleurs et des inconforts, notamment les crevasses aux mamelons. Selon Ameli.fr, en 2021, 64,8 % des femmes ont choisi un allaitement exclusif et 8,5 % un allaitement mixte. Or nombreuses sont celles qui connaissent les douleurs de l’engorgement mammaire.
L'Engorgement Mammaire : Causes et Solutions
L'engorgement mammaire est un inconfort courant qui se manifeste par un gonflement douloureux des seins, souvent causé par une production de lait excédant les besoins du bébé. Ce phénomène survient lorsque le lait maternel s’accumule dans les seins, rendant ceux-ci durs, gonflés et parfois chauds au toucher. Cela apparaît fréquemment dans les premiers jours après la naissance, lorsque la production de lait s’ajuste à la demande du bébé. Mais il peut aussi survenir à d’autres moments, notamment si la fréquence des tétées diminue brutalement, ou si le bébé change son rythme d’allaitement.
Solutions pour soulager l'engorgement mammaire
Allaiter régulièrement : Plus votre bébé tète, plus il draine le lait, évitant ainsi l’accumulation. Idéalement, n’attendez pas que vos seins soient complètement pleins pour nourrir votre enfant, cela pourrait augmenter l’inconfort. Aussi, il est tout à fait normal de téter au moins huit fois en 24h.
Appliquer de la chaleur : L’application de chaleur peut favoriser le réflexe d’éjection du lait et rendre l’allaitement plus confortable. Avant de donner le sein à votre bébé, utilisez une compresse chaude ou un linge imbibé d’eau chaude pour stimuler l’écoulement du lait. Une douche chaude peut également être très bénéfique pour soulager l’engorgement.
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Utiliser des compresses froides : Pour soulager l’inflammation et réduire l’enflure, appliquez des compresses froides sur vos seins après l’allaitement. Des solutions comme les gel-packs spécialement conçus pour l’allaitement existent. Les feuilles de chou réfrigérées peuvent aussi aider à apaiser les seins douloureux.
Masser les seins : Le massage des seins peut aider à désengorger les canaux lactifères et à stimuler l’écoulement du lait. Avant ou pendant la tétée, massez doucement vos seins en effectuant de petits mouvements circulaires, en partant de la base vers le mamelon. Il est important de rester douce lors du massage pour éviter toute douleur supplémentaire. Associez ce massage avec l’application de chaleur pour maximiser les effets. Le massage dit aréolaire est totalement indiqué pour soulager les montées de lait douloureuses. Pour réduire la congestion de la poitrine, n’hésitez pas à faire un cataplasme d’argile verte aux propriétés assainissant et drainantes. Il vous suffit de mélanger de l’argile en poudre avec de l’eau ou bien d’acheter directement une pâte prête à l’emploi.
Utiliser un tire-lait : Cette méthode peut être particulièrement utile si votre bébé a du mal à téter à cause de l’engorgement ou si vous ressentez un inconfort intense. Il est essentiel de choisir un tire-lait adapté à vos besoins : un modèle manuel ou électrique selon votre rythme de vie. Vous pouvez aussi utiliser un tire-lait, de préférence manuel, qui permettra de désengorger votre sein rapidement et de le rendre moins tendu.
Ce qu'il faut éviter en cas d'engorgement
Certaines actions peuvent aggraver l’engorgement au lieu de le soulager. Si l’engorgement persiste ou s’aggrave, n’hésitez pas à consulter un professionnel de santé, comme une consultante en lactation. Si l’engorgement dure plusieurs jours malgré l’application des astuces ci-dessus, ou si vous développez de la fièvre ou une douleur intense, il est important de consulter un médecin ou une consultante en lactation.
Les Crevasses aux Mamelons : Causes, Prévention et Traitement
Les crevasses aux mamelons sont des fissures ou des plaies superficielles qui apparaissent sur le mamelon ou l’aréole, souvent dues à un mauvais positionnement lors de l’allaitement. Elles peuvent varier en gravité, allant de petites fissures à des plaies plus profondes et douloureuses. Ces crevasses sont une cause fréquente de douleur lors de l’allaitement, pouvant rendre chaque tétée difficile et inconfortable. Il est essentiel de comprendre les causes sous-jacentes pour mieux les prévenir et les traiter.
