Introduction
La maternité est une période de changements et de nouvelles responsabilités. Il est essentiel que les futurs et jeunes parents soient bien informés sur les risques potentiels pour la santé de la mère et de l'enfant, ainsi que sur les moyens de les prévenir. Les affiches de prévention de la maternité jouent un rôle crucial en sensibilisant le public à ces questions et en promouvant des comportements sains.
L'importance de la sensibilisation précoce
Les premières semaines de grossesse sont décisives pour le développement du fœtus. La période de vulnérabilité principale se situe au premier trimestre, qui correspond à la période de développement des organes. Il est donc indispensable que la femme enceinte prenne contact avec son médecin du travail le plus tôt possible. Ce dernier, lors de son suivi, s’assurera de la compatibilité entre l’état de grossesse et les conditions de travail.
La communication sur l’exposition des femmes enceintes aux agents chimiques toxiques est essentielle. Le médecin du travail est l’interlocuteur privilégié. Il exerce une médecine préventive et une activité de conseil en matière de santé et d’hygiène au travail. Il est soumis au respect du secret médical. Il connaît l’environnement de travail et peut évaluer les éventuels risques pour la grossesse. Il propose des mesures de prévention adaptées (substitution de produit, aménagement ou changement de poste).
Risques et réglementations
L’exposition par inhalation ou par contact cutanéo-muqueux avec des agents chimiques toxiques peut engendrer des anomalies sur la totalité du cycle de reproduction. Tout d’abord, les capacités reproductrices peuvent être altérées en provoquant des dysfonctionnements sexuels et des défauts de fertilité chez les femmes comme chez les hommes. Ensuite, les premières semaines de la grossesse constituent une période particulièrement critique durant laquelle une exposition à des substances toxiques pour la reproduction peut avoir des effets délétères jusqu’à nécessiter ou provoquer une interruption de grossesse ; c’est en effet à ce stade que débute la formation des principaux organes et des membres de l’enfant à naître. Les mois suivants, les produits toxiques qui passent la barrière placentaire font également craindre des naissances prématurées, des défauts de croissance et des déficiences intellectuelles.
Le code du travail (art. D.4152-11) impose à l’employeur d’informer les femmes sur les effets potentiellement néfastes pour la reproduction de l’exposition à certaines substances chimiques.
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Exemples d'affiches et de campagnes de prévention
Certaines campagnes de santé publique ont marqué les esprits et leur temps en associant des slogans percutants à l’imagination débordante d’artistes talentueux. Rassemblées pour la première fois, ces affiches françaises et étrangères se démarquent chacune par un parti pris esthétique, un slogan incisif, un message essentiel. Les textes de personnalités expertes sur ces questions de prévention et de santé au sens large permettent de mieux comprendre les choix artistiques, l’évolution des campagnes d’information et les progrès réalisés au fil des décennies.
Une affiche de sensibilisation pour le lieu de travail, de format A2, est également librement diffusable ; accompagnée de la fiche, elle a une fonction d’appui lors d’une action de sensibilisation sur l’exposition aux produits chimiques vers les femmes enceintes. Une fiche concise et visuelle à l’intention des femmes enceintes, de format A5 recto-verso, rappelle aux femmes enceintes ou désirant avoir un enfant le caractère critique des premières semaines de la grossesse et l’importance de prendre contact le plus tôt possible avec le médecin du travail.
Initiatives locales et engagements
D’autres initiatives locales très réussies fleurissent dans les départements… Elles peuvent être soutenues et approuvées par l’ARS Nouvelle-Aquitaine (« label » Santé environnement Petite Enfance) et partagées. Les maternités des hôpitaux Trousseau et Tenon s’engagent pour la santé environnementale. Un engagement collectif pour la santé environnementale La signature de la charte éco-maternité est l’aboutissement de plusieurs mois de travail collaboratif. Accompagnée par le Dr Isabelle Farbos, épigénéticienne, cette initiative a bénéficié de l’implication assidue des professionnels des hôpitaux Trousseau et Tenon pour identifier et prioriser des actions concrètes en faveur de la santé environnementale.
De nombreuses actions concrètes ont déjà été mises en place dans les maternités des hôpitaux Trousseau et Tenon, notamment :
- le bio-nettoyage : mise en place du nettoyage de sols à l'eau et à la microfibre, utilisation du nettoyeur vapeur pour l'environnement patiente et bébé, et du vinaigre blanc pour le détartrage ;
- une alimentation saine et durable : des petits-déjeuners et goûters bio ou fait maison, un repas végétarien une à deux fois par semaine, l'introduction de produits semi-complets issus de l'agriculture biologique, renforcement de l'offre fait maison ;
- des formations pour les professionnels : 21 professionnels ont été formés à la santé environnementale sur le site de Tenon et 30 sur le site de Trousseau ;
- des ateliers de prévention pour les jeunes parents : information sur l'aménagement de la chambre de bébé, le choix des produits d'entretien et de cosmétique, la compréhension des étiquettes des produits de rénovation ; en matière d'hygiène et de soins : utilisation de gants sans phtalates pour tous les soins aux nouveaux-nés, et mise en place progressive du soin du cordon à l’eau et au savon ;
- l'utilisation de surblouses lavables en tissu en remplacement des blouses jetables pour les accompagnants en salle de naissance ;
« La maternité est un moment un peu particulier où les parents sont plus attentifs et sensibles car ils souhaitent bien faire et prendre soin de leur bébé », explique Marie-Noëlle Guillaume, sage-femme coordinatrice en maïeutique à la maternité de Tenon. En témoigne Chloé : « La grossesse a été un moment propice pour moi pour changer mes habitudes de vie et celles de ma famille. Les ateliers ont été bénéfiques pour comprendre le concept de santé environnementale et intégrer de bonnes pratiques chez moi grâce à l’implication des professionnels de la maternité ».
