Introduction
La pédiatrie, domaine de la médecine consacré aux enfants, requiert une approche de soins infirmiers spécifique et adaptée. L'idée-action IDE (Infirmier Diplômé d'État) en pédiatrie englobe une démarche structurée et personnalisée, visant à répondre aux besoins uniques de chaque enfant, tout en intégrant sa famille dans le processus de soins. Cet article explore les différentes facettes de cette démarche, depuis le recueil d'informations jusqu'à l'évaluation des résultats, en passant par la planification et la réalisation des soins.
La Démarche de Soins: Un Processus Dynamique
La démarche de soins est un processus de résolution de problèmes essentiel en soins infirmiers. C’est un parcours dynamique qui a pour but de les déceler et les résoudre. Elle permet aussi la continuité des soins en fonction des éléments transmis. Cette démarche est inscrite dans l’article R4311-3 du Code de la Santé Publique, qui stipule que l’infirmier identifie les besoins de la personne, pose un diagnostic infirmier, formule des objectifs de soins, met en œuvre des actions et les évalue. Elle consiste à effectuer toute la réflexion logique nécessaire pour déceler des problèmes et trouver des solutions efficaces et personnalisées. Elle permettra donc une prise en charge globale et personnalisée du patient tout en favorisant son autonomie, en améliorant sa qualité de vie, et en participant à la promotion de sa santé.
Les Étapes Clés de la Démarche de Soins
La démarche de soins se décline en plusieurs étapes :
- Le recueil d’informations (ou recueil de données) : Cette étape initiale consiste à rassembler toutes les informations pertinentes concernant le patient.
- L’analyse des informations recueillies : Les données collectées sont ensuite analysées pour identifier les problèmes de santé et les besoins du patient.
- La planification des soins : Un plan de soins individualisé est élaboré, définissant les objectifs à atteindre et les interventions à mettre en œuvre.
- La réalisation des soins : Les actions planifiées sont mises en œuvre, en veillant à respecter les critères d'efficacité, de confort, d'organisation, de responsabilité, de sécurité et d'économie.
- L’évaluation et le réajustement si nécessaire : L'efficacité des interventions est évaluée, et le plan de soins est ajusté si nécessaire pour atteindre les objectifs fixés.
Une étape supplémentaire peut être ajoutée, de manière facultative, avec le recueil d’information. Il s’agit de la présentation de l’établissement de soins et de l’unité dans lequel vous êtes en stage. Cette présentation permet à la personne qui vous écoute (ou qui vous lit) de mieux comprendre la démarche de soins que vous allez lui exposer.
Le Recueil d'Informations: Un Inventaire Complet du Patient
Cette collecte de données permet de faire l’inventaire de tout ce qui concerne le patient. Cette étape descriptive a pour but de rechercher des informations permettant d’appréhender le patient dans sa globalité. Le recueil de données nous renseigne sur qui est le patient, ce dont il souffre, ses habitudes de vie, de le situer dans son environnement, de l’état de satisfaction de ses besoins fondamentaux, identifier les conséquences de la survenue de sa pathologie…Il nous permet de recenser les informations ayant une importance pour la prise en charge actuelles (l’avulsion des dents de sagesses en 1975 pour un patient de 60 ans venu pour une coloscopie n’a pas grand intérêt).
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Les Données à Collecter
Voici une aide pour établir cette collecte d’informations :
- Identité : NOM, Prénom (tout en faisant attention à conserver l’anonymat sur vos documents en n’inscrivant que la première lettre du nom de famille par exemple).
- Numéro de chambre : permet de localiser le patient, chambre seule, double, triple…
- Âge / Date de naissance.
- Nationalité et langue parlée : la nationalité peut être importante à préciser pour des problèmes possibles de prise en charge sociale ; la langue parlée afin de communiquer aisément avec votre patient.