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Causes des crevasses
Mauvaise position de l'allaitement : La cause la plus fréquente des crevasses est une mauvaise position lors de l'allaitement. Si le bébé ne prend pas correctement le sein, cela peut exercer une pression excessive sur le mamelon, entraînant des fissures et des douleurs. Le bébé doit avoir la bouche grande ouverte, avec le mamelon bien au fond de la bouche, pour éviter toute friction inutile. Les crevasses sont en général provoquées par un mauvais positionnement du bébé pendant l’allaitement. La plupart du temps, les crevasses se forment au début de l’allaitement (au cours des premiers jours qui suivent l’accouchement). Le sein n’est pas bien positionné dans la bouche du bébé : le mamelon est étiré et pincé entre ses gencives, ou frotte contre l’os de son palais.
Problèmes de succion chez le bébé : Certains bébés peuvent avoir des difficultés à téter correctement en raison de problèmes comme un frein de langue restrictif, un palais haut ou d'autres anomalies buccales. Ces problèmes peuvent entraîner une succion inefficace, provoquant ainsi des crevasses aux mamelons. La succion du bébé peut également être en cause (frein de langue serré, palais creux…). Des mamelons rétractés ou plats peuvent enfin rendre la prise du mamelon difficile pour le bébé. Une évaluation par un spécialiste en lactation peut être nécessaire pour identifier et corriger ces problèmes.
Utilisation de tire-lait : L'utilisation excessive ou incorrecte d'un tire-lait peut également favoriser l'apparition de crevasses. Si la puissance d'aspiration est trop élevée ou si la taille des téterelles n'est pas adaptée, cela peut irriter le mamelon et provoquer des fissures. Il est important de suivre les instructions d'utilisation et d'ajuster le niveau d'aspiration à un niveau confortable.
Conditions cutanées préexistantes : Certaines femmes peuvent avoir des conditions cutanées comme l'eczéma ou le psoriasis, qui rendent la peau des mamelons plus sensible et plus sujette aux crevasses. Dans ces cas, un soin particulier doit être apporté à l'hydratation et à la protection de la peau.
Prévention des crevasses
Assurer une bonne prise du sein : Une prise correcte du sein par le bébé est cruciale pour éviter les crevasses. Le bébé doit avoir une large prise sur l'aréole, et pas seulement sur le mamelon. Le menton du bébé doit être contre le sein, avec la bouche bien ouverte, couvrant une grande partie de l'aréole. N'hésitez pas à demander de l'aide à une consultante en lactation IBCLC pour vérifier que la prise est correcte. Pour bien positionner le bébé pendant l’allaitement, il faut toujours placer son ventre contre le ventre de sa mère. Le menton du bébé doit d’abord être appuyé contre le sein de la mère, pour déclencher l’ouverture de sa bouche. Sa lèvre du bas doit se placer à l’extérieur de l’aréole. Lorsque l’enfant ouvre grand la bouche, sa mère rabat doucement sa tête vers le sein. Le mamelon doit être placé assez loin dans la bouche du bébé. Dès que le mamelon touche son palais, cela déclenche le réflexe de succion. Au début de la tétée, les succions sont assez courtes et rapides. Les mouvements de la mâchoire du bébé deviennent ensuite plus lents et plus profonds (le lait coule régulièrement, pour la phase d’alimentation active). Si l’allaitement est inconfortable ou les mamelons douloureux, il est recommandé de retirer doucement le bébé du sein, pour lui faire adopter une meilleure position.
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Soins du mamelon : Il est essentiel de prendre soin de vos mamelons avant et pendant l'allaitement. Appliquez une goutte de lait maternel sur les mamelons après chaque tétée et laissez-les sécher à l'air libre. Le lait maternel a des propriétés cicatrisantes et hydratantes naturelles. Vous pouvez également utiliser des crèmes spécifiques à base de lanoline pour hydrater et protéger vos mamelons. En attendant une consultation, la lanoline HPA® de Lansinoh a été conçue pour aider à soulager et à protéger les mamelons douloureux, endoloris et gercés.
