L'acide acétylsalicylique, plus communément appelé aspirine, est un médicament largement utilisé pour ses propriétés antalgiques, antipyrétiques et anti-inflammatoires. Son utilisation pendant la grossesse fait l'objet de nombreuses études et recommandations, en raison de ses effets potentiels sur la mère et le fœtus. Cet article vise à explorer en détail les différents aspects de l'utilisation de l'acide acétylsalicylique pendant la grossesse, en tenant compte des dernières recherches et recommandations médicales.
Aspirine et Grossesse : Un Aperçu Général
L'aspirine est utilisée depuis l'Antiquité pour ses effets antipyrétiques et antalgiques. Ses propriétés antiagrégantes ont ensuite étendu ses indications à la pathologie vasculaire cérébrale, coronarienne, et finalement à la pathologie vasculaire placentaire. Depuis les années 1980, elle est largement utilisée en prévention de la pré-éclampsie, du retard de croissance intra-utérin, ou encore de la mort fœtale in utero. L’aspirine a également été proposée aux patientes présentant des fausses couches à répétition inexpliquées.
Les Différentes Formes d'Aspirine
L'aspirine existe sous plusieurs présentations, telles que les comprimés, effervescents ou en sirop. Elle est utilisée pour soulager divers maux tels que les douleurs musculaires, les maux de tête ou encore les règles douloureuses. Il est crucial de noter que les effets de l'aspirine sur le développement du fœtus dépendent de la dose administrée, ce qui détermine le niveau de toxicité fœtale potentielle.
Aspirine à Faible Dose et Risque de Fausse-Couche
La question de savoir si la prise d'aspirine à faibles doses pourrait réduire le risque de fausse-couche suscite l'intérêt des spécialistes depuis plusieurs années. De nombreux professionnels de santé prescrivent de faibles doses d'aspirine aux femmes qui ont subi une fausse-couche et qui souhaitent une nouvelle grossesse. Cependant, l’efficacité de cette thérapie n’est toujours pas étayée par des preuves scientifiques.
Études et Résultats
Une étude multicentrique, randomisée et contrôlée vs placebo a été menée auprès de 1.228 femmes âgées de 18 à 40 ans, dont 1.078 ont achevé l'étude. Ces participantes ont été réparties au hasard pour recevoir soit de l'aspirine à faible dose soit un placebo puis ont été suivies sur 6 cycles de tentatives de conception. Les effets indésirables constatés sont similaires entre les deux groupes.
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La conclusion globale de cette étude est qu'au moment de la conception, l'aspirine à faible dose n'est pas significativement associée à de meilleures chances de naissance. Cependant, un seul sous-groupe semble bénéficier de cette option : les femmes n'ayant connu qu'une fausse-couche dans les 12 derniers mois, et dont le taux de grossesse et le taux de naissance vivante sont plus élevés.
Inflammation et Aspirine
La CRP-hs est un marqueur biochimique de l’inflammation. Dans le groupe à niveau élevé de CRP-hs, la survenue d’une grossesse augmente de 31 % chez les femmes traitées par aspirine faible dose, par rapport aux femmes non traitées. L’aspirine, grâce à son action anti-inflammatoire, permet également de réduire le niveau de CRP-hs chez ces femmes. En revanche, aucune différence significative n’a pu être observée dans les groupes à niveaux de CRP-hs faible ou moyen.
Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour confirmer ces résultats et étudier plus précisément le lien entre l’état inflammatoire et le risque de fausse-couche.
Aspirine et Pré-éclampsie
La prééclampsie est une pathologie de la grossesse associant hypertension et présence de protéines dans les urines, pouvant avoir des conséquences sur le bon déroulement de la grossesse, pour la femme enceinte et pour le bébé. Elle touche 2 % des grossesses en France et est une cause importante de mortalité et de morbidité maternelle et périnatale.
L'aspirine à faible dose (75 à 150mg/j) est actuellement le seul traitement qui peut prévenir la survenue d’une prééclampsie chez les femmes à haut risque lorsqu'elle est initiée avant 14 semaines d’aménorrhées (14SA). Un défi majeur en obstétrique est l'identification précoce des femmes enceintes à haut risque de pré éclampsie qui pourraient bénéficier d'un traitement à l'aspirine.
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Recommandations en France et à l'Étranger
En France, les sociétés savantes recommandent la prise d’aspirine pour les femmes ayant des antécédents de pré-éclampsie ou de retard de croissance intra-utérin vasculaire, excluant ainsi toutes les femmes qui attendent leur premier enfant, appelées femmes nullipares. D'autres pays (USA, Royaume Uni, Canada) ont des recommandations beaucoup plus larges.
Une étude clinique est en cours pour évaluer si la prise d’Aspirine dès le début de la grossesse permet de prévenir la survenue d’une prééclampsie chez les patientes ayant bénéficié d’une procréation médicalement assistée. Les objectifs secondaires sont d’évaluer l’effet de l’aspirine sur les complications obstétricales et néonatales, notamment sur la survenue d’un accouchement prématuré.
Risques et Précautions d'Emploi
La prise d'aspirine pendant la grossesse peut comporter des risques pour le fœtus et la maman. Selon les études menées sur ce sujet, ces risques varient en fonction des différents trimestres de grossesse et il convient donc d'être vigilant quant à leur utilisation.
