L'accouchement déclenché, une pratique médicale de plus en plus courante, suscite de nombreuses questions et préoccupations chez les futurs parents. Bien que souvent nécessaire pour la santé de la mère ou du bébé, il est essentiel de comprendre les raisons, les méthodes, et surtout, les conséquences potentielles de cette intervention. Cet article vise à explorer en profondeur l'accouchement déclenché, en mettant en lumière ses implications pour le bébé et la mère, tout en tenant compte des aspects médicaux et émotionnels.
Qu'est-ce que l'Accouchement Déclenché ?
L'accouchement est dit « déclenché » ou « induit » lorsque l'équipe médicale provoque artificiellement le début du travail. Au lieu de laisser le processus se lancer spontanément, des méthodes médicales sont utilisées pour stimuler les contractions utérines et ainsi initier l'accouchement. Selon une enquête de périnatalité de 2010, plus de 22 % des naissances en France surviennent après un déclenchement, soit deux fois plus qu'il y a trente ans.
Raisons Médicales du Déclenchement
Plusieurs raisons médicales peuvent justifier un déclenchement de l'accouchement :
Dépassement du terme de la grossesse : C'est la cause la plus fréquente. Généralement, un déclenchement est envisagé au-delà de 41 semaines d'aménorrhée et 6 jours, car le placenta peut vieillir et devenir moins efficace pour les échanges nutritifs. Le déclenchement de l’accouchement ne sera préconisé que si la durée du dépassement excède les 6 jours ou si le corps médical juge que la poursuite de la grossesse entraîne un risque pour l’enfant ou pour la femme enceinte. Aujourd’hui , le lecteur B… m’a transmis un article sur une étude à propos des naissances après terme. Il est donc dit qu’un accouchement survenant après 42 semaines d’aménorrhée , peut entrainer des troubles comportementaux chez le nouveau né.
Rupture prématurée de la poche des eaux : Si la poche des eaux se rompt avant le début du travail, un déclenchement est généralement entrepris dans les 24 à 48 heures pour réduire le risque d'infection pour le bébé. Si le travail n’a pas commencé dans les 12 à 18h qui suivent, il existe un risque d’infection. Ce qui peut pousser à déclencher l’accouchement.
Lire aussi: Guide Complet Accouchement Naturel
Problèmes de santé maternelle : Des conditions telles qu'une pré-éclampsie sévère (hypertension artérielle et taux élevé de protéines dans les urines), un diabète mal équilibré, ou d'autres complications peuvent nécessiter un déclenchement pour protéger la santé de la mère. Par exemple, si la patiente a une maladie liée à la grossesse comme une pré-éclampsie sévère.
Retard de croissance intra-utérin : Lorsque le fœtus ne se développe pas correctement dans le ventre de sa mère, il peut être préférable de déclencher l'accouchement.
Déclenchement de Convenance
Dans certains cas, un déclenchement peut être proposé pour des raisons non médicales, souvent appelées « déclenchements de convenance ». Ces déclenchements sont envisagés lorsqu'il est jugé que les avantages potentiels (éviter les complications de fin de grossesse) l'emportent sur les risques. Les déclenchements de convenance sont des accouchements provoqués à la demande pour des raisons non-médicales.
- Grossesses gémellaires ou multiples : Ces grossesses présentent plus de risques et peuvent justifier un déclenchement programmé.
Il est crucial de noter que, même dans le cas d'un déclenchement de convenance, certaines conditions doivent être réunies :
- Grossesse avancée à 39 semaines minimum (8 mois et demi). En France, on peut effectuer un déclenchement de l’accouchement à partir de 39 semaines d’aménorrhées.
- Utérus non cicatriciel.
- Col favorable (col ramolli et un peu ouvert).
Il est également essentiel que la future mère conserve le droit de refuser le déclenchement jusqu'au dernier moment.
Lire aussi: Quand reprendre le sport après bébé ?
Méthodes de Déclenchement
Plusieurs méthodes peuvent être utilisées pour déclencher l'accouchement, chacune ayant ses propres avantages et inconvénients. Le choix de la méthode dépend de l'état du col de l'utérus et des antécédents médicaux de la patiente.
Maturation du Col Utérin
Si le col de l'utérus n'est pas encore favorable (c'est-à-dire pas suffisamment ramolli et ouvert), une étape de maturation est nécessaire.
Tampon de prostaglandines : Un insert contenant des prostaglandines est placé dans le vagin pendant 24 heures maximum. Les prostaglandines aident le muscle utérin à se contracter et à ramollir le col.
