L'accouchement est un événement central dans la vie d'une femme et de son entourage. Si l'on se penche sur l'expérience d'Émilie Broussouloux, il est crucial de l'inscrire dans un contexte plus large des enjeux de santé publique liés à la grossesse et à la petite enfance. Cette analyse permettra de mieux comprendre les préoccupations actuelles et les initiatives mises en place pour améliorer la santé des mères et des enfants.
Perturbateurs endocriniens et sensibilisation des futurs professionnels de santé
La réduction de l’exposition aux perturbateurs endocriniens représente un enjeu de santé publique, notamment auprès des jeunes en âge de procréer. Une intervention de promotion de la santé environnementale, la ""Maison des erreurs-Perturbateurs Endocriniens"", a été réalisée dans l’espace contextualisé offert par Vie la Santé. Cette plateforme innovante de promotion de la santé est construite sous forme d’une maison où des étudiants en santé devaient identifier toutes les sources de perturbateurs endocriniens dans les différentes pièces à l’aide d’une grille. Sur les onze participants (deux étudiants en pharmacie et neuf en médecine), dix ont répondu au questionnaire. Ils étaient tous satisfaits ou très satisfaits de l’intervention et ont estimé qu’elle a renforcé leurs connaissances sur la thématique et a permis d’initier des changements dans leur quotidien. Les étudiants ont également trouvé que l’organisation (nombre de participants, temps dédié à l’intervention, débriefing) était convenable. Il est essentiel de noter que les jeunes professionnels de santé représentent à la fois une population cible et un vecteur de la promotion de la santé environnementale.
Disparités en matière de santé et COVID-19
Des travaux récents ont documenté une forte incidence de la morbidité sévère et de la mortalité, en lien avec l’infection à COVID-19, chez les personnes immigrées ou appartenant à des minorités ethnoraciales aux États-Unis, en Grande-Bretagne, en Suède, au Brésil, en Espagne, et en Afrique du Sud. En particulier, les populations « racisées » ont un moindre accès aux tests de dépistage, des taux de maladie sévère due au COVID-19 et de mortalité plus élevés, et des séquelles plus importantes lorsqu’elles survivent à l’infection. En France, les personnes immigrées représentent 10 % de la population et les descendants d’immigrés 12 %. Par rapport à la population non-immigrée, les personnes nées à l’étranger ont en moyenne eu des taux de mortalité toutes causes deux fois plus élevés entre mars et avril 2020, dont une partie est due au COVID-19. La collecte de données sur le statut migratoire et l’origine ethnoraciale est donc cruciale pour mesurer l’ampleur exacte de ces disparités et orienter les politiques de santé publique.
Interventions préventives à domicile et inégalités sociales de santé
Santé publique France soutient les PMI pour qu’elles implantent davantage d'interventions préventives à domicile centrées sur le développement de la qualité des relations parents-enfants. Ce type d’intervention est reconnu comme efficace pour réduire les inégalités sociales de santé. Une enquête a été réalisée par le prestataire BVA via questionnaires Internet du 24 février au 6 mars 2020 auprès de 775 parents d’enfant de 24 mois ou moins et 225 futurs parents (grossesse en cours) résidant en France métropolitaine. 55% des répondants déclarent avoir envie de bénéficier de ce service. L'intérêt est plus prononcé chez les répondants primipares (63%) ou résidant en agglomération parisienne (69%). L’acceptabilité pour les interventions préventives précoces à domicile est bonne, mais elle varie suivant les groupes sociaux ou territoriaux. Il est important de noter que ce ne sont pas toujours les groupes qui déclarent le plus d’intérêt, qui ont le plus besoin de ces interventions.
Actions de santé pour les femmes trans, immigrées et travailleuses du sexe
L'association Prévention, Action, Santé, Travail pour les Transgenres (PASTT) développe depuis 1993, à Paris, des actions de santé destinées aux personnes femmes-trans, immigrées et travailleuses du sexe, à savoir le Service de Promotion de la Santé (SAPS) et le Programme de Prévention Mobile (PPM). Ces initiatives sont essentielles pour répondre aux besoins spécifiques de ces populations vulnérables.
