L'allaitement maternel est un processus naturel et bénéfique tant pour la mère que pour l'enfant. Cependant, il peut être source d'inquiétudes, notamment en ce qui concerne le poids du bébé et sa diurèse (production d'urine). Cet article vise à fournir des informations claires et complètes sur ces aspects, afin d'aider les parents à aborder l'allaitement avec sérénité.
Adaptation Postnatale et Évolution du Poids
Le séjour à la maternité est une période d'observation cruciale pour l'adaptation postnatale du nouveau-né. Durant ces premiers jours, l'équipe médicale évalue la prise alimentaire du bébé, sa tolérance, les signes digestifs et la bonne évolution de l'allaitement maternel.
Perte de Poids Physiologique
Il est important de savoir que la perte de poids est physiologique chez tous les nouveau-nés durant les premiers jours de vie. Cette perte est due à la diurèse physiologique, à l'élimination du méconium et à l'adaptation à la vie extra-utérine. La reprise pondérale commence généralement autour du 3ème jour, et le poids de naissance doit être retrouvé aux alentours de 10 à 15 jours.
Surveillance de la Perte de Poids
Une perte de poids se situant aux alentours de 8 à 10% nécessite un examen clinique de l'enfant afin de rechercher des signes de déshydratation, tels que le pli cutané ou la sécheresse des muqueuses. Si l'allaitement est maternel, il est essentiel d'apprécier la montée de lait et d'observer une tétée.
Facteurs Influant sur la Perte de Poids
Plusieurs facteurs peuvent influencer la perte de poids du nouveau-né :
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- Apports hydriques de la mère : Les apports hydriques chez la mère dans les heures précédant la naissance peuvent influencer la perte de poids des premiers jours.
- Type d'accouchement : Une perte de poids plus importante est souvent observée après une naissance par césarienne.
- Perfusion maternelle : La perfusion de la mère pendant l'accouchement peut également entraîner une perte de poids plus importante chez le nouveau-né en raison d'une diurèse plus importante.
- Expérience maternelle : Les enfants premiers-nés peuvent présenter une perte de poids plus importante en raison du manque d'expérience maternelle.
Quand s'inquiéter ?
Une perte de poids supérieure à 10% à H72 expose à un risque de désordres métaboliques (hypoglycémie, déshydratation hypernatrémique, ictère), à un retard au rattrapage du poids de naissance et, à long terme, à un arrêt précoce de l'allaitement.
Diurèse et Hydratation du Nouveau-Né
La diurèse, ou production d'urine, est un indicateur important de l'hydratation du nouveau-né.
Nombre de Couches Mouillées par Jour
Le nombre de couches mouillées par jour est un bon indicateur de la bonne hydratation du bébé. Durant les premiers jours après la naissance, les bébés allaités peuvent ne pas mouiller beaucoup de couches, car ils tètent le colostrum, un lait très riche et concentré produit en petites quantités. Une fois que la production de lait devient plus établie, vous pouvez vous attendre à ce que votre bébé mouille entre 6 et 8 couches par jour.
Fréquence des Selles
Les bébés allaités ont souvent des selles à chaque tétée dans les premières semaines de vie. La fréquence varie d'un bébé à l'autre. Durant le premier mois, il est attendu que le bébé ait des selles au minimum trois fois par jour. Au fil des mois, la fréquence peut diminuer.
Surveillance des Urines
Contrairement aux selles, une couche d'urine bien lourde est un bon indicateur : cela signifie que le bébé est bien hydraté. Les urines peuvent être orangées les deux premiers jours post-naissance, puis deviennent rapidement claires comme de l'eau.
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Déshydratation : Signes et Prévention
La déshydratation suppose une perte importante d'eau dans l'organisme. Chez l'enfant, elle survient le plus souvent après une diarrhée. Chez les nourrissons, les symptômes d'une déshydratation ne sont pas toujours évidents. Quand les symptômes apparaissent, le bébé présente en général des yeux creux et une bouche sèche. La présence d'une fontanelle déprimée est un autre signe typique d'une déshydratation chez le nourrisson.
Pour prévenir la déshydratation, il est important de donner à boire à votre enfant, autant que possible. Chez les tous petits, la surveillance est l'élément clé en cas de fièvre, de vomissement, ou de diarrhée.