Éviter l'utilisation excessive de savons et produits agressifs : L'utilisation excessive de savons, surtout ceux qui sont parfumés ou contenant des produits chimiques agressifs, peut dessécher la peau des mamelons et favoriser l'apparition de crevasses. Lavez simplement vos mamelons avec de l'eau tiède et évitez les produits irritants.
Varier les positions d’allaitement : Pour éviter les frottements répétés et limiter la formation de crevasses, il est recommandé de varier les positions d’allaitement. Pour que l’allaitement reste un moment agréable et serein, la mère doit également être confortablement installée.
- la position de la madone (ou position du berceau) : l’enfant est à l’horizontale, dans le creux du bras de sa mère (sa main soutient ses fesses). Même s’il s’agit de la position la plus classique, elle est parfois difficile à adopter (manque de soutien pour le nourrisson).
- la position Biological Nurturing (BN) : la mère est en position semi-allongée et place son bébé sur elle, ventre contre ventre. Elle le laisse ensuite ramper vers elle, pour un allaitement instinctif et naturel.
- la position du ballon de rugby : cette position est idéale après une césarienne ou pour l’allaitement de jumeaux.
- la position allongée sur le côté : particulièrement pratique pour allaiter la nuit, elle est aussi très confortable pour les mères qui viennent d’accoucher par césarienne.
- la position koala (ou à califourchon) : elle est réservée aux enfants plus âgés, qui peuvent se tenir assis.
- la position de la louve : plus rarement adoptée, cette position peut aider à allaiter en cas de mastite.
Traitement des crevasses
Hydratation et crèmes spécifiques : L'application régulière de crèmes à base de lanoline peut aider à hydrater et à protéger la peau du mamelon. Ces crèmes sont généralement sans danger pour le bébé et ne nécessitent pas de rinçage avant l'allaitement. En cas de douleur intense, des compresses apaisantes ou des coussinets d'hydrogel peuvent offrir un soulagement immédiat tout en aidant à la cicatrisation. En plus de traiter l’éventuelle infection du mamelon, il faut surtout l’aider à cicatriser en cas de crevasse. On recommande aujourd’hui une cicatrisation en milieu humide : cela permet de limiter les douleurs et les lésions cutanées, et de mieux réparer les tissus abimés. le lait maternel : riche en anti-inflammatoires et contenant des agents anti-infectieux, le lait maternel aide à la cicatrisation en cas de crevasse. Il suffit d’en appliquer quelques gouttes sur le mamelon, après chaque tétée. Il est aussi possible de réaliser des pansements naturels à base de lait maternel : entre chaque tétée, la mère applique une compresse de gaz stérile imbibée de lait sur ses seins (comme un cataplasme, maintenu en place par du film alimentaire). la lanoline : substance naturelle qui protège la laine des moutons, la lanoline purifiée est connue pour ses propriétés apaisantes, émollientes et hydratantes. Elle se présente sous forme de crème, de pommade ou d’onguent (100 % lanoline). Il suffit d’en appliquer une pointe sur les mamelons blessés avant et après chaque tétée. Elle ne présente aucun danger pour l’enfant (il n’est pas nécessaire de retirer la pommade avant la mise au sein).
Compresses apaisantes : Les compresses apaisantes, telles que les compresses d'hydrogel, peuvent offrir un soulagement rapide de la douleur. Elles aident à maintenir une humidité optimale pour favoriser la cicatrisation des crevasses. Vous pouvez également utiliser des compresses de thé noir, connues pour leurs propriétés anti-inflammatoires, en les appliquant sur les mamelons après les tétées. les compresses hydrogels : en vente libre dans le commerce et en pharmacie, ces compresses spéciales aident à soulager les brûlures et à calmer les douleurs provoquées par les crevasses.
Remèdes naturels : Pour apaiser les mamelons irrités et favoriser le processus de cicatrisation, il est également possible d’appliquer de l’huile de coco extra vierge et bio (hydratante, antibactérienne et antifongique). Cicatrisant, anti-inflammatoire et antibactérien, le miel peut aussi être utilisé sous forme de cataplasme. les autres remèdes naturels : pour apaiser les mamelons irrités et favoriser le processus de cicatrisation, il est également possible d’appliquer de l’huile de coco extra vierge et bio (hydratante, antibactérienne et antifongique). Cicatrisant, anti-inflammatoire et antibactérien, le miel peut aussi être utilisé sous forme de cataplasme.