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Incertitudes et prévention des cancers
En matière de prévention des cancers, l'incertitude ne concerne pas uniquement les enjeux liés aux facteurs de risque. Elle impacte les arbitrages politiques et la priorisation des actions, et génère des jeux d’acteurs. La stratégie décennale, dotée d’une vision intégrée, vise la création de passerelles entre les différents champs de la prévention et des soins en valorisant les aspects intersectoriels et l'inscription de la prévention dans toutes les politiques publiques et au niveau territorial.
Suivi des malformations médullaires et rachidiennes
C-MAVEM est le centre de référence des maladies rares (DRMR) national pour les malformations de Chiari, les syringomyélies, les dysraphismes et autres malformations médullaires rares. Une définition de cas PMSI des patients de moins de 18 ans entrant dans la file active C-MAVEM a été élaborée par une équipe multidisciplinaire à partir des données d’actes d’imagerie, de chirurgie et les codes diagnostiques permettant de classer les cas en certains, probables et possibles. La population de validation contenait 655 patients, permettant d’identifier 203 cas certains, 122 probables et 17 possibles. Les données du PMSI associé aux données CCAM ont permis le développement d’outils fiables pour le suivi d’entités cliniques variables et pour lesquels il n’existe pas toujours de codes précis.
Lobbying et régulation du marketing de l'alcool
Du fait d’une association positive entre le marketing de l'alcool et la consommation d'alcool des jeunes, plusieurs pays ont adopté des lois de régulation du marketing. C’est le cas de la France qui, depuis 1991, interdit la publicité pour des marques d’alcool dans certains médias et en réglemente le contenu. L'objectif d'une recherche est d'identifier les arguments et les stratégies de lobbying mobilisés en France pour affaiblir cette loi. Une approche narrative via la réalisation d’entretiens semi-directifs auprès de 18 leaders d’opinion français a été menée. Plusieurs des stratégies et arguments pour lutter contre la loi Evin sont similaires à ceux déjà identifiés dans la littérature et dans d'autres pays pour lutter contre la régulation du marketing. Toutefois, certains sont spécifiques au contexte français : (i) la mise en avant de la viticulture ; (ii) l’intégration de l’industrie dans des instances décisionnelles (Parlement, Elysée) ; (iii) la formation de partenariats avec des parlementaires ; (iv) un argumentaire très centré sur le vin.
Erreurs médicales et effet tunnel
Les erreurs médicales sont maintenant listées comme une des principales causes de mortalité avec les maladies cardio-vasculaires et les cancers. Parmi celles-ci, les erreurs de diagnostic sont considérées comme majoritairement en lien avec les médecins en charge des patients et dans une moindre mesure, avec les systèmes. La HAS, dans le cadre de l’accréditation des médecins et équipes médicales, soutient une analyse approfondie des causes des événements indésirables associés aux soins (EIAS), permettant une meilleure compréhension des facteurs à l’origine des erreurs médicales. Le phénomène de l’effet tunnel, d’abord identifié dans le milieu de l’aviation, en est un exemple caractéristique. Une analyse qualitative et quantitative d’une soixantaine d’EIAS présentant les signes distinctifs d’un effet tunnel a permis de mieux caractériser ce phénomène et les circonstances dans lesquels il survient, d’identifier les biais cognitifs auxquels il peut être associé, de mettre en évidence des corrélations entre ce phénomène et des facteurs externes.
Gouvernance du système de santé
La crise sanitaire a révélé des tensions et d’ambivalences quant à la gouvernance de notre système de santé. D’un côté, un réflexe technocratique qui se traduit par la réaffirmation d’une autorité politique et scientifique considérée comme seule légitime à gérer la crise, position soutenue par une partie non négligeable de la population qui entend déléguer celle-ci aux pouvoirs publics. D’un autre côté, la volonté d’une autodétermination et d’une participation citoyenne réaffirmée par une autre partie de la population qui dénonce une « démocratie confinée » et remet en cause la parole des experts et des politiques. Cette tension oppose ainsi strictement deux modes de gouvernance : l’hétérorégulation et l’autorégulation. Or, dans un contexte d’incertitude et de grande complexité, cette opposition vaine et stérile ne semble pas de nature à répondre aux défis auxquels nous devons faire face. Il est nécessaire d'esquisser les contours d’une troisième voie de la gouvernance, plus réflexive et collective.
