La vitamine D joue un rôle crucial dans la santé des nourrissons et des enfants. Cet article détaille l'importance de la vitamine D, les recommandations de dosage, les sources de vitamine D et les risques associés à une carence ou à un excès.
Introduction
La vitamine D est essentielle pour l'absorption du calcium et du phosphore, contribuant ainsi à la formation et au maintien d'os et de dents sains. Chez les enfants, elle est particulièrement importante pendant les périodes de croissance rapide. Une supplémentation adéquate en vitamine D est donc cruciale pour prévenir des problèmes de santé à long terme.
Rôle et Importance de la Vitamine D
La vitamine D désigne plusieurs hormones, dont le cholécalciférol (vitamine D3), la 25-hydroxyvitamine D3 (25OHD) et la 1,25-dihydroxyvitamine D (1,25(OH)2D). Son rôle principal est de favoriser l'absorption digestive du calcium et la réabsorption rénale du couple phosphore/calcium, tout en régulant l'activité ostéoblastique et ostéoclastique, c'est-à-dire la construction des os. Le calcium est essentiel pour la solidité des os, mais aussi pour les muscles et le cœur. La vitamine D assure que le calcium est bien absorbé, transporté et fixé sur les tissus.
Outre son rôle dans la santé osseuse, la vitamine D contribue à une bonne immunité et a divers effets bénéfiques rapportés, tels que des propriétés anticancer, antibactériennes, anti-inflammatoires, antihypertensives et anti-prématurité.
Recommandations de Dosage
Recommandations Générales
Selon les recommandations de la Société Française de Pédiatrie (SFP), la supplémentation en vitamine D ne se limite pas aux nourrissons de 0 à 18 mois, mais concerne tous les enfants jusqu'à 18 ans. La règle générale est de donner 400 UI (Unités Internationales) par jour aux nourrissons de 0 à 2 ans, que l'enfant soit allaité ou nourri au lait infantile, quelle que soit son ethnie. Cette dose est généralement administrée sous forme de gouttes à mettre dans la bouche.
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A partir de 2 ans
À partir de 24 mois, on peut passer à deux ampoules de charge en hiver (novembre et février) de 80 000 à 100 000 unités, selon l'âge, l'origine ethnique (peau noire), en cas d'obésité, de régime végétalien ou d'absence d'exposition au soleil. Il est important de donner la vitamine D régulièrement, mais aussi de ne pas en donner trop, car cela peut être risqué pour les reins.
En cas de risque important d'oubli de la deuxième dose, une dose semestrielle unique de 200 000 UI peut être administrée en novembre.
Besoins Spécifiques
L'enfant étant en pleine croissance, en particulier entre 0 et 5 ans et entre 10 et 18 ans, il est essentiel de couvrir ses besoins en vitamine D. Ces besoins doivent être adaptés pour les anciens prématurés.
Sources de Vitamine D
La vitamine D peut être obtenue de deux manières principales :
- Exposition au soleil : La vitamine D est synthétisée dans le derme sous l'effet des rayons UVB du soleil. Cependant, cette synthèse peut être limitée par divers facteurs tels que la saison, l'heure de la journée, la latitude, la pigmentation de la peau et l'utilisation de crème solaire.
- Alimentation : Les aliments riches en vitamine D sont rares. On la trouve principalement dans les poissons gras (maquereau, saumon, thon, truite, hareng) et, dans une moindre mesure, dans les œufs, les champignons, le beurre et le lait enrichi. L'huile de foie de morue est une source très concentrée, mais son goût peut être rebutant.
Le Programme National Nutrition Santé (PNNS) recommande de consommer des poissons gras 1 à 2 fois par semaine et du lait enrichi en vitamine D.
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Facteurs de Risque de Carence en Vitamine D
Plusieurs facteurs peuvent augmenter le risque de carence en vitamine D chez les enfants :
- Obésité ou surpoids : Les enfants obèses ou en surpoids ont tendance à avoir des taux de vitamine D plus faibles.
- Forte pigmentation cutanée : La peau foncée synthétise moins de vitamine D sous l'effet du soleil.
- Faible exposition au soleil : Les enfants vivant en ville, passant peu de temps à l'extérieur ou vivant dans des régions peu ensoleillées sont plus à risque.