Aspects de Malformation
Les informations concernant les femmes enceintes exposées à l'aspirine au cours du premier trimestre de la grossesse sont abondantes, et jusqu'à présent, aucune préoccupation majeure n'a été relevée. Cependant, il est crucial de respecter les posologies définies et de consulter un médecin avant toute prise.
Toxicité Fœtale et Néonatale
À des doses supérieures à 500 mg/jour, l'aspirine peut induire une toxicité fœtale et/ou néonatale, notamment d'ordre cardio-vasculaire et/ou rénale. Cette toxicité, parfois irréversible voire fatale, est particulièrement observée à partir du début du 6ème mois de grossesse (24 semaines d'aménorrhée). Elle se manifeste par une constriction partielle ou totale du canal artériel, entraînant des conséquences telles que l'insuffisance cardiaque et des atteintes de l'arbre vasculaire pulmonaire, voire une mort fœtale in utero. Le risque d'événements aigus augmente à mesure que la grossesse progresse.
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Une atteinte de la fonction rénale, caractérisée par l'oligo- ou anamnios, l'oligurie ou l'anurie, ainsi que des lésions histologiques rénales, peut également se produire. Cette toxicité fœtale est accentuée par une durée prolongée de prise d'aspirine.
Contre-indications et Interactions Médicamenteuses
À partir du début du 6ème mois de grossesse (24 semaines d'aménorrhée), toute prise d'aspirine à forte dose (à partir de 500mg/prise) est strictement contre-indiquée, même en dehors du contexte du COVID-19, quelle que soit la durée du traitement (même en prise unique) ou la voie d'administration.
L’utilisation conjointe de médicaments agissant à divers niveaux de l’hémostase majore le risque de saignement. Il convient d'être prudent si de l'acide acétylsalicylique ou des AINS sont pris en même temps que le nicorandil, en raison du risque augmenté de complications graves telles que la survenue d’ulcérations gastro-intestinales, de perforations et d’hémorragies.
Effets Indésirables
Les effets indésirables de l'aspirine peuvent inclure des syndromes hémorragiques (épistaxis, gingivorragies, purpura…) avec augmentation du temps de saignement, ainsi que des hémorragies digestives patentes ou occultes (hématémèse, mélaena…), responsables d’une anémie ferriprive.
Un œdème pulmonaire non cardiogénique menaçant le pronostic vital peut survenir en cas de surdosage aigu et chronique avec l’acide acétylsalicylique.
Acide Salicylique Topique et Grossesse
L'utilisation de l'acide salicylique topique pendant la grossesse nécessite également une attention particulière. Il est important de préciser qu'il faut procéder avec prudence pendant cette période particulière de la vie et toujours demander conseil à un professionnel de santé avant d'utiliser un produit à l'acide salicylique pour garantir votre sécurité et celle de votre bébé.
Recommandations et Précautions
D'après les preuves disponibles à l'heure actuelle et le rapport du Comité Scientifique pour la Sécurité des Consommateurs (CSSC), il est possible d'appliquer sans danger tout au long de la grossesse des produits contenant de l'acide salicylique, lorsqu'il est utilisé dans les limites de concentration spécifiées par le Règlement Cosmétique (Annexe III et V).
Cependant, à de forte concentration, si de grandes surfaces cutanées sont traitées (> 20%) ou lorsqu'il est appliqué sous occlusion, les salicylates ont le potentiel de traverser la barrière placentaire pour atteindre le fœtus. Or, un surdosage aigu au cours du dernier trimestre de la grossesse peut entraîner la mort fœtale, des saignements antepartum et post-partum, ou une grossesse et un travail prolongés.
Conseils d'Utilisation
Sur la base des données fournies, il est recommandé de :
- Utiliser l'acide salicylique à une concentration inférieure à 2% ;
- Avoir une utilisation topique uniquement, car l'acide salicylique est irritant pour les muqueuses ;
- Limiter l'acide salicylique à une utilisation locale, à des petites zones cutanées ;
- Ne jamais appliquer de l'acide salicylique sur une peau endommagée, ce qui pourrait augmenter sa pénétration cutanée ;
- Appliquer au quotidien par mesure de précaution une protection solaire lors de l'utilisation de produits contenant des BHA en raison de son action kératolytique ;
- Choisir des peelings alternatifs, tels que ceux à l'acide lactique ou à l'acide glycolique, qui sont classés dans la catégorie B par la FDA, vu que l'utilisation de peeling à l'acide salicylique n'est pas recommandée pendant la grossesse.
Alternatives à l'Aspirine Pendant la Grossesse
Si vous devez gérer des douleurs ou des fièvres modérées, il est préférable de se tourner vers des alternatives telles que le Paracétamol (Doliprane par exemple) qui est une des rares molécules qui ne présente que très peu de danger chez les femmes enceintes (à tous les stades de grossesse). Il faut cependant bien respecter la posologie indiquée, c’est à dire un maximum de 3 g/jour c’est à dire, 3 comprimés de 1000 mg dont les prises doivent être espacées de 8h minimum chacune.
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