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Soutien psychosocial aux adolescents exilés
Depuis 2016, Médecins du Monde (MdM) mène un programme de promotion de la santé mentale auprès d’adolescents exilés à Caen. Ces jeunes expérimentent une souffrance psychique générée par un parcours migratoire et des conditions d’accueil en France difficiles. MdM propose à ces jeunes un soutien psychosocial au travers d’accompagnements socio-éducatif, administratif et juridique menés par une équipe de « tuteurs de résilience » bénévoles et salariés. La spécificité du programme réside dans son approche communautaire basée sur l’auto-support et la pair-aidance et incarnée par un accueil de jour cogéré avec les jeunes. « Le Local » joue un rôle prépondérant dans la dynamique communautaire et représente à ce titre un facteur de stimulation de la capacité de rebond des jeunes.
Renforcement du système de santé local par les approches communautaires
Les approches communautaires utilisées comprenaient le recrutement/déploiement des personnels de santé, la prise en charge gratuite des indigents et la dotation en médicaments des centres de santé (CS). 450 personnels de santé qualifiés et 530 relais communautaires ont été recrutés au niveau local, formés, équipés et déployés dans neuf districts sanitaires ruraux en 2017. Les entretiens qualitatifs à différents niveaux ont rapporté que ces interventions ont contribué à une meilleure disponibilité et fidélisation du personnel recruté (100%), des médicaments et produits médicaux qui ont contribué à l’amélioration de la qualité et de l’offre des soins. Les stratégies communautaires mises en œuvre ont contribué au renforcement du système de santé local dans les deux régions.
Violences et personnes handicapées au Sénégal
Au Sénégal, les violences sont couramment révélées dans la presse et impactent négativement sur la santé des personnes en situation de handicap. Une étude descriptive analytique a été menée du 26 février 2020 au 09 septembre 2020. La population d’étude était constituée de personnes en situation de handicap. Au total, 230 personnes handicapées ont été enquêtées. Parmi celles-ci, 53,48% ont subi des violences psychologiques, 42 handicapés avaient subi des violences physiques, 43 handicapés avaient subi des violences sexuelles. Parmi les victimes 53,13% présentaient des lésions physiques, 4,08% victimes de violences avaient porté plainte. Le divorcé était un facteur associé aux violences psychologiques. Le sexe féminin et le fait d’être handicapé mental étaient associés significativement à la survenue de violences sexuelles.
Assistants médicaux et amélioration des conditions d'exercice des médecins
En déchargeant les médecins de certaines tâches, les assistants médicaux doivent leur permettre d’améliorer les conditions d’exercice, de libérer du temps pour réaliser davantage de consultations et d'améliorer la qualité des prises en charge. Cette nouvelle fonction a été généralisée par l’avenant 7 de la convention médicale de 2016, malgré l’absence d’expérience préalable en France pour en démontrer l’intérêt et l’acceptabilité pour les usagers. Un groupe de 13 médecins généralistes vendéens s’était lancé dans l’expérimentation de consultations aidées d’assistantes. Une étude par auto-questionnaires a été conduite dans les cabinets expérimentateurs entre janvier et mars 2021. Une très bonne appréciation globale du contact avec l’assistante était témoignée : qualité relationnelle, d’écoute et de travail, confiance suscitée. Une partie des répondants déclarait avoir bénéficié d’informations, de conseils ou d’un soutien moral de l’assistante. Quelques-uns signalaient toutefois des motifs de gêne : répétition au médecin d’une information donnée à l’assistante, communication d’informations personnelles… Depuis l'arrivée de l'assistante, des évolutions dans le temps d’attente avant la consultation et au contact du médecin étaient notées. Pour beaucoup, leur médecin était plus concentré sur des tâches strictement médicales et la qualité de relation avec lui s’était améliorée.
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