- Prise en charge sociale : régime de sécurité sociale et mutuelle (pour mieux comprendre l’impact financier de l’hospitalisation sur le patient, préciser si maladie professionnelle déclarée ou accident du travail.
- Situation socio-professionnelle : pour connaître l’impact financier de l’hospitalisation sur le patient et donc sur son foyer (conjoint(e), enfant(s), personnes à charge…) avec un éventuel manque de revenus. La personne a-t-elle des aides à domicile ?
- Situation familiale : entourage, enfant(s), personnes à charge…
- Adresse (seulement la ville) : permet d’identifier des problèmes éventuels d’éloignement. Connaître le type d’habitation pour envisager la suite de l’hospitalisation.
- Éléments significatifs de la personne : préciser par exemple si existence de troubles cognitifs, des problèmes sociaux, d’une éventuelle déficience visuelle/auditive/cognitive…. En résumé, tous les éléments qui vont permettre de s’adapter au mieux au patient.
- Date d’entrée (et préciser le jour d’hospitalisation actuel afin de situer la prise en charge dans le temps), et type d’entrée (directe? via les urgences?…). Si le patient a eu un geste chirurgical, préciser le jour auquel il se situe après l’opération.
- Motif d’hospitalisation : permet de situer le type de prise en charge pour ce patient.
- Antécédents médicaux et chirurgicaux.
- Allergies connues.
- Histoire de la maladie.
- Résumé de l’hospitalisation en cours.
- Différents appareillages dont le patient est porteur (VVP, SAD, drain, pansement….)
- Devenir de la personne si connu.
- Médecin référent du patient (optionnel).
- Personne de confiance / personne à prévenir.
Les Sources d'Information
Pour collecter ces informations, plusieurs sources peuvent être utilisées :
- Le patient : C’est lui qui se connait le mieux. Il est donc le plus à même d’expliquer la situation, et de répondre aux questions.
- Le dossier du patient : dossier médical, dossier de soins, courrier du médecin traitant, dossier informatisé, dossier papier….
- Les proches du patient : personnes ressources du patient qui connaissent son environnement, son mode de vie, éventuellement les difficultés rencontrées… Ils sont un véritable pilier pour le patient, et encore plus quand celui-ci est dans l’incapacité de répondre (enfant, état de choc, troubles cognitifs…).
- Les membres de l’équipe soignante pluridisciplinaire : essentiellement consigné dans les transmissions écrites ou orales.
Toutes ces informations permettent de faire l’anamnèse, qui correspond au profil global du patient. Selon la définition de Lefebvre et Dupuis, l’anamnèse est le « recueil d’informations qui tracent le portrait d’une personne et de son environnement du point de vue des soins infirmiers.
L'Analyse des Données et le Diagnostic Infirmier
Cette étape permet à l’infirmier de formuler des problèmes de santé et d’aboutir à des diagnostics infirmiers. Elle demande la mobilisation des connaissances théoriques mises en lien avec l’interprétation des informations recueillies. L’infirmier doit distinguer :
- Problèmes qui relèvent de la compétence médicale.
- Problèmes qui sont la conséquence de la situation médicale : problème en collaboration.
- Problèmes de santé de la responsabilité de l’infirmier : diagnostics et problèmes infirmiers.
L’infirmier peut être comparé à des détectives (de la Santé), c’est à dire, savoir trouver des indices et leur donner un sens. Il faut identifier la cause du problème et d’en observer ses manifestations. Le diagnostic infirmier = Problème de dépendance + cause (source de difficulté) + manifestations (signes). Il peut-être réel ou potentiel. P = Problème ou risque de problème. E = Cause, « lié à… », « reliée à… »S = Signes « ‘se manifestant par… ». (le diagnostic infirmier potentiel n’est pas concerné par les signes).
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Exemples :
- Altération de la motricité liée à la fracture de la cheville se manifestant par une douleur à la mobilisation, une impotence fonctionnelle.
- Risque d’altération cutanée liée à l’alitement strict, à la dénutrition et à l’âge.
