La péridurale est une technique d'anesthésie loco-régionale largement utilisée lors de l'accouchement pour soulager la douleur. En France, plus de 82% des femmes accouchent sous péridurale. Bien qu'elle soit une option populaire, il est essentiel de comprendre ses risques et ses bénéfices afin de prendre une décision éclairée. La douleur de l’accouchement est ressentie différemment selon votre état physique, culturel ou psychologique. Elle augmente pendant le travail avec une intensité maximale au moment de l’engagement du bébé dans le bassin maternel. A la maternité de l’hôpital Louis Mourier, l’utilisation de la péridurale vous sera systématiquement proposée même si elle n’est pas obligatoire.
Qu'est-ce que la Péridurale ?
La péridurale, ou épidurale, est une technique d'anesthésie qui sert à soulager la douleur provoquée par les contractions. Elle consiste à injecter un produit analgésique ou anesthésique via un cathéter introduit dans la zone lombaire, près des nerfs qui transmettent la douleur. Plus précisément, un cathéter (petit tuyau très fin) est mis en place dans l’espace péridural situé au niveau de la colonne vertébrale lombaire. Les produits anesthésiques, appelés « anesthésiques locaux », sont administrés par ce cathéter.
Quand Demander la Péridurale ?
La sage-femme conseillera le meilleur moment pour la pose. Une évaluation de l’avancement du travail est nécessaire avant de la poser, mais il n’y a pas de seuil minimal de dilatation à atteindre pour y avoir accès. Dans la grande majorité des situations, le médecin anesthésiste pratique la péridurale lorsque les contractions se rapprochent et deviennent pénibles et lorsque le col de l'utérus est suffisamment dilaté. La pose de la péridurale s'effectue lorsque le col est dilaté d'environ 4 cm, mais parfois dès 2 cm si les douleurs sont importantes, les contractions sont installées, régulières, rapprochées, très douloureuses et que le travail a débuté. Il n’y a pas de réponse universelle possible quant au moment idéal. Cela dépend de nombreux paramètres : la vitesse à laquelle se déroule le travail, le nombre de grossesses.
Comment se Déroule la Pose de la Péridurale ?
Si vous souhaitez avoir une péridurale le jour de l'accouchement, vous devrez en discuter lors des consultations prénatales ou des séances de préparation à l'accouchement afin de préciser votre choix. Vers 7 mois de grossesse, la consultation chez l'anesthésiste est obligatoire même si, a priori, vous ne souhaitez pas accoucher sous péridurale. En effet, vous pouvez changer d'avis jusqu'au dernier moment. Lors de cette consultation, vous remplirez un formulaire médical : groupe sanguin, antécédents d'interventions chirurgicales et antécédents familiaux, informations sur vos précédentes grossesses, allergies éventuelles, maladies et traitements en cours, hygiène de vie, etc.
Le jour de l'accouchement, en position assise ou couchée, le médecin anesthésiste demandera de faire le dos rond et de bien respirer. Placé derrière vous, il va commencer par désinfecter le bas du dos, puis fera une injection dans la région lombaire à l'aide d'une anesthésie locale. Il place une aiguille entre la 3ème et 4ème vertèbre lombaire, puis pose un cathéter entre deux contractions, afin de permettre le passage du produit analgésique pendant toute la durée de l'accouchement. Rassurez-vous, la pose de ce cathéter ne fait pas mal, vous ressentirez juste un petit pincement léger. L'effet du produit commence à se ressentir au bout de 10 minutes et les douleurs disparaissent entre 20 et 30 minutes après, permettant d'insensibiliser la partie basse du corps afin d'anesthésier les nerfs du petit bassin. Les douleurs sont ainsi moins fortement ressenties.
Lire aussi: Aiguille du Midi : Conseils de Sécurité
Avantages de la Péridurale
- Soulagement de la douleur: L'avantage principal de la péridurale est de permettre à la future maman de vivre son accouchement en pleine conscience, avec un meilleur confort. Elle permet d'atténuer voire de supprimer la douleur des contractions.
- Réduction de l'anxiété: Elle permet d'être moins angoissée et d'accueillir son bébé avec plus de sérénité le jour de sa naissance.
- Adaptabilité: L’analgésie péridurale est modulable en intensité et en durée au cours du travail et peut être « transformée » en analgésie plus forte (« anesthésie ») si une césarienne devient nécessaire.
- Sécurité: Au delà du confort qu’une péridurale peut apporter à la maman, elle est aussi un gage de sécurité. En effet, grâce au cathéter posé, l’équipe médicale peut rapidement vous injecter des médicaments.
- Diminution des complications: De nouvelles recherches menées par des scientifiques de l'université de Glasgow et de l'université de Bristol démontrent qu'une péridurale réduirait d'environ 35 % les risques de complications sérieuses dans les semaines suivant l'accouchement. La péridurale peut atténuer la réaction de stress de la mère, notamment en abaissant les niveaux d'hormones de stress, la tension artérielle et le rythme cardiaque. Elle peut également améliorer les exigences physiologiques du travail cardiovasculaire et respiratoire. En cas d'urgence, la péridurale peut avoir l'avantage d'être localisée et de constituer une alternative plus sûre à l'anesthésie générale.