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Au niveau régional, l’accompagnement par Label Vie ( premier label pour la transition écologique et social dans la petite enfance) et la co-construction de la charte a impliqué tous les secteurs de l’hôpital, renforçant une dynamique de groupe et une diffusion des bonnes pratiques. « Les mentalités ont beaucoup évolué. Il est plus facile aujourd’hui de parler de santé environnementale et de mobiliser les équipes », constate Laurence Chacun, coordinatrice logistique de Tenon. Certaines mesures initiées au niveau des éco-maternités vont bénéficier à l’ensemble des services de nos hôpitaux, comme le nettoyage des sols à l’eau et à la microfibre, une alimentation plus saine et durable ou l’utilisation de matériaux de rénovation éco-labellisés.
Cette signature marque un engagement fort des deux établissements en faveur de la santé environnementale et la prévention des expositions aux perturbateurs endocriniens des femmes enceintes, des nouveau-nés et des professionnels. Les équipes de la maternité de la Pitié-Salpêtrière sont également impliquées dans la démarche éco-maternité et signeront la charte au mois de septembre.
Rôle du comité social et économique (CSE)
Parmi ses missions, le comité social et économique (CSE) répond spécifiquement aux problèmes liés à la maternité, qui se posent ou non pendant la grossesse. Il procède notamment à l’analyse des risques professionnels auxquels peuvent être exposées les femmes enceintes (article L.).
Mesures de protection de la femme enceinte au travail
En cas de nécessité médicale, l’employeur est tenu de proposer à la femme enceinte un autre emploi compatible avec son état, sans diminution de la rémunération. En cas de travail de nuit ou d’exposition à certains risques particuliers et s’il est impossible d’affecter la salariée à un autre emploi, le contrat est suspendu et la salariée bénéficie d’une garantie de rémunération (articles L.). L’employeur a l’obligation de proposer un changement d'affectation aux salariées enceintes qui se trouvent exposées à leur poste de travail à certains risques incompatibles avec leur état de grossesse (articles L. 1225-12 à L.).
Lors de la visite d’information et de prévention organisée pour les salariés au plus tard dans les 3 mois suivant leur embauche, les femmes en âge d’être enceinte doivent être informées sur les risques éventuels auxquels les expose leur poste de travail. Elles doivent en outre être sensibilisées sur les moyens de prévention à mettre en œuvre (articles R. 4624-10 et suivants du Code du travail). En tout état de cause, toute femme enceinte, allaitante ou venant d’accoucher est, à l’issue de cette visite d’information et de prévention, ou, à tout moment, si elle le souhaite, orientée sans délai par le professionnel de santé qui a réalisé la visite vers le médecin du travail, afin que ce dernier propose, si elles sont nécessaires, des adaptations du poste ou l'affectation à d'autres postes (article R.).
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Une visite de reprise après un congé de maternité est par ailleurs obligatoire. L'examen de reprise est organisé dans les 8 jours qui suivent la date de reprise du travail de la salariée (articles R. 4624-31 et R.). En outre, la salariée bénéficie d'une autorisation d'absence pour se rendre aux examens médicaux obligatoires (prévue par l'article L. 2122-1 du Code de la santé publique) dans le cadre de la surveillance médicale de la grossesse et des suites de l'accouchement. Ces absences n'entraînent aucune diminution de la rémunération et sont assimilées à une période de travail effectif pour la détermination de la durée des congés payés ainsi que pour les droits légaux ou conventionnels acquis par la salariée au titre de son ancienneté dans l'entreprise (article L.).
Classification des substances dangereuses (CLP)
Le règlement (CE) n° 1278/2008 du Parlement européen et du Conseil du 16 décembre 2008, dit règlement CLP, définit comment doivent être classés, étiquetés et emballés les substances et les mélanges. Une substance est classée dans la catégorie 1 quand il est avéré qu'elle a des effets néfastes sur la fonction sexuelle et la fertilité ou le développement des êtres humains ou s'il existe des données provenant d'études animales, éventuellement étayées par d'autres informations, donnant fortement à penser que la substance est capable d'interférer avec la reproduction humaine.
Différences entre les catégories 1A et 1B des substances classées comme toxiques pour la reproduction humaine :
- Catégorie 1A : Substances dont la toxicité pour la reproduction humaine est avérée. La classification d'une substance dans cette catégorie s'appuie largement sur des études humaines.
- Catégorie 1B : Substances présumées toxiques pour la reproduction humaine. La classification d'une substance dans la catégorie 1B s'appuie largement sur des données provenant d'études animales.
Catégorie 2 du règlement CLP : substances suspectées d'être toxiques pour la reproduction humaine. Une substance est classée dans la catégorie 2 quand des études humaines ou animales ont donné des résultats (éventuellement étayés par d'autres informations) qui ne sont pas suffisamment probants pour justifier une classification de la substance dans la catégorie 1, mais qui font apparaître un effet indésirable sur la fonction sexuelle et la fertilité ou sur le développement.
Catégorie de danger du règlement CLP pour les effets sur ou via l'allaitement : les effets sur ou via l'allaitement sont regroupés dans une catégorie distincte. Les substances dont l'incidence sur l'allaitement a été démontrée ou qui peuvent être présentes (y compris leurs métabolites) dans le lait maternel en quantités suffisantes pour menacer la santé du nourrisson, sont classées et étiquetées en vue d'indiquer le danger qu'elles représentent pour les enfants nourris au sein.
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