Modifier la position d'allaitement : Changer régulièrement de position d'allaitement peut aider à réduire la pression sur les mêmes zones du mamelon, permettant ainsi aux crevasses de guérir plus rapidement. Essayez différentes positions, comme la position de la madone inversée ou la position allongée, pour trouver celle qui est la plus confortable pour vous et votre bébé.
Quand consulter un professionnel de santé ?
Il est important de consulter un professionnel de santé si les crevasses persistent malgré les soins ou si elles s'aggravent. Des signes d'infection, tels que des rougeurs, un écoulement purulent, ou de la fièvre, nécessitent une attention médicale immédiate. Une consultante en lactation IBCLC peut également vous aider à évaluer la prise du sein de votre bébé et à corriger tout problème de succion qui pourrait être à l'origine des crevasses. Si les seins sont très douloureux ou présentent un écoulement, il est recommandé de consulter un médecin. En cas d’infection bactérienne, ce dernier prescrit un traitement antibiotique (application locale ou par voie orale). Si elle évolue, l’infection peut en effet provoquer une mastite (une inflammation du sein très douloureuse). En cas d’infection fongique (candidose), la mère et l’enfant doivent suivre un traitement antifongique (pour éviter de se recontaminer mutuellement). Ces traitements sont compatibles avec la poursuite de l’allaitement.
Autres Problèmes Courants Liés à l'Allaitement
Outre l'engorgement mammaire et les crevasses, d'autres problèmes peuvent survenir pendant l'allaitement.
Candidose Mammaire
Si vous ressentez des douleurs aux mamelons après quelques semaines d’allaitement, cela peut être dû à la candidose. Cette infection est très répandue chez les femmes et touche généralement les parties génitales. La candidose est souvent provoquée par une prise d’antibiotique mais peut aussi se développer suite à d’autres problèmes d’allaitement (crevasses, mastite, etc.) qui créent une fatigue générale et donc une baisse du système immunitaire. Seul un traitement antifongique peut traiter la candidose mammaire. Sans arrêter l’allaitement, la mère peut commencer par prendre un traitement local pour sa poitrine et la bouche de son bébé. Un traitement oral est prescrit s’il n’y a pas d’amélioration visible au bout de 24 à 48 heures. C’est une infection provoquée par un champignon : le Candida Albicans. La douleur présente pendant la tétée et même entre les tétées ressemble à une brûlure. Le sein peut aussi démanger. Si le diagnostic de mycose a été posé par un professionnel de santé, vous pouvez traiter cette candidose en appliquant une crème anti-mycosique délivrée sur prescription médicale sur les mamelons et dans la bouche du bébé plusieurs fois par jour pendant au moins dix jours. Par ailleurs, il est essentiel de se laver très régulièrement les mains avec soin.
Canal Lactifère Bouché
Comme son nom l’indique, le canal lactifère bouché est une stagnation du lait maternel dans le sein. C’est le lait séché qui provoque ce problème. On le reconnaît facilement au point blanc, appelé aussi « spaghetti » (on préfère de loin les tagliatelles mais que voulez-vous) qui se forme sur le mamelon lorsqu’on presse le sein pour faire sortir le lait. Ce problème est la plupart du temps temporaire et disparait de lui-même en 24/48 heures. Le mamelon est douloureux et l’on peut voir à l’extrémité de l’un de ses pores un petit bouchon blanc et dur. Pour y remédier, on peut multiplier les tétées en commençant par le sein malade et en positionnant le menton du bébé sur la zone douloureuse pour faciliter le drainage du sein. Si ces mesures sont inefficaces, un professionnel de l’allaitement pourra réaliser un massage spécifique avec un corps gras qui aide à extraire ce bouchon parfois long de plusieurs centimètres. Enfin, pour éviter que le canal lactifère ne se rebouche, il faut veiller à éliminer les points de compression sur le sein comme l’armature d’un soutien-gorge qui pourrait faire blocage ou un doigt que vous avez l’habitude de poser sur le sein pendant la tétée.
