L'accouchement est un processus physiologique naturel, mais dans certaines situations, des interventions médicales peuvent être nécessaires ou souhaitées. L'accouchement de convenance est l'une de ces situations, soulevant des questions importantes sur les raisons, les procédures et les considérations éthiques.
Déclenchement de l'accouchement : Quand et pourquoi ?
En France, les chiffres de 2016 révèlent que 22,6 % des accouchements ont été déclenchés, et 6,5 % ont été réalisés par césarienne programmée. Plusieurs raisons médicales peuvent justifier un déclenchement de l'accouchement :
- Rupture prématurée des membranes : Dans 21 % des cas de déclenchement, la rupture prématurée des membranes (la poche des eaux) est la cause.
- Hypertension maternelle : L'hypertension chez la mère, pouvant mener à une pré-éclampsie ou à une éclampsie, représente 9 % des déclenchements. Le déclenchement est envisagé lorsque la santé de la mère est en danger et que la maladie ne peut être contrôlée.
- Macrosomie : Si le bébé est estimé trop gros (6 %), il existe un risque de dystocie des épaules, où les épaules du bébé restent bloquées après la sortie de la tête.
- Diabète gestationnel : Le diabète gestationnel pendant la grossesse est un facteur de déclenchement dans 4 % des cas.
- Hypotrophie : Si le fœtus est trop petit (4 %), un déclenchement peut être envisagé si l'on considère que le bébé serait mieux "dehors que dedans".
- Dépassement de terme : La date du terme est fixée par l'échographie du premier trimestre, comptée en semaines d'aménorrhée (SA). On parle de dépassement de terme à partir de 42 SA (40 semaines de grossesse). Dès 41 SA, une surveillance étroite est mise en place en raison du vieillissement du placenta, qui peut compromettre les échanges entre la mère et le fœtus.
Dans ces situations, l'équipe médicale surveille étroitement le bien-être du fœtus par monitoring, analyse d'urines et échographie. L'accouchement est déclenché si nécessaire, au plus tard à 41 SA + 6 jours.
Accouchement de convenance : Définition et conditions
Sous l'appellation « déclenchement de convenance », on regroupe les accouchements réalisés à la demande des futurs parents ou sur proposition de l'obstétricien pour des raisons non médicales. Cela peut inclure la lassitude de la fin de grossesse, l'éloignement du conjoint, des contraintes d'organisation ou la volonté d'être accouchée par un obstétricien spécifique.
Un déclenchement de convenance ne peut avoir lieu qu'à partir de 39 SA (37 semaines de grossesse) et uniquement si le col de l'utérus est favorable, évalué à l'aide du score de Bishop. Ce score prend en compte la position, la consistance, la longueur et l'ouverture du col, ainsi que la position du fœtus. Le déclenchement est contre-indiqué en cas de siège fœtal ou de grossesse gémellaire.
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Méthodes de déclenchement
Plusieurs méthodes sont utilisées pour déclencher l'accouchement, en fonction de la maturité du col et des circonstances :
- Prostaglandines : Si le col n'est pas mûr, des prostaglandines sont utilisées pour le faire mûrir sur plusieurs heures. Elles sont disponibles sous forme de gel ou de tampon à insérer dans le col ou le vagin.
- Ocytocine : Lorsque le col est favorable, une perfusion d'ocytocine est utilisée pour provoquer les contractions.
- Ballonnet : Cette méthode consiste à insérer une petite sonde avec un ballonnet à son extrémité dans le vagin. Le ballonnet, une fois gonflé, exerce une pression sur le col et favorise sa dilatation. Elle est particulièrement utilisée chez les femmes ayant déjà eu une césarienne.
- Décollement des membranes : L'obstétricien ou la sage-femme peut proposer cette technique à partir de 39 SA. Elle consiste à introduire un doigt au niveau du col et à effectuer une rotation pour décoller les membranes qui entourent le bébé.
D'autres méthodes, comme les relations sexuelles (le sperme contenant des prostaglandines) ou la stimulation des seins et des mamelons (qui libèrent de l'ocytocine), sont parfois proposées, bien que leur efficacité ne soit pas scientifiquement prouvée. L'utilisation du Cytotec pour le déclenchement est controversée en raison de risques potentiels pour le fœtus.
La césarienne de convenance : Une alternative ?
La question de la césarienne de convenance, réalisée sans indication médicale, est un sujet de débat. Certaines femmes peuvent souhaiter une césarienne pour des raisons psychologiques, comme la peur de l'accouchement ou des antécédents traumatiques.
Il est important de noter que la césarienne est une intervention chirurgicale qui comporte des risques, tels que des complications hémorragiques, infectieuses ou thromboemboliques. Elle peut également avoir des conséquences sur les grossesses futures, notamment un risque de rupture utérine.
Demande maternelle et décision médicale
La "demande maternelle" est une notion complexe, influencée par des facteurs psychologiques, sociaux et culturels. Il est essentiel que les femmes soient informées de manière objective sur les avantages et les inconvénients de la césarienne et de l'accouchement par voie basse, afin de prendre une décision éclairée.
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Certains professionnels de santé peuvent refuser une césarienne de convenance pour des raisons éthiques ou déontologiques. Le dialogue entre la patiente et l'équipe médicale est primordial pour comprendre les angoisses de la mère et trouver la solution la plus adaptée à sa situation.
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