Misoprostol par voie orale : Le misoprostol contient également des prostaglandines et favorise le relâchement du col utérin.
Ballonnet : Une petite sphère souple est placée au-dessus du col et gonflée avec du liquide. La pression exercée par le ballonnet aide à dilater le col.
Lire aussi: Grossesse : bébé tête en haut
Stimulation des Contractions
Une fois le col suffisamment mûr, ou si le col est déjà favorable, des méthodes sont utilisées pour stimuler les contractions utérines.
Perfusion d'ocytocine : L'ocytocine est une hormone qui provoque les contractions utérines. Elle est administrée par voie intraveineuse. La perfusion contient une hormone artificielle appelée ocytocine. Elle a pour mission de donner des contractions utérines et favoriser l'accouchement. « Cette hormone est naturellement produite chez la femme enceinte durant la phase de travail. En fin de grossesse en effet, la production d’ocytocine augmente considérablement. Ce processus physiologique permet non seulement l’initiation du travail, mais aussi une meilleure expulsion de la totalité du placenta au moment de l'accouchement.
Rupture artificielle des membranes : Le médecin perce la poche des eaux à l'aide d'un petit crochet. Cette procédure peut aider à déclencher les contractions si le col est déjà dilaté à au moins 2 cm. Lorsque le bébé est engagé dans le col utérin dilaté à 2 cm minimum, le médecin gynécologue-obstétricien peut décider de procéder à une rupture des membranes, autrement dit de rompre la fameuse « poche des eaux ». Après avoir déterminé son positionnement, le praticien utilise une sorte de petit crochet pour « trouer » la membrane. Si la procédure peut s’avérer inconfortable pour la future maman, elle n’est en revanche pas douloureuse et permet bien souvent de déclencher des contractions dans les heures qui suivent.
Décollement des membranes : Le médecin ou la sage-femme introduit un doigt dans le col utérin pour décoller la membrane amniotique de la paroi utérine. Cette technique peut stimuler la libération de prostaglandines et déclencher les contractions. Il s’agit d’une méthode relativement simple puisqu’elle consiste à décoller doucement la membrane qui compose le sac amniotique dans lequel baigne le bébé, de la paroi de l’utérus. Pour ce faire, le médecin ou la sage-femme introduit un doigt à l’intérieur du col utérin. Chez certaines femmes enceintes, la technique s’avère particulièrement efficace et déclenche des contractions dans les 48h suivant la manipulation. Pour d’autres, en revanche, le décollement des membranes occasionne des douleurs, une sensation d’inconfort, voire des saignements. Cela s’explique par le fait que cette méthode va provoquer une irritation de l’utérus et des contractions de faible intensité qui ne permettront pas de déclencher le travail. Il est à noter que l’on doit toujours vous demander votre consentement et qu’on ne peut pas procéder à cette méthode sans vous avoir consulté au préalable.
Durée du Déclenchement
La durée d'un déclenchement peut varier considérablement, allant de quelques heures à 72 heures. En moyenne, elle est de 48 heures. Plusieurs facteurs peuvent influencer la durée, notamment l'état initial du col, la réactivité de l'utérus aux méthodes de déclenchement, et la parité de la femme (si elle a déjà accouché ou non). La durée peut varier selon les cas, mais un déclenchement dur en moyenne générale entre 24 et 48 heures. Vous serez d’abord accueillie à la maternité, avant de procéder à un examen qui précédera le début de l’enclenchement de l’accouchement. Une fois cela effectué, vous serez surveillée, avant d’être conduite en salle de naissance une fois votre col prêt à s’ouvrir et que le travail commence.
Conséquences Potentielles pour le Bébé
Bien que le déclenchement de l'accouchement soit souvent une intervention nécessaire, il est important de connaître les conséquences potentielles pour le bébé.
Souffrance Fœtale
Le déclenchement, en particulier avec l'ocytocine, peut entraîner des contractions plus intenses et rapprochées que lors d'un travail spontané. Cela peut réduire l'apport d'oxygène au bébé et provoquer une souffrance fœtale. Pour cette raison, une surveillance accrue du rythme cardiaque fœtal est essentielle pendant le déclenchement.
Risque Accru de Césarienne
Le déclenchement est associé à un risque accru de césarienne, surtout chez les femmes qui accouchent pour la première fois. Si le déclenchement ne progresse pas comme prévu, ou si des signes de souffrance fœtale apparaissent, une césarienne peut être nécessaire. Ainsi, il est dit que le déclenchement d’un accouchement (induction du travail) augmente le risque de complication. Complication principale, la césarienne. Les scientifiques indiquent que 67% des accouchements concernant les femmes ayant choisi de déclencher le travail avant terme se font sous césarienne.