Mastite
Il s’agit d’une inflammation du système lymphatique au niveau des seins. Bien qu’elle ne concerne pas uniquement les femmes qui allaitent, il est vrai que celles-ci y sont plus sujettes (sorry). Pendant l’allaitement, comme nous l’avons vu plus haut, il n’est pas rare de souffrir d’engorgement ou du canal lactifère bouché, ce qui peut conduire à une mastite. Quelques astuces peuvent guérir rapidement une mastite (nous allons les voir plus bas). C’est une inflammation. Le sein est rouge et douloureux sur une zone plus ou moins étendue. S’il n’y a pas d’amélioration dans les 24 heures, il vous faut consulter.
Réflexe d'Éjection Fort (REF)
L’effet du REF (réflexe d’éjection fort) Le débit pendant la tétée est variable. Certaines mamans ont un réflexe d’éjection fort (REF). Ce débit violent peut entraîner des petites fausses routes pendant le moment du REF, bébé s’étouffe et tousse. Si cela est gênant pour votre bébé, vous pouvez vous faire aider par une consultante en lactation IBCLC. Le REF peut aussi être à l’origine de l’agitation d’un bébé au sein. Bébé peut arriver à déglutir sans faire de fausse route, mais s’agacer de ce débit trop rapide qui le dérange. Un débit rapide peut aussi favoriser une déglutition avec beaucoup d’air et bébé peut avoir un rot qui le gêne en cours de tétée. Quand le débit est fort, on peut alors entendre des déglutitions très fréquentes et bruyantes…Le débit trop fort est une source d’agitation au sein… mais le manque de débit l’est tout autant. En fin de tétée, il est donc possible que bébé s’agite, tire la tête en arrière car il souhaite recevoir plus de lait maternel. Si c’est le cas, n’hésitez pas à alterner les seins et pratiquer la compression du sein. Là encore, si la prise de poids est bonne, pas d’inquiétude.
Agitation et Comportements du Bébé au Sein
Les bébés au sein peuvent avoir des comportements variés. Pour certaines mamans, c’est une source d’inquiétude et d’incompréhension. Décryptons ces situations les plus courantes.
Endormissement au sein : L’endormissement au sein en fin de tétée d’un nouveau-né est quasiment systématique, leur temps d’éveil est très limité. Même en grandissant, les bébés ont tendance à s’endormir ou s’assoupir au sein en fin de tétée. Rien de plus naturel : la succion agit sur le système vagal qui détend. Le lait maternel contient des endorphines qui provoquent somnolence et relâchement. Ces endorphines, également connues sous le nom d'"hormones du bonheur", sont libérées lors de la tétée et ont un effet apaisant sur le bébé. La succion active stimule la production de ces substances, ce qui crée un environnement propice à la détente et à l'endormissement. Si la prise de poids reste normale, il n’y a donc aucune raison de vous inquiéter, continuez sereinement votre allaitement à la demande. En revanche, si la prise de poids de votre bébé allaité est faible ou si bébé perd du poids, l’endormissement rapide au sein peut être le symptôme d’un épuisement et/ou d’un manque de calories reçues (retard de montée de lait, mauvaise succion de bébé, tétées trop espacées) ou d’une pathologie (ictère, infection urinaire…) . Dans ce cas, il est important de consulter rapidement.
Bébé qui s'étouffe au sein : Dans des cas plus rares ou chez les prématurés, les fausses routes peuvent être en lien avec une immaturité ou un déficit de coordination orale. Cela signifie que les bébés peuvent avoir des difficultés à coordonner efficacement leur succion et leur déglutition lorsqu'ils mangent ou boivent, ce qui peut entraîner des risques de fausses routes. Dans ce cas, rapprochez-vous de spécialistes de l’oralité.
Bébé qui tape ou appuie sur le sein : Ce geste est parfois lié à l’agitation et à l’énervement au sein. Mais c’est un geste naturel, un réflexe chez les nouveau-nés, souvent lié aux progrès de la motricité. En effet, cela permet de favoriser l’écoulement du lait. On retrouve ce comportement chez d’autres mammifères : l’agneau donne des petits coups de tête dans la mamelle, le chaton masse avec ses pattes…
Bébé qui touche le mamelon : Ce geste est fréquent chez les plus grands bébés et chez les bambins. Pour certains, c’est un jeu, une occupation… Il touche cette zone comme les cheveux, la bouche ou les boucles d’oreilles de leur mère. Mais quand il s’agit du mamelon, cela peut permettre de faire une stimulation bilatérale et faciliter l’éjection du lait en favorisant la sécrétion d’ocytocine. Grâce à ce geste, il reçoit plus de lait du côté où il est en train de téter.