- Régimes spécifiques : Les régimes végétaliens peuvent entraîner une carence si l'apport en vitamine D n'est pas compensé.
- Traitements médicaux : Certains médicaments (rifampicine, phénobarbital, phénytoïne) peuvent interférer avec le métabolisme de la vitamine D.
- Pathologies : Certaines maladies (malabsorption digestive, cholestase, insuffisance rénale, syndrome néphrotique) peuvent affecter l'absorption ou l'utilisation de la vitamine D.
En présence de ces facteurs de risque, il peut être justifié de poursuivre la supplémentation toute l'année (doses de charge trimestrielles) de 18 mois à 5 ans et de 10 à 18 ans. Chez les 5-10 ans, deux doses de charge trimestrielles en hiver peuvent être proposées.
Risques de Carence et de Surdosage
Carence en Vitamine D
Une carence en vitamine D peut entraîner plusieurs problèmes de santé :
- Rachitisme : Chez les enfants, la carence sévère en vitamine D peut provoquer le rachitisme, une maladie qui affecte la croissance et le développement des os.
- Ostéomalacie : Chez les adultes, la carence peut entraîner l'ostéomalacie, une condition caractérisée par des os mous et douloureux.
- Diminution de la masse osseuse : Un apport insuffisant en vitamine D peut entraîner une diminution de la masse osseuse et un risque accru de fractures.
- Troubles musculaires : Baisse de tonus musculaire, crises de tétanie, convulsions.
- Infections à répétition : Une carence peut affaiblir le système immunitaire.
Surdosage en Vitamine D
Bien que rare, un surdosage en vitamine D est possible, notamment avec des doses très élevées. Les doses de 200 000 UI sont à éviter. Les symptômes d'un surdosage peuvent inclure :
- Hypercalcémie : Une quantité excessive de calcium dans le sang.
- Nausées et vomissements
- Faiblesse musculaire
- Troubles rénaux : Un surplus de calcium dans les urines peut provoquer des calculs rénaux.
- Troubles du rythme cardiaque
- Dépôts de calcium dans les tissus mous : Reins, vaisseaux sanguins, cœur et poumons.
Il est absolument impossible de provoquer un surdosage en vitamine D à la suite d'une trop longue exposition au soleil. La peau s'autorégule et ne peut synthétiser plus de l'équivalent d'une dose de 10 000 à 20 000 UI.
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Compléments Alimentaires et Médicaments
En France, la supplémentation en vitamine D peut se faire avec des médicaments (Adrigyl, Zyma D) ou des compléments alimentaires (Pileje D3 Biane, Pediakid). L'Agence Nationale de Sécurité du Médicament et des produits de santé (ANSM) recommande de privilégier l'utilisation d'un médicament contenant de la vitamine D par rapport à celle d'un complément alimentaire enrichi en vitamine D, particulièrement chez le jeune enfant, suite à des cas de surdosage avec des compléments alimentaires.
Les compléments alimentaires sont disponibles sous différentes formes, notamment en gouttes, ce qui permet un dosage précis et personnalisé. Certains compléments sont fabriqués à partir de lanoline (graisse de laine de mouton irradiée aux UVB), tandis que d'autres sont extraits de lichen, une alternative plus éthique et de qualité.
Vitamine D et Alimentation : Conseils Pratiques
Pour assurer un apport suffisant en vitamine D, voici quelques conseils pratiques :
- Exposition au soleil : Encouragez une exposition solaire raisonnable, en tenant compte des risques de coups de soleil et en utilisant une protection solaire adaptée.
- Alimentation : Intégrez des poissons gras (saumon, maquereau, thon, hareng) dans l'alimentation de votre enfant au moins une fois par semaine.
- Lait enrichi : Optez pour du lait enrichi en vitamine D.
- Supplémentation : Suivez les recommandations de votre médecin ou pédiatre concernant la supplémentation en vitamine D, en particulier pendant les mois d'hiver ou en cas de facteurs de risque.
- Apport en calcium : Assurez-vous que votre enfant consomme suffisamment de calcium (500 mg chez le nourrisson, 700 mg de 4 à 6 ans, 900 mg de 7 à 9 ans et 1200 mg jusqu'à 19 ans).
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