Introduction
L'oncologie pédiatrique est un domaine en constante évolution, avec des efforts continus pour améliorer les soins et la qualité de vie des jeunes patients atteints de cancer. Cet article se penche sur les recommandations récentes concernant la prise en charge des mucites, une complication fréquente des traitements anticancéreux, ainsi que sur l'importance de l'accompagnement psycho-oncologique pour les patients et leurs familles.
Prise en Charge Améliorée des Mucites : Nouvelles Recommandations
Évaluation de la mucite en pratique clinique
La mucite, une inflammation de la muqueuse buccale, est une complication courante et invalidante des traitements anticancéreux tels que la chimiothérapie, la radiothérapie et les thérapies ciblées. Ces lésions sont associées à une douleur pouvant être importante et à une altération de la capacité fonctionnelle. Elles peuvent aussi constituer un facteur de risque d’infection, de dénutrition et de déshydratation qui peuvent parfois nécessiter une prise en charge en soins intensifs.
L'actualisation du référentiel sur les mucites, présentée lors du congrès de l'AFSOS (Association francophone des soins oncologiques de support), vise à être plus simple et plus pédagogique que la version précédente. Il suivra les grandes lignes des recommandations internationales édictées en 2024 par la Multinational Association of Supportive Care in Cancer (MASCC) et par l’International Society of Oral Oncology (ISOO).
Il est crucial d'évaluer l'état de la bouche des patients à l'aide de l'échelle Oral Assessment Guide (OAG). En cas de mucite, la sévérité s'apprécie par une échelle de gradation OMS (CTCAE). Les mesures rapportées par les patients ont aussi démontré leur intérêt et certains auto-questionnaires spécifiques ont été développés en ce sens. Le nouveau texte proposera une présentation davantage centrée sur la sémiologie des atteintes buccales, plus lisible par les praticiens, avec suffisamment d’iconographie pour faciliter le diagnostic, puis la prise en charge. Il rappellera aussi les règles de base en termes d’hygiène et de soins buccodentaires en prévention, puis en traitement.
Évolutions dans la prise en charge
La photobiomodulation orale est un élément important de la prise en charge, avec un haut niveau de preuve en prévention. Elle est notamment utile chez les patients adultes bénéficiant d’une greffe de cellules souches hématopoïétiques imposant une chimiothérapie à haute dose. Elle est aussi recommandée à titre préventif chez les adultes traités par radiothérapie seule ou associée à une chimiothérapie. Les soins buccodentaires de base doivent être systématiques chez tous les patients afin notamment de prévenir les infections. D’ailleurs, un bilan buccodentaire doit être systématiquement proposé aux patients à risque. Les soins de bouche au bicarbonate de sodium peuvent améliorer l’hygiène buccale et le confort. Selon le type de lésion, certains soins de bouche spécifiques seront recommandés (acide tranexamique pour les bouches hémorragiques, procaïne/lidocaïne pour l’antalgie, sucralfate pour les ulcérations, par exemple). Du fait du manque de données disponibles sur la stabilité des bains de bouche à base de mélanges, ou d’une courte stabilité rapportée, ils sont déconseillés. La vigilance est également de mise quant à l’utilisation de phytothérapie ou d’aromathérapie en automédication. Il est essentiel que les patients reçoivent une éducation sur la façon de prévenir ce risque via les soins buccodentaires et de savoir les identifier pour les prendre en charge sans délai.
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Importance de la Psycho-Oncologie
Accompagnement psychologique
Le cancer infantile a un impact profond sur les enfants, les adolescents et leurs familles. L'accompagnement psychologique est essentiel à chaque étape du parcours de soins, du diagnostic à l'après-cancer. Il est important d'orienter les patients et leurs familles vers des psychologues ou des psychiatres lorsque cela est nécessaire.
Prise en charge psychologique
La prise en charge psychologique peut prendre différentes formes, notamment des thérapies individuelles, des thérapies de groupe et des interventions familiales. Elle vise à aider les patients et leurs familles à faire face aux défis émotionnels, sociaux et existentiels liés au cancer.
Psycho-oncologie
Plusieurs organisations et sociétés savantes, telles que la Société Française de Psycho-Oncologie (SFPO), ont émis des recommandations concernant l'intégration de la psycho-oncologie dans les formations en cancérologie et la prise en charge psychologique des patients atteints de cancer. Ces recommandations soulignent l'importance d'une approche multidisciplinaire et coordonnée pour répondre aux besoins complexes des patients.
Recommandations AFSOS-SFPO
Les Recommandations AFSOS-SFPO pour la prise en charge de la dépression chez les patients atteints de cancer soulignent l'importance du dépistage et du traitement de la dépression, qui est une comorbidité fréquente chez les patients atteints de cancer.
Communication
La communication est un élément clé de la prise en charge psychologique. Il est important d'établir une communication ouverte et honnête avec les patients et leurs familles, en tenant compte de leur âge, de leur niveau de compréhension et de leurs préférences.
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Organisation des Soins en Oncologie Pédiatrique
Filières de soins
L'organisation des soins en oncologie pédiatrique est structurée en filières, avec des centres de référence et des centres de compétence. Ces filières visent à assurer une prise en charge coordonnée et de qualité pour les patients atteints de cancer.
Filière de chirurgie
La filière de chirurgie des tumeurs orthopédiques est organisée de manière à ce que les patients soient opérés dans des centres spécialisés, avec une expertise spécifique dans ce domaine.
Filière de radiothérapie
La filière de radiothérapie est également centralisée, avec des centres réalisant des radiothérapies spécifiques, telles que la protonthérapie.
Filière des essais de phases précoces
Les essais de phases précoces sont réalisés dans des centres labellisés, tels que le centre CLIPP de l'inter-région, afin d'évaluer de nouvelles stratégies thérapeutiques.
SFCE
La SFCE (Société Française de lutte contre les Cancers et les leucémies de l'Enfant et de l'adolescent) soutient la recherche en oncologie pédiatrique et contribue à l'amélioration des soins.
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ONCOHRAPI
Le groupe ONCOHRAPI rassemble les équipes d'onco-hémato-pédiatrie et de pédiatrie de la région Auvergne-Rhône-Alpes, favorisant ainsi la collaboration et l'échange d'expertise.
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