Bébé qui mord le sein : La morsure peut être un geste qui accompagne l’énervement et l’agitation au sein, donc en lien avec le débit de lait qui ne convient pas à bébé : trop vite ou trop lent… Mais selon l’âge de votre bébé, cela peut être le signe de douleurs dentaires. Les poussées dentaires entraînent chez certains bébés l’envie de mordre et mâchouiller. La morsure peut survenir en fin de tétée quand bébé s’endort. Le relâchement du tonus musculaire fait glisser le mamelon de sa bouche. Il mord par réflexe quand le mamelon lui échappe.
Bébé qui pleure et refuse le sein : Le bébé qui « pleure au sein » est un bébé qui tète puis lâche le sein pour pleurer à plusieurs reprises au cours de la tétée. Cela peut être le signe d’une douleur… otite, problème digestif, RGO, candidose buccale, virus, succion inefficace ou trop vigoureuse, langue attachée (ankyloglossie)… les causes possibles sont multiples. Il est important de consulter si vous avez l’impression que votre bébé a mal ou a des difficultés à s’alimenter. En cas d’une mauvaise position de la mère ou du bébé pendant l'allaitement pouvant entraîner une mauvaise prise du sein, les pleurs au sein peuvent aller jusqu’au refus complet du sein. Cette situation est de loin la plus inquiétante pour les mamans. Le refus du sein ou grève de la tétée est très anxiogène, mais se résout.
Conseils Supplémentaires pour un Allaitement Réussi
Soutien émotionnel : L’allaitement est une expérience profondément personnelle et parfois éprouvante, surtout lorsqu’on fait face à des problèmes comme l’engorgement mammaire. En plus des solutions physiques pour soulager l’inconfort, il est crucial de ne pas négliger le soutien émotionnel. Ainsi, ne sous-estimez pas l’importance du soutien émotionnel. C’est certainement le conseil le plus évident mais pas forcément le plus simple à appliquer pour les mamans. Vous faites de votre mieux, un jour après l’autre. Mais n’hésitez pas à demander de l’aide dès que vous en ressentez le besoin. Il est essentiel de prendre le temps de vous reposer physiquement et psychologiquement.
Vêtements adaptés : Pour vous aider à choisir des vêtements adaptés à l’allaitement et confortables, des marques comme Tajine Banane proposent des vêtements spécialement conçus pour les mamans allaitantes. Les vêtements et sous-vêtements synthétiques sont à éviter lorsque vous allaitez. Veillez également à choisir un soutien-gorge d’allaitement adapté et pas trop serré pour éviter au maximum les frottements qui peuvent créer des irritations cutanées. Les fuites de lait, on a envie de dire que c’est la routine pour beaucoup de mamans.
Homéopathie : Les remèdes homéopathiques les plus courants pour soigner les douleurs de la montée de lait et les engorgements sont les suivants : Apis mellifica 9CH, Bryonia 9CH, Lac caninum 30CH, Belladonna 9CH, Phytolacca decandra 9CH.
Rythme d'allaitement : Pour prévenir les problèmes tels que l’engorgement ou la mastite, l’idéal est de donner le sein régulièrement à son bébé. La principale cause de ces douleurs vient du fait que votre sein ne se vide pas assez. En moyenne, les nouveau-nés peuvent téter jusqu’à 12 fois par jour. Mais il n’y a pas de recommandations universelles sur la fréquence d’allaitement. Chaque enfant est unique, tout comme la maman. Vous apprendrez au fur et à mesure à reconnaître ses besoins.
Aliments galactogènes : Prenons l’exemple du réflexe d’éjection fort (REF) qui provoque un débit de lait que le bébé peut avoir du mal à gérer tant il est intense. Il peut être favorisé par les aliments galactogènes, les excitants, les produits laitiers consommés en grande quantité ou encore le chocolat.
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