Traitement de la Déshydratation
Le traitement d'une déshydratation se fera en fonction de sa gravité. Le premier recours en cas de déshydratation de l'enfant est la SRO (Solution de Réhydratation Orale). Si l'enfant est toujours allaité, l'allaitement ne doit pas être arrêté. En cas de déshydratation sévère, il faudra hospitaliser l'enfant afin qu'il bénéficie d'un meilleur soin.
Le Colostrum : Un Aliment Précieux
Le colostrum est le lait produit par les femmes durant les 3 à 5 jours suivant l'accouchement. Ce lait précoce est parfaitement adapté aux besoins du nouveau-né. Sa composition unique, incluant des protéines, des anticorps et des cellules immunitaires, est cruciale pour le développement et la protection de l'enfant.
Composition du Colostrum
Le colostrum est particulièrement riche en protéines, lactose, enzymes et anticorps. Le lactose favorise l'équilibre de la flore intestinale et possède des propriétés anti-infectieuses. Les IgA, ou immunoglobulines, présentes en grande quantité, protègent la muqueuse digestive contre les bactéries pathogènes.
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Bienfaits du Colostrum
Les bienfaits du colostrum sur la santé et le développement des bébés sont nombreux. Très concentré et d'une grande valeur nutritive, il satisfait l'appétit de bébé même en petites quantités. Il accélère le transit intestinal et agit comme un laxatif, aidant le bébé à évacuer le méconium. Il stabilise aussi la glycémie et prévient l'hypoglycémie.
Suppléments : Quand et Comment ?
L'Academy of Breastfeeding Medicine recommande de limiter le don de suppléments en maternité chez le nouveau-né à terme et en bonne santé allaité. Si on leur prodigue l'opportunité, les informations nécessaires et le soutien adéquat, l'énorme majorité des mères et des enfants réussiront à démarrer l'allaitement.
Indications pour la Supplémentation
Il existe peu d'indications réelles pour la supplémentation chez le nouveau-né à terme et en bonne santé. La Table 1 liste les indications possibles pour l'administration de suppléments, telles que l'hypoglycémie asymptomatique vérifiée sur une prise de sang et par un dosage effectué en laboratoire, ou l'ictère néonatal lié à des apports insuffisants.
Alternatives aux Formules Lactées Commerciales
Lorsque du lait humain provenant de donneuses n'est pas disponible ou qu'un tel lait n'est pas approprié, les hydrolysats de protéines pourraient être préférables aux formules lactées commerciales standards, afin d'éviter d'exposer l'enfant aux protéines du lait de vache.
Méthodes de Supplémentation
Il existe différentes méthodes pour administrer des suppléments, telles que la tasse, la seringue, le dispositif d'aide à la lactation ou le biberon. Il n'existe pas de données permettant de penser qu'une méthode est nécessairement meilleure que les autres. Il existe des données permettant de penser que le fait d'éviter les biberons et tétines pour la supplémentation pourra rendre plus facile la reprise de l'allaitement exclusif directement au sein.
Ictère Néonatal
L'ictère est physiologique chez le nouveau-né vers le 3ème jour. Avant 3 jours, une cause de l'ictère doit être activement cherchée. Une appréciation correcte en fonction de l'âge de l'enfant (en heures et non pas en jours) est nécessaire lors de la décision de sortie. Le dépistage d'un ictère est fondamental afin d'éviter l'évolution vers un ictère sévère (ictère nucléaire).
Conseils Pratiques pour un Allaitement Réussi
- Mise en peau à peau : Les enfants en bonne santé devraient être mis en peau à peau contre leur mère immédiatement après la naissance pour faciliter la première tétée.
- Évaluation de la position et de la prise du sein : Tous les enfants devraient être soigneusement évalués sur le plan de la position au sein, de la prise du sein et du transfert de lait avant le don d'un supplément.
- Tirer son lait : S'il est inévitable de séparer un bébé de sa mère, ou si la production lactée est mal établie ou que le transfert de lait est inadéquat, la mère aura besoin d'informations et d'encouragements pour tirer son lait manuellement ou avec un tire-lait, afin de stimuler sa production lactée et de fournir du lait maternel exprimé qui sera donné à son bébé.
- Soutien et informations : Les nouvelles mères qui ont un faible niveau de confiance en elles sont très vulnérables aux influences extérieures. Il est important de les rassurer, de les aider sur le plan de la technique d'allaitement, et de leur fournir des informations sur la physiologie normale de l'allaitement et sur le comportement du bébé allaité.
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