La Planification des Soins: Élaboration d'un Projet Personnalisé
Cette étape correspond à l’élaboration du projet de soins du patient. Elle consiste à générer la stratégie de soins à proposer au patient afin de résoudre les problèmes posés grâce à des objectifs de soins. Un objectif se formule, pour le patient, avec un verbe d’action et un délai. Il est centré sur la personne et/ou son entourage.
Actions de Soins
Les actions de soins relèvent uniquement du rôle infirmier, visent le mieux-être de la personne soignée, complètent ce que le patient accomplit et suppléent ce qu’il ne peut pas faire seul. Le but est de conserver un degré optimal d’indépendance. Ces actions doivent être personnalisées, évaluables, compatibles avec des objectifs, tenir compte des ressources du patient et du service de soins, et si possible, créative. Les critères d’évaluation de l’objectif doivent être des éléments concrets à mesurer et observer. Ces éléments sont inscrits dans l’objectif.
Exemple : Le patient réussira à se mobiliser avec une canne d’ici 24h.
La Réalisation des Soins: Mise en Œuvre du Projet
C’est la mise en oeuvre des décisions prises à l’étape suivante, l’application du projet de soins. Se fait selon les critères du soin : efficacité, confort, organisation, responsabilité, sécurité, économie, transmission. L’ensemble de ces actions visent la disparition du problème de dépendance. Lorsqu’elles sont terminées, elle doivent faire l’objet de transmissions orales (L’aide à la toilette de M. A.
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L'Évaluation et le Réajustement: Un Processus Continu
A cette étape, vous devez être en mesure à répondre à la question « Ai-je atteint mon objectif ?« . Pour cela, il faut procéder au recueil de données d’évaluation, comparer les données obtenues à celles antérieures, évaluer l’efficacité et réajuster si besoin. Il se peut que l’objectif ne soit pas entièrement atteint. l’infirmier doit alors identifier les actions à réajuster ou à apporter. SI l’objectif n’est définitivement pas atteint, l’infirmier devra chercher les raisons de cet échec.
Spécificités des Soins Intensifs Pédiatriques
Les soins intensifs pédiatriques, désormais appelés « Soins Critiques » (SC), regroupent les « Unités de Soins Continus » (USC), les « Unités de Soins Intensifs » (USI) et les services de « Réanimation ». Au sein d’une équipe pluridisciplinaire, l’infirmier(e) évalue et surveille continuellement l’état de santé de l’enfant et applique les protocoles de soins (traitements pharmacologiques, surveillance des dispositifs de suppléance d’organes, etc.).
Pathologies et Prises en Charge en Soins Intensifs Pédiatriques
Pendant votre stage en soins intensifs pédiatriques, vous serez exposé(e) à une diversité de pathologies et de prises en charge complexes. Vous apprendrez à gérer des situations critiques, à utiliser des méthodes de suppléance d’organes et à intervenir auprès d’enfants souffrant de pathologies rares et complexes. Le stage en soins intensifs pédiatriques s’inscrit dans le cadre des soins de courte durée (SCD). La population accueillie en soins intensifs pédiatriques comprend des enfants de moins de 18 ans.
Les enfants accueillis dans les services de soins critiques pédiatriques souffrent de pathologies chirurgicales ou médicales affectant diverses fonctions physiologiques, telles que :
- Défaillances métaboliques : comme un diabète ou des pathologies métaboliques plus rares.
- Infections respiratoires : les infections respiratoires chez les enfants sont souvent exacerbées par l’exposition au tabagisme passif et à la pollution de l’air. La prématurité et les premiers mois de vie constituent également des facteurs de risque significatifs.
- Crises vaso-occlusives (CVO) et syndrome thoracique aigu (STA) : les crises vaso-occlusives peuvent être déclenchées par le froid, le stress, les infections, la déshydratation ou l’altitude.