Inconvénients et Risques Possibles
Bien que la péridurale soit généralement sûre, elle n'est pas sans risques et inconvénients.
- Contre-indications: La péridurale est contre-indiquée en cas de fièvre élevée, d’infection locale sévère du bas du dos (acné, herpès…), et surtout en cas de troubles de la coagulation sanguine. Les troubles de la coagulation apparaissent parfois au cours de la grossesse.
- Hypotension: Vous pouvez ressentir un malaise passager dû à une diminution de la tension artérielle. Il arrive que les mamans aient une chute de tension au cours de la péridurale. Si votre tension chute fortement, on pourra vous administrer un médicament vasopresseur.
- Efficacité Incomplète ou Latéralisée: Même avec une péridurale correctement posée, le soulagement peut être incomplet ou latéralisé (c’est à dire un côté analgésié et l’autre non). 10 à 15 % des péridurales présentent un soulagement insuffisant. Face à ce scénario, des mesures comme l’administration d’une dose additionnelle de médicament ou le repositionnement du cathéter peuvent être envisagées.
- Maux de Tête: Des maux de tête peuvent survenir 12 à 24 heures après l'injection. Dans de rares cas en effet, l'aiguille utilisée pour poser la péridurale perce accidentellement l'espace céphalo-rachidien qui est situé juste derrière l'espace péridural. Ceci crée une brèche et donc une fuite de liquide céphalo-rachidien hors de cet espace. Cela engendre de forts maux de tête, très handicapants, peu après l'accouchement. Le meilleur conseil pour éviter les maux de tête est d’essayer d’être le plus immobile et calme au moment de la pose du cathéter.
- Douleurs Dorsales: Effectivement, les mamans qui viennent d'accoucher se plaignent fréquemment de mal de dos. Ce qu'il faut bien comprendre, c'est que le dos des femmes est déjà soumis à rude épreuve pendant la grossesse. Ce n'est pas rien de porter un bébé pendant 9 mois et qui plus est quand on a déjà un dos un peu abîmé et surtout peu musclé. La péridurale ne fait qu'exacerber des douleurs déjà présentes.
- Complications Neurologiques: Les complications neurologiques sont très rares et le plus souvent transitoires. On note parfois des petits troubles neurologiques qui peuvent sembler étranges, comme par exemple une paupière qui bat toute seule. On peut également ressentir une baisse de sensibilité au niveau des membres inférieurs, qui se manifeste par une gène à la marche, des fourmillements ou des engourdissements. Ceci est généralement lié à une compression nerveuse durant l'accouchement.
- Ralentissement du Travail: La pose d’une péridurale empêche la future maman de se lever et de marcher, ce qui peut ralentir l’accouchement. L’effet indésirable principal de la péridurale est sa tendance à prolonger l’accouchement, voire à réduire les contractions de l’utérus.
- Autres Effets Secondaires: Démangeaisons et tremblements, fièvre maternelle, blocage du fonctionnement de la vessie, perte de mobilité et de sensations, sensation d’étourdissement ou de bourdonnements dans les oreilles, somnolence, nausées et vomissements, perturbation du cocktail hormonal naturel, allongement de la seconde phase du travail, hausse du taux d’accouchements industrialisés.
Idées Reçues et Réalités
- Tatouage dans le bas du dos: Un tatouage n’est pas une contre-indication à l’analgésie péridurale.
- Mal de dos assuré pendant des années: Les douleurs lombaires sont fréquentes pendant et après la grossesse.
- Migraine et péridurale: Si vous êtes migraineuse, vous pouvez au décours de l’accouchement déclencher une crise de migraine qui ne sera pas liée à votre péridurale.
- Épilepsie et péridurale: Lors d’un accouchement, l’analgésie péridurale limite le stress et la dépense énergétique. Elle est donc recommandée aux patientes épileptiques.
- La péridurale affecte le bébé: Non ! Les produits utilisés pour la péridurale sont sans danger pour le bébé. La péridurale agit seulement sur la conduction nerveuse de la maman. Le bébé ne reçoit que des doses infimes non toxiques. La seule condition est que la tension artérielle de la maman reste normale.
Alternatives à la Péridurale
Il existe d’autres moyens de lutter contre la douleur pendant l’accouchement. Certaines reposent sur les techniques de relaxation et de respiration profonde, d’autres sur les principes de l’acupuncture. De nombreuses femmes utilisent toujours certains de ces remèdes : l'hypnose, la prise d'opium, la contre-pression, l'immersion dans l'eau et les remèdes à base de plantes comme la feuille de framboisier et l'actée à grappes noires. Mais il existe plus d'options aujourd'hui, comme les narcotiques pour soulager la douleur, le massage des lombaires pendant le travail actif, l'acupuncture et le protoxyde d'azote.
Quand la péridurale (ou la rachianesthésie) est contre-indiquée, il est possible de pratiquer une anesthésie générale, mais cette solution reste exceptionnelle. L’utilisation de médicaments contre la douleur injectés dans le sang reste également exceptionnelle, du fait des risques sur la mère et sur le fœtus (dépression respiratoire, baisse de la pression sanguine, diminution des contractions, etc.).
Lire aussi: L'aiguille à tricoter : un symbole fort
Lire aussi: Montre idéale pour enfant
tags: #aiguille #peridurale #accouchement #risques #et #bénéfices