Impact sur le Développement Cérébral et le Comportement
Une étude américaine suggère que le mode d'accouchement (césarienne ou voie basse) pourrait influencer le développement cérébral et le comportement de l'enfant. L'accouchement par voie basse provoque une forte libération d'hormones de stress chez le bébé, ce qui pourrait avoir des effets bénéfiques sur son développement cérébral. L'absence de cette exposition aux hormones chez les enfants nés par césarienne (souvent associée à un déclenchement infructueux) pourrait avoir des conséquences durables. Lire aussi - Accouchement par césarienne : un risque plus élevé de complications graves pour la mère ! L’absence de cette exposition aux hormones chez les enfants nés par césarienne, en particulier par césarienne programmée, pourrait avoir des conséquences durables sur le développement cérébral et le comportement de l’enfant. Les chercheurs suggèrent d’envisager l’administration d’hormones de la naissance, en particulier l’ocytocine, pour stimuler le développement cérébral des enfants nés par césarienne.
Cependant, il est important de noter que ces résultats sont préliminaires et que des recherches supplémentaires sont nécessaires pour confirmer ces conclusions.
Conséquences Potentielles pour la Mère
Le déclenchement de l'accouchement peut également avoir des conséquences pour la mère.
Douleurs Plus Intenses
Les contractions induites par l'ocytocine peuvent être plus douloureuses que les contractions spontanées. Cela peut nécessiter le recours à une péridurale pour soulager la douleur. Les contractions sont plus douloureuses, et le travail souvent plus long. Oui, car la perfusion peut entraîner des contractions assez fortes. Si les conditions sont réunies, il est possible de poser d’abord une péridurale avant la pose de la perfusion d'ocytocine. Pour rappel, la péridurale est une technique d’anesthésie qui sert à soulager la douleur provoquée par les contractions utérines. Un cathéter est alors mis en place au niveau de la colonne vertébrale lombaire. La transmission nerveuse est alors anesthésiée, ce qui permet de ne pas ressentir de douleur pendant toute la durée du travail.
Travail Plus Long
Dans certains cas, le déclenchement peut entraîner un travail plus long que lors d'un accouchement spontané. Cela peut être épuisant pour la mère et augmenter le risque d'interventions médicales supplémentaires.
Traumatisme et Frustration
Selon des témoignages recueillis par l'association de patients Ciane, certaines mères peuvent ressentir un traumatisme et un sentiment de frustration après un accouchement déclenché, surtout si elles n'ont pas été suffisamment informées ou si elles ont eu l'impression de ne pas avoir donné leur consentement éclairé. Au fil des témoignages recueillis par l'association de patients Ciane (collectif autour de la naissance) s'expriment le traumatisme et le sentiment de frustration qui subsistent, chez certaines mères, après le déclenchement de leur accouchement. Près de 40 % des femmes ayant répondu au questionnaire déclarent ne pas avoir reçu d'information préalable ou regrettent de ne pas avoir donné leur consentement. «On ne m'a pas expliqué les conséquences et les risques du déclenchement», écrit ainsi une mère, tandis qu'une autre fait part de son impression d'avoir été «trompée» par l'équipe médicale.
Risque Accru de Césarienne
Comme mentionné précédemment, le déclenchement est associé à un risque accru de césarienne, ce qui peut entraîner des complications supplémentaires pour la mère, telles qu'une infection, une hémorragie, ou une période de récupération plus longue.
Aspects Émotionnels et Psychologiques
Le déclenchement de l'accouchement peut susciter des préoccupations émotionnelles pour certaines futures mamans. L’inquiétude liée à la douleur, la déception de ne pas vivre un accouchement spontané ou l’incertitude concernant le processus sont des sentiments fréquents. Si cet acte reste à l’appréciation des professionnels de santé, aucune décision ne sera prise sans discussion préalable avec la future mère. Elle sera donc en mesure de poser toutes les questions qu’elle souhaite.
Il est essentiel que les femmes soient bien informées sur les raisons du déclenchement, les méthodes utilisées, et les risques et avantages potentiels. Le soutien de l'entourage et de l'équipe médicale joue un rôle essentiel pour atténuer ces craintes et aider les mères à se sentir rassurées et en sécurité. Le soutien de l’entourage et de l’équipe médicale joue un rôle essentiel pour atténuer ces craintes et aider les mères à se sentir rassurées et en sécurité.
tags: #accouchement #déclenché #conséquences #bébé