Particularités de la Prise en Charge Pédiatrique
Il existe de nombreuses particularités dans la prise en charge des enfants. En pédiatrie, les normes des paramètres vitaux des enfants, tout comme le matériel utilisé et les médicaments, dépendent de l’âge et du poids de l’enfant. Le poids de l’enfant peut être estimé en fonction de son âge selon des repères spécifiques. Connaître les particularités morphologiques des enfants permet de comprendre certaines spécificités de la prise en charge.
- Système respiratoire : Plusieurs facteurs peuvent facilement obstruer les voies respiratoires, tels que l’occiput proéminent, une langue relativement grande, des voies aériennes étroites et des amygdales hypertrophiées. L’immaturité des muscles respiratoires exige un effort supplémentaire pour respirer, ce qui entraîne une fatigue rapide. De plus, un estomac distendu peut comprimer le thorax et gêner la respiration. Le thorax, très flexible, peut subir des contusions sans fracture en cas de traumatisme, tandis que les poumons, moins élastiques, sont plus vulnérables aux dommages lors de la ventilation mécanique.
- Système hémodynamique : Chez les enfants, l’hypotension apparaît tardivement lors d’un choc, ce qui en fait un signe peu fiable. La tachycardie, ou accélération du rythme cardiaque, est souvent le premier indicateur de détresse hémodynamique.
- Évaluation neurologique : La fontanelle antérieure, un espace mou sur le dessus du crâne, se ferme entre 8 et 18 mois. Cet espace est un indicateur clé de l’état neurologique de l’enfant. Sa tension permet d’évaluer la pression intracrânienne, et elle permet de détecter rapidement des anomalies neurologiques ou des signes d’infection.
Techniques Spécifiques en Soins Intensifs Pédiatriques
- Oxygénothérapie à haut débit (OHD) : Pour l’insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique avec acidose respiratoire, l’OHD délivre un débit élevé de gaz réchauffé et humidifié via des canules nasales.
- Ventilation non invasive (VNI) : En cas de dégradation, l’enfant peut être placé sous VNI avec diverses interfaces (masque nasal, naso-buccal, full face). La ventilation peut être à un niveau de pression (CPAP) ou à deux niveaux (BiPAP).
L'Importance de la Famille
L’intégration de la famille est essentielle dans la prise en soins de l’enfant. Les parents doivent être inclus dans une relation triangulaire enfant/parents/soignant(e)s, avec la possibilité de participer aux soins quotidiens. Il est également important de les inciter à se reposer et de leur offrir un soutien psychologique, car ils subissent un stress et un épuisement importants.
Surveillance du Syndrome de Sevrage
L’administration prolongée d’opiacés et/ou de Midazolam (notamment chez les enfants intubés) peut provoquer un syndrome de sevrage à leur arrêt, qu’il est important de surveiller afin d’instaurer un traitement le cas échéant. Cette évaluation se fait via des échelles dont la plus utilisée est la SOS-PD.
Le Rôle de l'Infirmier(e) en Pédopsychiatrie
Au plus près du quotidien des enfants et adolescents, les infirmiers en pédopsychiatrie accompagnent la construction psychique. La pédopsychiatrie prend en charge les patients de 0 à 18 ans, à l’hôpital ou en ambulatoire dans les centres médico-psychologiques (CMP).
Missions et Outils de l'Infirmier(e) en Pédopsychiatrie
La pédopsychiatrie accueille les pathologies psychiatriques - psychose, schizophrénie… -, les troubles psychiques - troubles du comportement ou alimentaires, insomnie, conduites à risque… - mais aussi les « symptômes alerte », tels qu’une chute des résultats scolaires. Parmi les missions des soignants, l’observation s’exerce au cours des entretiens infirmiers, des co-consultations avec un pédopsychiatre et de la co-animation d’activités avec des éducateurs.
La médiation est un outil prépondérant en pédopsychiatrie. Le principe ? Communiquer avec le patient, par le biais une activité ludique, de relaxation,… « Il est difficile de mener des entretiens avec l’enfant, qui n’a pas la capacité à nommer. Par cette expérience, nous percevons des choses, des émotions. Nous abordons des thèmes difficiles, comme le deuil ou l’abandon, de manière non frontale ».
Ateliers Thérapeutiques et Cadre Educatif
Les ateliers « thérapeutiques » sont prescrits par le médecin, sur proposition des soignants. Poterie, piscine, cuisine… Ils forment le projet individualisé du patient. Thérapeutique, le cadre l’est également. Edicter les règles de la vie en groupe et de la relation à l’autre sécurisent l’enfant.
Cette dimension éducative vise aussi à leur bonne insertion dans la société. A l’hôpital, les infirmières accompagnent aussi les soins d’hygiène, et même l’éducation à la sexualité d’adolescents qui vivent là leurs premières pulsions sexuelles.
Collaboration avec les Parents et l'École
La décision d’emmener l’enfant en consultation, d’accepter un traitement et de signer une admission à l’hôpital revient aux parents. En CMP, les parents sont inclus dans la seconde partie des entretiens. Ils peuvent être des partenaires obligés pour la prise en charge.
Autre alliée, l’école peut signaler des difficultés aux parents ou orienter directement les adolescents vers un CMP. Une collaboration ne s’installe ensuite qu’en cas de mise en place d’un projet d’accueil individualisé, lorsque le trouble de l’enfant relève d’un handicap.
Compétences et Formation
Exercer en pédopsychiatrie nécessite des compétences particulières. Si le diplôme d’infirmier de secteur psychiatrique a disparu en 1992, il reste possible de compléter sa formation initiale par l’expérience et la formation continue, avec des diplômes d’université (DU) de périnatalité ou de psychopathologie petite enfance, enfance et adolescent.
Obligations Légales Face à la Maltraitance
La maltraitance, passive ou active, peut être physique, psychique ou morale, médicale ou médicamenteuse, sexuelle. Elle justifie la levée du secret professionnel (article 226-14 du Code pénal). Les soignants peuvent passer le relais à un travailleur social qui décidera d’un signalement au juge ou d’une « information préoccupante » à l’Aide sociale à l’enfance (ASE).
La Néonatologie: Soins aux Nouveau-Nés
La néonatologie prend en charge les enfants nés trop tôt et/ou trop petits, ceux qui présentent une détresse lors de la naissance et dans les heures qui suivent. Vous rencontrerez seulement des nouveaux-nés, de la naissance à quelques semaines de vie. La prématurité est définie selon l’OMS comme « une naissance avant 37 semaines d’aménorrhée (SA), soit 4 semaines avant la date théorique du terme ». La prématurité extrême correspond à une naissance avant 28 SA. La grande prématurité se situe entre la 28ème et la 32ème SA.
La Relation de Soin en Néonatologie
Une des particularités de la néonatologie réside dans la relation de soin. Celle-ci se fait en triade : les parents-l’enfant-les soignants. Cette triade relationnelle est quasiment indissociable de la prise en charge d’un enfant.
Les Urgences Pédiatriques
Les urgences pédiatriques sont dédiées à la prise en charge des enfants, de la naissance jusqu’à l’âge de 18 ans, 24 heures sur 24 et 7 jours sur 7. En santé publique, ces services jouent un rôle clé dans la gestion des urgences médicales et chirurgicales pédiatriques.
Organisation et Fonctionnement
Durant ce stage, vous développerez des compétences techniques spécifiques à la pédiatrie et améliorerez votre communication avec les enfants et leurs parents. Les équipes des services d’urgences pédiatriques fonctionnent selon différents principes organisationnels. Les enfants admis aux urgences pédiatriques viennent de l’extérieur, ils arrivent soit par leurs propres moyens, accompagnés des parents, soit avec les pompiers ou par ambulance.
Spécificités des Urgences Pédiatriques
Les urgences pédiatriques présentent des spécificités uniques pour les infirmier(e)s, incluant le rôle clé de l’infirmier(e) organisateur(trice) de l’accueil (IOA), les approches de gestion et d’évaluation de la douleur chez l’enfant, l’ajustement des doses médicamenteuses en pédiatrie, et les normes des signes vitaux pour les jeunes patients. Dès l’arrivée aux urgences pédiatriques, l’enregistrement est effectué par un agent administratif ou un(e) aide-soignant(e), qui effectue une première évaluation basée sur le motif de consultation.
Gestion de la Douleur
La gestion de la douleur aux urgences pédiatriques implique l’utilisation de diverses stratégies pour atténuer la douleur et l’anxiété chez les enfants durant les soins. L’infirmier(e) peut s’appuyer sur des éléments environnementaux et des techniques de distraction. Des traitements thérapeutiques comme les anxiolytiques ou le MEOPA (mélange équimolaire oxygène-protoxyde d’azote) peuvent être utilisés sur prescription médicale pour aider les enfants à mieux accepter les soins, en fonction de leur âge.
Adaptation des Doses Médicamenteuses
En pédiatrie, la notion de « petit poids » joue un rôle crucial dans le dosage médicamenteux. Même les médicaments courants, tels que le Doliprane® (paracétamol), nécessitent une adaptation précise au poids de l’enfant (15 mg/kg sans dépasser 4 prises par 24 heures). Cette pratique exige une attention particulière, surtout dans la dilution des médicaments injectables. La vigilance doit également s’étendre à l’âge de l’enfant, certains médicaments étant contre-indiqués pour les jeunes enfants ou pour des poids spécifiques.
Importance de la Triade Parents-Enfant-Soignant
La triade parents-enfant-soignant est primordiale dans la prise en charge de l’enfant. Le consentement et la compréhension des soins sont nécessaires pour une prise en charge optimale autant pour les parents (afin qu’ils accompagnent au mieux leur enfant) que pour l’enfant (qui acceptera plus facilement les soins).
Conduite à Tenir Face à la Maltraitance
La maltraitance ou sa suspicion chez un enfant est une situation délicate et complexe. Face à des signes de maltraitance physique, émotionnelle, ou de négligence, les professionnels de santé les signalent pour protéger l’enfant. La procédure de déclaration à la Cellule de Recueil des Informations Préoccupantes (CRIP) s’inscrit dans ce cadre de protection de l’enfance.
Formation Continue et Spécialisation
La nécessité de posséder des connaissances spécialisées pour répondre efficacement aux défis rencontrés aux urgences pédiatriques souligne l’importance de l’accès à une formation continue et spécialisée. Les établissements de santé proposent des formations internes et externes couvrant une gamme étendue de thèmes.
Défis Actuels et Avenir de la Pédiatrie
Les Assises de la pédiatrie et de la santé de l’Enfant ont mis en lumière plusieurs problématiques majeures :
- Une hausse de la mortalité périnatale.
- Des séparations de l’enfant et de ses parents y compris en néonatalogie, bien souvent injustifiées.
- La santé mentale des jeunes qui se dégrade avec, en face, une pédopsychiatrie laissée à l’abandon.
- Le manque de pédiatres, de médecins généralistes, de ressources médicales.
- Un programme de formation des infirmières puéricultrices et infirmiers puériculteurs diplômés d'État qui n'a pas été mis à jour depuis 1983.
- La pénurie de professionnels spécialisés.
- Des conditions de travail difficiles dans les services d'urgences pédiatriques.
- Un manque de politique de prévention efficace et réaliste.
Les Assises de la pédiatrie et de la santé de l’enfant ont ouvert la porte à de nombreux espoirs. Des propositions concrètes et consensuelles ont pu être mises en avant. La formation des professionnels a été identifiée comme un levier majeur.
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